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最近和一個醫(yī)生朋友討論，癌癥患者臨終前身體機(jī)能幾乎耗竭，究竟有沒有必要進(jìn)行各種先進(jìn)的治療以及輔助呼吸的手段？

對于老年人，大家可能覺得少點痛苦就好，而對象一旦談及年輕患者，就變的很難抉擇。

如果是年輕患者的腫瘤，是否治療，有效率有多少，能否挽救其生命又或是終究難逃一死，這些問題變得更為敏感和糾結(jié)。

年輕人越來越多了

在我遇到的年輕腫瘤患者中，有20歲的在校大學(xué)生，她得的是發(fā)病率極低的尤文肉瘤，治療期間經(jīng)歷從本科進(jìn)入到研究生階段，憧憬著未來博士畢業(yè)；

有25歲的年輕女孩，發(fā)現(xiàn)乳腺癌時還是懵懂的少女，而伴隨著腫瘤的進(jìn)展，她成長為人妻和家人共同面對病魔。

患癌癥的年輕人是不是越來越多了？這個可能并不是一個錯覺。

2012年，全球20-39歲癌癥患者的發(fā)病率大約為十萬分之43.3，也就是每年共有約100萬年輕人得癌癥，36萬年輕人因此去世。

下圖是各國年輕人中發(fā)病率最高的癌癥，中國最高的是乳腺癌

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從中國腫瘤數(shù)據(jù)來看，年輕人癌癥的發(fā)病率也在緩慢上升。2012-2015年，30歲以下男性腫瘤患者構(gòu)成比從0.83%上升到1.6%，女性從1.5%上升到2.2%[1]。

我們以前的觀點認(rèn)為，癌癥只是在老年人中高發(fā)，但是越來越多的數(shù)據(jù)證明，年輕人癌癥的發(fā)病率也在慢慢增加。

一方面是源于診斷技術(shù)的進(jìn)步，超聲、CT、磁共振這幾項已經(jīng)成為大型醫(yī)院的標(biāo)配，以及這些年各種癌癥篩查技術(shù)也在逐漸普及，讓我們有機(jī)會，能夠提早發(fā)現(xiàn)腫瘤。

但是，診斷技術(shù)的革新并不能完全解釋癌癥年輕化的現(xiàn)象。

環(huán)境和生活方式是主因

目前的研究發(fā)現(xiàn)，只有5~10%的癌癥和先天基因缺陷有關(guān)，大部分癌癥源自一系列基因突變，而這些突變是基因和我們的生活環(huán)境和生活方式共同作用的結(jié)果[6]。

比如，在女性中高發(fā)的甲狀腺癌，就有研究發(fā)現(xiàn)，兒童時期接受放射線治療會增加罹患甲狀腺癌的風(fēng)險[2]。

根據(jù)柳葉刀的統(tǒng)計，20-39歲癌癥患者中，女性癌癥的發(fā)病率幾乎是男性的兩倍，這主要是因為，在新發(fā)的癌癥病例中，最常見的癌癥類型是女性乳腺癌，宮頸癌，甲狀腺癌。

大多數(shù)女性不抽煙不喝酒，為什么就得了癌癥呢？有一個說法是，女性有著更大的壓力。

光從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，似乎真的是這樣，年輕乳腺癌患者具有較高的腦力勞動比例和較高的教育背景[3]。

不過，根據(jù)我查閱的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前大樣本的研究顯示，長時間工作和癌癥的總體發(fā)病風(fēng)險沒有明顯的相關(guān)性。但是，研究中又提到，每周工作大于55小時（每天工作10個小時以上）是一種獨立危險因素，會增加乳腺癌的風(fēng)險[5]。

預(yù)防乳腺癌，我們需要從改變工作方式做起，拒絕高負(fù)荷工作。

其次，一些研究中也提到，肥胖、缺乏運動以及久坐的生活方式，也會增加女性患乳腺癌的風(fēng)險。所以，多運動不僅能讓我們更美，更能幫助我們降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險[7]。

和中老年人的致病因素（吸煙、飲酒等）不同，大部分的年輕人高發(fā)的腫瘤是可以預(yù)防的。

大約15-20％的癌癥是由于感染引發(fā)的，比如HPV病毒的感染和宮頸癌息息相關(guān)，通過血液或者垂直傳播的乙肝病毒是中國人群肝癌的主要致病因素。接種疫苗可將腫瘤的源頭扼殺在搖籃中，避免接觸可進(jìn)一步切斷傳播途徑。

事實上，只有5-10％的癌癥病例是由遺傳缺陷造成的，其余90-95％是由于環(huán)境和生活方式，這為預(yù)防癌癥提供了重要機(jī)會。

所以癌癥可以預(yù)防，改變生活方式能夠最大程度上預(yù)防癌癥的發(fā)生。