在美國，缺血性卒中是導致殘疾和死亡的第五位的原因。在接受了最佳內科治療的情況下，慢性頸內動脈閉塞（chronically occluded internal carotid artery，COICA）者每年的整體風險為5-7%。從理論上講，這主要歸因于腦低灌注。

慢性和亞急性 ICA 閉塞的管理非常具有挑戰(zhàn)性。研究發(fā)現(xiàn)癥狀性 COICA 高風險卒中患者采用頸動脈內膜剝脫、顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術未取得最低程度的獲益。因此，一些中心采取血管成形術和支架的方法治療這些具有挑戰(zhàn)性的病變。血管內治療 COICA 的常見并發(fā)癥包括遠端栓塞、血管穿孔、假性動脈瘤形成、夾層、形成瘺和高灌注綜合征。

2019年5月來自美國的David Hasan等在JNS 上公布了他們的研究結果，提出了一種 COICA 新的放射學分類方法，將有助于指導介入醫(yī)生對 COICA 采取更加可行和安全的血管內再通術，并且評價了成功血管成形術后收縮壓的變化。

研究者分析了100例連續(xù) COICA 受試者的影像學。作者基于形態(tài)、閉塞的部位以及是否存在重建提出了 COICA 的新的分類方法。該分類方法被用于預測31例患者的32個癥狀性 COICA 成功血管成形術，其中5例為女性。納入到該研究的患者需滿足內科治療無效且合并缺血癥狀的 COICA。頸動脈閉塞定義為CTA 或 MRA 發(fā)現(xiàn)血管管腔橫截面100%閉塞，并經(jīng)過 DSA 證實。

示意圖：COICA 的血管造影分類。A 圖，A 型 COICA，頸內動脈殘端逐漸變細性閉塞，遠端管腔開放并由頸外動脈、后交通動脈和/或前交通動脈分枝充盈。B 型 COICA，殘端非逐漸變細，遠端管腔開放并由頸外動脈、后交通動脈和/或前交通動脈分枝充盈。C 型 COICA，頸內動脈無殘端，遠端管腔開放并由頸外動脈、后交通動脈和/或前交通動脈分枝充盈。D 型 COICA，頸內動脈無殘端，遠端管腔閉塞一直到頸內動脈分叉處：

示例1，A 型 CPICA。A圖：DSA，正位，頸內動脈近端殘端逐漸變細性閉塞。B圖：DSA，側位，顯示頸內動脈海綿竇和床突上段通過頸外動脈-眼動脈重建血流。C圖： DSA，正位，右側顱內頸內動脈血運重建：

示例2，B 型 COICA。D 圖，DSA，正位，近端頸內動脈非逐漸變細的殘端。E 圖，DSA，正位，海綿竇和床突上段通過頸外動脈-眼動脈重建血流。F 圖，DSA，正位，右側顱內頸內動脈血運重建：

示例3，C 型 COICA。A 圖，DSA 正位，近端頸內動脈無殘端。B 圖，DSA 正位，海綿竇和床突上段通過頸外動脈-眼動脈重建血流。C 圖，DSA，側位，頸部和顱內頸內動脈遠端重建血流：

示例4，D 型 COICA。D 圖，DSA 正位，頸內動脈近端無殘端，遠端頸部頸內動脈、巖段、海綿竇段和/或床突上段頸內動脈無充盈。E 圖，DSA 側位，采用 Terumo 導絲尾端（back end of a Terumo wire）通過 COICA 段。F 圖，DSA 側位，未能成功血管成形術：

定義了4種類型（A-D 型）COICA。A 和 B 型血管成形術比 C 和 D 型更佳安全。成功再通率未68.75%（22/32 COICA），其中A 型未8/8，B 型為8/8，C 型為4/8，D 型為2/8。圍手術期并發(fā)癥率未18.75%（6/32），其中 A 型為0/8（0%），B 型為1/8（12.5%），C 型為3/8（37.5%），D 型為2/8（25%）。這些并發(fā)癥皆未引起永久性功能不全（morbidity）或死亡。在隨訪2-6個月中，20/31（64.52%）癥狀得到改善。在成功血管成形術的21例患者中，17例（80.95%）的收縮壓明顯下降（P = 0.0001）。剩下的10例未成功血管成形術的患者的收縮壓沒有明顯變化（P = 0.73）。

最終作者認為該初步研究提示該 COICA 分類對指導癥狀性 COICA 患者采用血管內技術治療的技術可行性和安全性具有輔助作用。另外，成功血管成形術會顯著降低手術后收縮壓。下一步應該進行一項大型隊列 2b 期研究評價該分類方法用于血管內血管成形術的有效性。

文獻出處：

J Neurosurg. 2018 May 1:1-10. doi: 10.3171/2018.1.JNS172858. [Epub ahead of print]

Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: pilot study.