陳潮祖：

病位，是指疾病發(fā)生的部位。任何疾病都發(fā)生在人體的一定部位。即使涉及范圍很廣，證情表現(xiàn)較為復雜的疾病，就其某一階段的病變而言，也必然側重于某些部位。

中醫(yī)學的病位觀念，反映了結構定位和營衛(wèi)氣血定位相結合的特點。結構定位是以解剖結構為依據(jù)，通過不同歸類形式和不同層次來體現(xiàn)。這種模式和層次隨各類不同的辨證方式而各具特點。《傷寒論》的六經辨證，是以三陰三陽為綱，作為定位依據(jù)；溫病學中的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證是以氣血津液的受損程度及上中下三部臟腑功能的障礙、虧損狀態(tài)作為定位依據(jù)；臟腑定位則是建立在藏象學說系統(tǒng)定位基礎之上。因此，各種辨證模式都包括病位觀念在內，僅在定位模式的設計上各有特色而已。

此處簡單講一下如何六經辨證定位。

《傷寒論》將五臟六腑分為三陰三陽六經，每經都包括手足兩經，總共十二部分，表面看來是據(jù)六經定位，實際它是臟腑定位的先河。

六經實際上就包括十二經，包含十二經就是包含了五臟六腑，那么五臟六腑怎么又是包含了十二經呢？實際上手厥陰心包經可以說是單獨算一臟的，六臟六腑。

《難經》:“有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也。然，一經者，手少陰與心主別脈也，心主與三焦為表里，俱有名而無形，故言經有十二也。”手厥陰心包與手少陽為表里，手少陽三焦就是膜原和腠理組成的，那個膜最高的地方就是腦膜，腦膜是全身的主宰，所以心包實際是指大腦之膜。君不主事,心包代之。所以古人稱心包為心主，它才是心臟的主宰，神明的主宰，所以稱之為心主。手厥陰心包與手少陽三焦為表里，所以心包通過手少陽三焦把五臟聯(lián)系在一起，由手厥陰心包來發(fā)號施令，統(tǒng)管五臟六腑，表里內外，無處不包，它就被認為替心主發(fā)號施令，遍及全身。我們知道心是主神明，主血脈，它主神明的功能很顯然不是指心臟本身的功能，它指的是大腦之膜的功能，心真正的功能是主血脈，主神明那是手厥陰心包的功能，手厥陰心包經的主神明的功能應該是被歸屬到心的功能里去了，所以實際上五臟六腑卻包含是十二經。

三陽是將六腑分為太陽、少陽、陽明，是將體表分成淺深不同的三個層次，太陽是主表，陽明主里，少陽主半表半里；三陰則是將五臟分為太陰、少陰、厥陰三個部分。

太陽

太陽是指風寒侵犯體表，皮毛發(fā)生的病理改變。以脈浮、頭痛、項強、惡寒為其主證。其基本病理是：風寒束表→毛竅收縮，筋脈攣急→肺衛(wèi)宣發(fā)津氣之機受阻→產生上述現(xiàn)象。

比如惡寒就是衛(wèi)氣不能出表，不能夠溫煦皮毛，機體就怕冷了，但是一查體溫，又可能發(fā)熱了，那就是陽氣內郁，不能外散，郁而化熱，所以惡寒跟發(fā)熱是一個問題的兩個方面。

肺合皮毛主表，太陽篇所列條文又多屬肺系病變，應該歸屬肺系，但《傷寒論》注家均從足太陽膀胱主表解釋其義，以求與六腑為陽吻合，卻與該書所列條文及其方劑不符。 

內經里面反復提出這個問題，肺合皮毛主表，還有其充在表《六節(jié)臟象論》就說“肺者，氣之本，其華在毛，其充在皮”連續(xù)幾篇都是說了肺合皮毛主表的，并不是說足太陽膀胱經主表，難道一個表證就只有這個足太陽膀胱經循行的這一部分才出現(xiàn)病變嗎？臨床上看表證并不局限于膀胱經循行的脊背兩路。另外仲景的傷寒論并沒有明確說篇太陽主表，也沒有說膀胱經就是太陽膀胱經，而且更有值得我們推敲的是，為什么太陽篇所提出的方劑和那些條文，大多數(shù)都是針對這個肺系的病變，比如麻黃湯，是不是治肺系的病變，咳嗽氣喘。小青龍湯，是不是治肺系病變，麻杏石甘湯是不是治肺系的病變，大青龍湯、葛根湯這些是不是都是肺系的病變。

再看《傷寒論》的太陰病一篇全是脾胃病變而無肺系病變，是仲景千慮一失？還是太陽一篇本就代表肺系病變？值得深思。

少陽

少陽包括手少陽三焦和足少陽膽經在內。傷寒注家多只言其足而不及其手，果如所言，則膽腑位居脅下，而與少陽位居半表半里的定位概念風馬牛不相及矣！觀其發(fā)生病變也是常見手足兩經證象，所以少陽應該包括手足兩經。其基本病理是：邪入少陽三焦→氣郁津凝，膽液受阻，經脈攣急→以致寒熱往來，胸脅脹痛，口苦、咽干、目眩。

口苦代表了足少陽膽經的病變。

咽干，則是津氣的病變，氣郁化熱而傷津，咽喉則干燥，又或者氣郁而水津不能敷布，而覺咽干。所以小柴胡湯他就有這個口渴或不渴的癥狀。

目眩，則是膜原的病變，（陳老認為眼是由筋膜一層層的包裹而組成的視覺器官，故為膜原病變）少陽三焦由膜原和腠理組成，所以少陽三焦病變，影響到膜原則出現(xiàn)目眩。眼睛出現(xiàn)眩暈不是陰津虧損的陰虛陽亢引起的眩暈，那么就是痰濕，濕熱引起的眩暈，所以可以用溫膽湯、半夏天麻白術湯治療。

陽明

陽明包括肌肉（經）和胃腸（腑）兩個部分，肌肉屬于陽明之表。

陽明經證

邪在陽明之表，氣郁化熱，即呈氣分熱盛而以高熱、汗出、口渴、脈洪為其主證。

其基本病理是：

邪入陽明，氣郁化熱→高熱；

熱蒸津液外泄→汗出；

汗出傷津，引水自救→口渴；

壯熱傷氣，脈失氣束→脈象洪大。

陽明腑證

熱盛傷津，純熱無濕型：熱入陽明之腑→氣郁津傷→即呈脘痞、腹脹、便秘。

濕熱交結中焦型：如果寒邪束表→津氣內歸胃腸氣郁化熱，津凝成濕，升降失調→即呈嘔吐、泄瀉、脘痞。

以上屬于三陽病變。

太陰

如果深入三陰，足太陰脾系受邪，常見吐、瀉、痞、滯、脹、痛六類證象，實證與熱證已經歸屬陽明（的濕熱），其虛寒證的基本病理是：脾系虛寒→胃腸攣急，納運升降失常。

少陰

手少陰心經功能衰退，是以神倦欲寐，手足欠溫，脈象微細為其主證，其基本病理是：

心陽虛損→不能鼓運血流，氣無血載，衛(wèi)外陽氣不能達于四末→四肢逆冷；

神失陽氣溫煦，營血滋養(yǎng)→神倦欲寐。

腎系功能衰退，氣化不及，多呈水液內停，變生痰飲水濕。手足少陰之間，以此異趣。另外足少陰腎有寒有熱，熱者如豬苓湯，手少陰心也有寒有熱，如黃連阿膠湯證即手少陰熱化證。（陳老此處未能詳論，只言少陰病最常見的病理機制）

厥陰

邪入厥陰，則是肝與心包受病，則既有陽氣衰竭，病情危急的寒證，也有氣郁化熱的熱證；且有蛔蟲竄入膽道的膽蛔證。

把這些基本的哪一經出現(xiàn)哪些臨床癥象，記在心里面就可以六經辯證來定位，為什么我要講六經定位就達到了目的，以后你見到這組癥象，心里面就可以想到，“哦，這個是病在太陽，這個是肺系的病變”，然后如果再分細一點，你就可以說哪些是肺衛(wèi)的病變，哪些是肺系的病變，哪些是肺臟的病變。

編輯｜袁韜