尿路感染發(fā)病率有多高？它在感染性疾病中排名老二，僅次于呼吸道感染！也是男女老少通殺，常見的誘發(fā)感染因素如下圖所示：

根據(jù)感染部位分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病情況，可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性（單純性）尿路感染。

• “女權(quán)”主義：非復(fù)雜性尿路感染主要發(fā)生在沒有泌尿生殖系統(tǒng)異常的女性（因為女性的尿道短、平、直，經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生）。

• 男性：基本上就是復(fù)雜性尿路感染，復(fù)雜性尿路感染的患者均同時合并尿路功能性或結(jié)構(gòu)性異?；蛎庖叩拖?。

根據(jù)發(fā)作頻次，分為初發(fā)或孤立發(fā)作尿路感染和反復(fù)發(fā)作尿路感染。反復(fù)發(fā)作尿路感染就是指一年發(fā)作≥3次或半年發(fā)作≥2次。

• 典型癥狀

尿路感染主要癥狀有膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、血尿、惡心、嘔吐，膀胱區(qū)或會陰部不適，患側(cè)或雙側(cè)腰痛，患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等。

• 其他癥狀

尿路感染還可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔?。

• 診斷依據(jù)

1.臨床表現(xiàn)：尿路感染相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時間及伴隨癥狀；

2.體格檢查：包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區(qū)的體檢。盆腔和直腸指診對鑒別是否合并其他疾病有意義。

3.輔助檢查：尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等。

不同的性別年齡發(fā)病臨床表現(xiàn)和結(jié)局變化很大，因此如何選擇合適的抗菌藥物就是一門學(xué)問，下面我們就來抓重點(diǎn)學(xué)習(xí)下！

95%的尿路感染是由單種病原菌引起的。

革蘭陰性桿菌是最常見的病原微生物，這里面最值得關(guān)注的就是大Boss大腸埃希菌，占非復(fù)雜尿路感染的75%-90%，在復(fù)雜性尿路感染中它也是狠角色，檢出率占比30%-50%。

革蘭陽性細(xì)菌也不可忽視，5%-15%的尿感是由它引起的，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

腺病毒、真菌、衣原體、結(jié)核分支桿菌也都可能成為尿路感染的真兇。

下面為大家具體分析臨床上我們常遇到的患者情況，進(jìn)行經(jīng)驗治療藥物推薦：

注：本部分所推薦氟喹諾酮類主要指環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；第二代頭孢菌素主要指頭孢呋辛（酯）、頭孢克洛；第三代頭孢菌素主要指頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶；氨基糖苷類主要指阿米卡星、慶大霉素；抗銅綠假單胞碳?xì)涿瓜┲饕竵啺放嗄?西司他丁、美羅培南、比阿培南

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：龍宇

本文排版：風(fēng)禾

責(zé)任編輯：風(fēng)禾