文/北營養(yǎng)科副主任營養(yǎng)師 李長平

腎臟是人體內(nèi)具有排泄、代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官。當(dāng)攝入食物后，體內(nèi)要經(jīng)過一系列化學(xué)變化，產(chǎn)生能量和各種可被吸收、利用的營養(yǎng)物質(zhì)。腎臟在此代謝過程中起著十分重要的作用。當(dāng)腎臟發(fā)生疾病或出現(xiàn)功能障礙時(shí)，患者的膳食營養(yǎng)成分應(yīng)隨腎功能減退程度而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使攝入的營養(yǎng)成分適應(yīng)病腎的功能，其目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，并適當(dāng)發(fā)揮健存腎單位的生理功能，維持患者的營養(yǎng)需要，增加抗病能力，改善生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展或惡化，降低死亡率。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

慢性腎臟病患者未進(jìn)行透析治療前，改善慢性腎病的最有效方法為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。低蛋白飲食，不僅能夠減少氮代謝產(chǎn)物蓄積，改善尿毒癥癥狀，還可以明顯降低腎小球血流量和腎小球?yàn)V過負(fù)荷，延緩腎小球硬化，減少尿蛋白產(chǎn)生及蛋白尿?qū)δI小管間質(zhì)的損傷，從而保護(hù)殘存腎功能。但蛋白質(zhì)又是我們身體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，是人體組織、器官的重要組成成分，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能。如果攝入過低可降低各臟器功能，增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，限制一般蛋白質(zhì)的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動(dòng)物性食物，因此在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，多選動(dòng)物蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶）；少吃來源于植物性食物的蛋白質(zhì)（如谷類、豆類、硬果類等），大豆類除外。

限制主食，是慢性腎臟病飲食治療中經(jīng)常采用的方法，其目的是為了在有限的蛋白質(zhì)中盡量給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但為了保證必須能量攝入充足，通常采用麥淀粉替代部分主食。100克大米、面粉約含蛋白質(zhì)8克~10克，而100克麥淀粉僅含蛋白質(zhì)0.4克~ 0.6克。采用麥淀粉做主食后，質(zhì)量差的植物蛋白質(zhì)減少，節(jié)省下來的蛋白質(zhì)可由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物進(jìn)行補(bǔ)足。

能量供給充足

能量不足時(shí)，所攝入的蛋白質(zhì)會(huì)被燃燒，僅為身體提供能量，而起不到合成人體成分的作用，引發(fā)營養(yǎng)不良，并且可增加體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)。只有能量供給充足時(shí)，才能保證攝入的蛋白質(zhì)被機(jī)體充分利用，同時(shí)也可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解、有害代謝產(chǎn)物堆積，使體內(nèi)蛋白質(zhì)起到更加積極的作用。糖類、脂肪是提供能量的主要營養(yǎng)素。非糖尿病腎病患者可適當(dāng)補(bǔ)充一些淀粉類物質(zhì)，以保證能量供應(yīng)充足，且不攝入過多的植物蛋白。如果患者食欲差，通過飲食供給充足的能量有困難，則需通過靜脈輸液的方法予以補(bǔ)充。

控制脂肪和膽固醇的攝入

慢性腎臟病患者普遍存在脂質(zhì)轉(zhuǎn)換和代謝異常，脂代謝異常是慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此調(diào)節(jié)飲食中脂類的攝入和脂肪酸的比例，可以降低血脂，減少心血管疾病并發(fā)癥，延緩腎功能減退。首先，需要嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性油脂。烹調(diào)油宜選用植物油，并且建議適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸高的橄欖油、茶油、花生油等植物油。蛋黃雖然膽固醇含量較高，但雞蛋蛋白質(zhì)質(zhì)量好，蛋黃內(nèi)維生素含量豐富，建議每天食用1個(gè)，或者可以采取一周之中3~4天每日吃一個(gè)整蛋，其余幾天每天只吃蛋清的方式。

酌情限制食物中的鈉、磷、鉀等礦物質(zhì)

限制鈉的攝入有助于減輕水腫、控制血壓，獲得適宜的血容量。不伴有高血壓、水腫、充血性心力衰竭、腹水或胸腔積液的患者，每日鈉鹽攝入量不宜超過5 克（鹽1克相當(dāng)于醬油5 毫升）。伴有液體潴留的患者，推薦進(jìn)一步減少鈉鹽的攝入。為了預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量，避免攝入含鉀高的食物。由于疾病的影響，慢性腎臟病患者鈣磷代謝發(fā)生紊亂，可發(fā)生高磷血癥，因此應(yīng)適當(dāng)限制磷的攝入。有研究表明，早期限制磷的攝入有助于控制甲狀旁腺激素水平，減少骨質(zhì)吸收等代謝紊亂。低磷飲食還可使患者腎功能下降速率明顯減慢。

限制食物中的鈉、鉀、磷等成分，不應(yīng)理解為不吃含量高的食物，而是說含量低的食物可多吃一點(diǎn)，含量高的就要少吃一點(diǎn)。

含鈉高的食物包括醬油、咸菜、醬豆腐、黃醬、咸蛋、咸肉、調(diào)味醬料、味精等。大部分蔬菜或水果富含鉀，而高蛋白質(zhì)食物（例如肉類、豆類）除了磷高，鉀含量也高。普通的糧食、豆類、堅(jiān)果類、動(dòng)物內(nèi)臟等都含磷較高。

維生素的補(bǔ)充

維生素的補(bǔ)充盡量從食物中獲得，新鮮的蔬菜、水果中維生素含量豐富，可適量食用。如果需要藥物補(bǔ)充，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。