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備注：藍色字體是原文，黑色是老師講解，紅色是重點。 P114 前表線當中的最重要的一環(huán) 股直肌和腹直肌 股四頭肌  股直肌是股四頭肌當中的一束肌肉，這個肌肉也是股四頭肌里唯一一個跨關節(jié)的肌肉（雙關節(jié)?。枰潴y關節(jié)的運動和膝關節(jié)的運動。 股外側肌  股內側肌  在股直肌的深面，被三個肌肉抱在中間的---股中間肌 他們的功能是為了讓膝蓋伸直 嚴格來說，前表線應該之包括股直肌、而非整個股四頭肌。但是從這條線的自由度來考慮，作為雙關節(jié)肌的股直肌，可以自由地作用于髖關節(jié)和膝關節(jié)，反復運動模式，尤其是運動員的運動模式，會導致股直肌與深層的其他肌群粘連。 這里所說的深層的其他肌群指的就是-----股中間肌 股中間肌和股直肌，一個在深面一個在淺面，方向、作用大致相同 股中間肌不支配髖，但支配膝。 股直肌訓練：用踝背屈來鍛煉。 當勾腳背，要么腳跟頂床上，腳跟固定。然后做屈膝屈髖 這個動作對于膝關節(jié)置換術之后的一些簡單的本體感覺訓練，以及關節(jié)活動度的訓練，都是極其重要的 比如 坐床上，兩腳伸直，兩腿伸直，勾腳背，在腳跟保持不動的情況下。進行上下運動。打開放下重復，屈膝屈髖。膝蓋抬起來一點點放下，腳跟保持不動。（？） 囑患者作踝關節(jié)背屈，其足跟將會向下壓操作這的手（手指）股骨會向上擠入髖關節(jié)。 在練習瑜伽時，很多老師會告訴學生，讓骨頭插回關節(jié)窩。 舉例：雙手上舉，放右手在左側斜方肌的位置，觸摸斜方肌是否硬。 然后讓肱骨沉向關節(jié)窩，再摸，斜方肌會變軟。 P114最后一段--P115左側 評估 觀察患者的髖關節(jié)，如果其髂前上棘隨著膝關節(jié)的上抬而向膝蓋方向移動（腰部過伸）。囑其髖關節(jié)盡可能被動運動。當足背屈、膝屈曲時，髖關節(jié)應該保持正中位甚至后傾位（骨盆后傾位或伸髖） 髂前上棘  髂前下棘  這兩個骨性結構對于股直肌非常重要。 用上面那一段的方法，頂住對方的腳跟，然后讓對方屈膝，慢慢屈膝屈踝 通過踝關節(jié)帶動膝關節(jié)帶動髖關節(jié)。而不是用髖關節(jié)來帶動。因為支點在足跟上。 以支點作為動點，先啟動膝，一旦屈膝，馬上髖就帶動變屈。這個時候眼睛頂住髂前上棘。（貼標） 先貼小圓型在髂前上棘，然后做之前的動作。 當小圓型向膝蓋的方向移動的時候，就說明對方開始塌腰，腰椎前凸   最理想的狀態(tài)下，當屈髖屈膝的時候，他的骨盆應該穩(wěn)定。 如果髖關節(jié)主動屈曲，則要調整患者的運動直到其對髖、膝關節(jié)的影響最小。而這大部分是要通過調整腳踝來實現(xiàn)的。 當我們以踝作為支點的時候，膝和髖都是被動屈曲，不能呈現(xiàn)主動屈曲，如果呈現(xiàn)主動屈曲，那感覺錯了。用調整踝關節(jié)來帶動髖的放松 P115 根據(jù)患者的體形和肌肉狀況，在患者重復踝關節(jié)背屈、腳跟粘在床上的動作時，操作者用身體適當?shù)牟课唬ㄖ讣獾街怅P節(jié)）在其髕上方輔助用力，緩緩向上推動股直肌；特別注意觀察髕骨與股直肌肌腹之間感受器非常豐富的區(qū)域。對于那些骨盆前傾的患者，可沿著肌肉走行一直向上到達髂前下棘（肌肉的附著點，在髂前上棘下方和深處）  觸診： 深度很重要（脂肪和股直肌的游離面當中） 脂肪屬于淺筋膜，按摩并不是直接刺激股直肌，而是刺激脂肪和股直肌中間的那一層肌膜 在深筋膜和淺筋膜之間還有一層筋膜叫肌膜。 在大腿放松的時候按壓的都是脂肪的厚度 需要做的是把大腿繃直，在用手指按壓脂肪厚度，脂肪下面有個很硬的東西就是肌肉。記住現(xiàn)在手下的深度。 當我們掌握深度的時候，是最舒服的。而并非用很大的力量去刺激肌肉 治療的目標是使雙關節(jié)的股直肌擺脫下方單關節(jié)的伸膝肌群的影響?；颊叩倪\動有很重要的輔助作用。 股直?。褐潴y關節(jié)和膝關節(jié) 股外側肌、股內側肌、股中間?。褐恢湎リP節(jié)。 股直肌更多的充當伸膝的角色，他并沒有做更多的屈髖 支線 這些支線不是沿著股直肌垂直向上，而是從脛骨前肌沿髂脛束的前緣上行，從大腿的外側到髂前上棘，可以看作與腹內斜肌的機械性連接。 第一條支線 脛骨前肌--髂脛束--腹內斜肌  在處理髂脛束或者腹內斜肌，對于整個髖的外側有著非常好的幫助。 第二條支線 脛骨膜--縫匠肌--腹外斜肌  本章側重探討身體是前面直接且垂直上行的線。 P116 A圖  股直肌與腹直肌借髖骨形成機械性連接。 如果兩肌同時收縮，可屈髖和軀干，從而使胸腔與膝關節(jié)相互靠近。 比如 仰臥，雙腿抬里床面。如果勾腳，用的就是兩肌同時收縮。但是有人卻用到腰的力量錯誤的。 C圖是側面觀。 肌肉的牽張力決定了骨盆的傾斜程度 腹直肌和股直肌，這兩個肌肉是拮抗的。 但是又不是完全拮抗。 但在調整骨盆的過程當中，確實存在拮抗的作用。正如豎脊肌和股直肌。 在后表線當中，在骨盆區(qū)域，豎脊肌和腘繩肌呈現(xiàn)相反的力量，才能夠維持骨盆的懸吊 在前表線當中，腹直肌和股直肌。呈現(xiàn)相反的力量 當軀干過伸，兩肌被彼此拉離，如果一個肌肉彈性比較差，則另外一塊肌肉必須代償或沿著前表線將拉力繼續(xù)傳遞。 P117圖片 前表線當中腹直肌和股直肌的意義非常重要的 脫軌 股直肌--髂肌的連接是一個特例 股直肌屬于前表線，髂肌屬于前伸線 由于髂前下棘與恥骨屬于同一塊骨骼，所以腹直肌每向上牽拉恥骨1mm，股直肌就必須延長1mm來配合。 （參考上方C\D圖） 當你沒有問題的時候，骨盆就是一個整體。 股直肌 股直肌和股中間肌的疼痛往往牽扯到膝蓋的前面。 股直肌的疼痛跟多的在膝蓋前側深面有疼痛。 股中間肌往往導致大腿前側出現(xiàn)疼痛 （下圖）沿著髂脛束向上推，很多人都非常痛，但這種疼痛往往不是髂脛束的疼痛，往往是股外側肌的疼痛。 股外側肌的疼痛往往引起膝關節(jié)外側疼痛。而且會先引發(fā)大轉子外側的疼痛。 有些人髖關節(jié)外側疼痛，髖關節(jié)滑囊炎，無論是什么原因，沿著這條曲線做處理?；旧暇褪沁@條支線造成的 髖成為前表線和后表線的交匯點。（看下圖） 當踝關節(jié)處于放松狀態(tài)的時候，股四頭肌主要通過膝關節(jié)來伸直小腿。 這個時候整個四頭肌都能用上力量 嘗試：踝關節(jié)完全放松，膝蓋慢慢的伸直。這個時候可以很均勻的帶動股四頭肌。 但是如果嘗試勾腳背，再伸直膝蓋，你會發(fā)現(xiàn)吃力，大腿前側會不舒服。 踝關節(jié)的穩(wěn)定性很重要，但是不能出現(xiàn)踝關節(jié)僵硬。 輕松的踝關節(jié)才能正真的使用股四頭肌。若不能真正的使用股四頭肌，膝關節(jié)就會出現(xiàn)問題。 我們在膝蓋有問題的時候，一定要關注踝關節(jié)的靈活度是不是OK的。 如果踝關節(jié)的靈活度不好，先建立踝，再評估 髖關節(jié)屈曲的功能單位：三個?。ü芍奔?、髂腰肌、恥骨?。?/span> 整體與局部 影響整個鏈條的往往只有一兩個肌肉。 例如：三角式 解決髂腰肌和股直肌。解除這兩個肌肉的僵緊 兩個關鍵點：一個是髂前下棘（紅色圈圈），是股直肌最大的疼痛點，另外一個是髂腰肌中間（綠色圈圈）。 股直肌的痛點如果不解除，大腿的下方膝關節(jié)上方的位置，會出現(xiàn)深夜疼痛。但是如果屈膝就能緩解（相當于主動拉伸股直肌。）而這種拉伸對于我們來講并不能夠產生實質性的作用。 問題：下樓梯沒有力量且膝關節(jié)疼痛。 處理：股直肌。而且往往就這一個地方有痛點 腹直肌P117頁 腹直肌疼痛的時候。 下圖為激痛點：肩胛骨下角、骨盆的上端 當出現(xiàn)腰背痛的時候，去檢查腹直肌上端和下端的痛點。如果有痛點，前表鏈打不開，必須要接觸這兩個痛點，而且嚴重的痛點會引發(fā)上下背部的疼痛。牽涉痛。 股直肌 腹橫肌 很多人每天坐不直，他一但坐不直，深面的腹橫肌就會受到腹直肌的影響 腹直肌切面圖 當腹直肌無力、小腹就會過度的突出，這種突出可能是腰椎過度引發(fā)的，也可能是腹直肌無力引發(fā)的。 激活腹直肌，手法是最快的方式。 P118 圖4.18 腹直肌和其他腹肌并排。但到髂前上棘水平面的時候，都跑到前面包裹，后側很薄 站立時：下腹部的壓力是上腹部的3倍 同時腹部的淺層筋膜和深層筋膜和大腿的筋膜直接相連 當腹部下榻的時候，大腿的前面都是不好的 或者大腿總是感覺下掉的時候，下腹部也是不好的。 腹直肌和大腿之間有著非常密切的聯(lián)系 不僅僅是腹直肌，包括腹外斜肌、腹內斜肌、大腿前側的筋膜都有著千絲萬縷的聯(lián)系。 所以在處理大腿的時候，同時也要處理下腹部。 腹直肌的下面和股直肌的上面作為重災區(qū)處理。 |
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