導(dǎo)語(yǔ)：強(qiáng)化他汀類(lèi)療法加上阿利庫(kù)單抗有望降低急性冠脈綜合征后的死亡率。

來(lái)源：Medsci

背景  既往PCSK9抑制劑的相關(guān)試驗(yàn)表明其可降低主要的心血管不良事件的發(fā)生率，但不降低死亡率。現(xiàn)研究人員對(duì)阿利庫(kù)單抗對(duì)急性冠脈綜合征后死亡的影響進(jìn)行評(píng)估。

方法  本研究為雙盲的、安慰劑為對(duì)照的隨機(jī)化研究，招募了18924位1-12月前發(fā)生過(guò)ACS，并且即使采取強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療仍出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白升高的患者。評(píng)估指標(biāo)是阿利庫(kù)單抗治療對(duì)全因死亡和各類(lèi)原因死亡的影響。

結(jié)果  中位隨訪2.8年，阿利庫(kù)單抗組和安慰劑組分別死亡334人（3.5%）和392人（4.1%，風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 0.85，95% CI 0.73-0.98，p=0.03）。這是因?yàn)槭褂冒⒗麕?kù)單抗沒(méi)有顯著降低心血管和非心血管疾病死亡率。對(duì)8242位隨訪3年以上的患者進(jìn)行預(yù)設(shè)定的分析顯示阿利庫(kù)單抗可降低患者死亡率（HR 0.78，95% CI 0.65-0.94，p=0.01）。有非致死性心血管事件的患者發(fā)生心血管死亡和非心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。阿利庫(kù)單抗可降低總體非致死性心血管疾病事件，因而或可減少心血管疾病和非心血管疾病死亡量。此外，與低LDL-C患者相比，基線LDL-C≥100 mg/dL (2.59 mmol/L)患者的絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，阿利庫(kù)單抗治療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)更大(HR， 0.71；95% CI， 0.56 ~ 0.90)。治療4個(gè)月時(shí)，阿利庫(kù)單抗組的全因死亡率下降，LDL-C降至30 mg/dL左右。

結(jié)論  強(qiáng)化他汀類(lèi)療法加上阿利庫(kù)單抗有望降低急性冠脈綜合征后的死亡率，特別是治療維持3年以上、基線LDL-C高于100mg/dL時(shí)，治療獲益更為明顯。

（責(zé)任編輯：Fiona）

原始出處：Philippe Gabriel Steg，et al. Effect of Alirocumab on Mortality After Acute CoronarySyndromes. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038840Circulation. 2019；140：103–112