我們的手上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸，后為尺脈，然后浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關(guān)脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關(guān)脈脾胃，尺脈腎與命門。

在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽(yáng)，尺為陰，浮為陽(yáng)，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對(duì)人體的陰陽(yáng)，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無(wú)力，有力為實(shí)，無(wú)力為虛，然后看脈形長(zhǎng)短，長(zhǎng)為有余，短為不足。這樣就可以把，陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，在臟器分部屬于何臟就可以斷病了。    

知道了這些，我們?cè)侔堰@些脈象再重新組合，因?yàn)榕R床會(huì)有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數(shù)，浮長(zhǎng)，浮細(xì)，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數(shù)，都需要我們結(jié)合起來(lái)細(xì)細(xì)分析。    

舉個(gè)例子，如左寸沉短而無(wú)力，寸關(guān)平脈。   

首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無(wú)力也主不足心脈不足會(huì)導(dǎo)致什么病呢，心的功能心主血，心的搏動(dòng)輸送血液到全身，他的不足首先會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，健忘。全身無(wú)力，每天懶洋洋的。      

如左尺脈見(jiàn)沉數(shù)，沉主里證，主陰，數(shù)主熱證，在病位在腎與膀胱，那么就是腎與膀胱有熱，會(huì)出現(xiàn)小便黃，熱，手腳發(fā)熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。   

再如，寸脈浮數(shù)，尺脈沉細(xì)，寸脈主陽(yáng)，數(shù) 主熱，浮脈也主陽(yáng)，尺為陰細(xì)為不足，結(jié)合起來(lái)就是陰虛不制陽(yáng)，陽(yáng)浮于上，這樣的病人必然會(huì)頭暈，用藥也可補(bǔ)陰潛陽(yáng)為治。 

再一個(gè)就是，要多實(shí)踐，我們周圍有很多人，我們的朋友親人，我們都可以作為實(shí)習(xí)對(duì)象，每個(gè)人都有這個(gè)條件，多練才會(huì)出成績(jī)。我剛開(kāi)始時(shí)，一天有時(shí)看幾十人， 看完之后對(duì)比一下，看哪對(duì)了哪錯(cuò)了，總結(jié)，慢慢的就熟練了。

診脈的時(shí)候一定要綜合分析，分部，分臟器，每個(gè)臟器的功能都是什么，出現(xiàn)了寒熱，表里，陰陽(yáng)，虛實(shí)會(huì)有哪些毛病，另外也切莫持一診而診病，古人的四診合參是很有道理的。

脈診最簡(jiǎn)單 只需要分辨；       

1 有力無(wú)力——辨陽(yáng)氣足不足

2 脈體大小——辨陰血足不足

3 脈位浮沉——辨陽(yáng)氣在表在里
如此而已 就足夠辨證了

脈?。簽殛?yáng)氣在表攻邪（有力），或者陽(yáng)氣不足（無(wú)力）,或者夏天陽(yáng)氣行表

脈沉：為陽(yáng)氣在里攻邪（有力），或者陽(yáng)氣不足（無(wú)力）,或者冬天陽(yáng)氣行里。

脈浮而陽(yáng)氣不足（無(wú)力）者，氣不收斂，發(fā)散在外；
脈沉而陽(yáng)氣不足（無(wú)力）者，氣不外散，能歸本位。  

辨證要點(diǎn)，其實(shí)就是：

1 能量的多少（足不足）；

2 能量的方向（升或降）。

和《萬(wàn)病至簡(jiǎn)論》所論六經(jīng)實(shí)質(zhì)是一致的

上為總論 以下分論之————

分者、分部以論：左手侯陰血 右手侯陽(yáng)氣 或謂：左手侯能量的儲(chǔ)存 右手侯能量的制造

左手【寸】心【關(guān)】肝【尺】腎陰 心運(yùn)血 肝藏血 血之精華入腎陰
右手【寸】肺【關(guān)】脾【腎】腎陽(yáng) 肺運(yùn)氣 脾生氣 腎之陽(yáng)化精為氣      

男為陽(yáng) 、氣盛 、故右手脈盛于左手脈。
女為陰 、血盛 、故左手脈盛于右手脈。
——此為男女之常脈

有婦女右脈強(qiáng)于左脈 當(dāng)作何論？
服藥前；當(dāng)辨證為用陽(yáng)過(guò)度、不能收斂 、寸尺多浮。
服藥后；當(dāng)辨證為陽(yáng)氣得助、 加快運(yùn)化中 、寸尺多沉。       

同時(shí)可見(jiàn)兩手關(guān)脈最強(qiáng)

右關(guān)為脾胃 主能量吸收加強(qiáng)【脾主運(yùn)化】
左關(guān)為肝脈 主能量收藏加強(qiáng)【肝主藏血】

前提很重要 是否服藥 同樣的證 辨證意義完全不同       

陽(yáng)之要、 在于能降，寸脈位于上【表】 陽(yáng)位 當(dāng)以收斂沉降為順 中取可得
陽(yáng)之要 、在于能斂，尺脈位于下【里】 陰位 當(dāng)以收斂固密為順 重取可得
 陽(yáng)之要、 在于能運(yùn)，關(guān)脈位于中【中】 中位 當(dāng)以鼓蕩滑暢為順 輕取可得

簡(jiǎn)言之 兩頭小 中間大——現(xiàn)代社會(huì)最佳之財(cái)富【能量】結(jié)構(gòu) 謂之：橄欖形  

辨證運(yùn)用——————

首辨能量足不足、再辨能量是否收藏 【相火是否歸位 陽(yáng)明降與否 升降調(diào)與否】    

 1、能量足否；脈管之大小、有力無(wú)力而已、不必詳論。    

2、相火者；根于腎，先發(fā)動(dòng)于肝，故相火不位者，肝脈必弦多兼緊有力【氣攻之象】    

相火歸位兼能量充足者，肝脈雖弦但有柔和節(jié)律之象 【猶將軍之不怒自威】

但越用力下按 反彈之力越盛 【猶太極高手 表面柔和 內(nèi)里剛勁 敵強(qiáng)我愈強(qiáng)】 

3、用陽(yáng)者；寸脈必浮，相火不位者寸脈亦浮【陽(yáng)氣不斂上散故也】 如何區(qū)別？

短時(shí)用陽(yáng)者【說(shuō)話 運(yùn)動(dòng) 用神等等】 短時(shí)靜養(yǎng)休息寸脈即可歸于收斂

相火不位者【長(zhǎng)期陽(yáng)散 類于用陽(yáng)】 短時(shí)靜養(yǎng)寸脈亦不會(huì)收斂

相火根于腎 則相火不位者 尺脈多偏浮 【 腎水為母 肝木為子 子敗家揮霍不夠用 就必須調(diào)用母親的存款了】

若靜坐后 寸脈仍浮 即為陽(yáng)明不降 相火不位 即可推斷：失眠多夢(mèng) 情緒焦躁 眼干喉癢耳鳴——脈而知之    

寸脈浮 ，同時(shí)尺脈亦浮，相火不位即可確診無(wú)疑，尺脈浮為長(zhǎng)期陽(yáng)氣外散的確鑿證據(jù)。 

左手尺脈【腎陰無(wú)者、絕經(jīng) 閉經(jīng) 斷經(jīng) 輕者 經(jīng)量少。       

右手尺脈【腎陽(yáng)無(wú)者、陽(yáng)痿 性冷淡 不孕 流產(chǎn) 痛經(jīng) 手足冰冷 抑郁癥 失憶癥 肌無(wú)力 尿頻。  

其余根據(jù)所屬臟腑功能類推 至簡(jiǎn)者 不論臟腑 但以陽(yáng)虛諸證推斷即可。春季脈稍弦，夏季脈稍洪，長(zhǎng)夏脈稍緩，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分，以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺。關(guān)于寸、關(guān)、尺分候臟腑，《內(nèi)經(jīng)》以后醫(yī)家各有論述，而主要的分候的觀點(diǎn)是一致的，大多認(rèn)為左手寸、關(guān)、尺分候心、肝、腎之氣；右手分候肺、脾、命門之氣。

橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)之前（腕端）為寸，關(guān)之后（肘端）為尺。寸關(guān)尺三部的脈搏，分別稱寸脈、關(guān)脈、尺脈。《脈經(jīng)》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)。陽(yáng)出陰入，以關(guān)為界。”

初持脈時(shí)，令仰其掌，掌後高骨，是謂關(guān)上，關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)後為陰，陽(yáng)寸陰尺，先後推尋。

心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口，左主司官，右主司府。

左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。

神門決斷，兩在關(guān)後，人無(wú)二脈，病死不愈，男女脈同，惟尺則異，陽(yáng)弱陰盛，反此病至。

把脈口訣

有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細(xì)、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實(shí)、芤、長(zhǎng)）（郭按：焉字在這里是其中的意思）

浮脈：浮輕取，重按無(wú)，浮如木在水中浮，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血虛。

沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無(wú)力是虛寒。

遲脈：遲脈來(lái)，一息三，脈來(lái)極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實(shí)之間仔細(xì)研。

數(shù)脈：數(shù)脈來(lái)，息六至，脈來(lái)快速用心記，浮沉虛實(shí)須分別，君相之火不同治。
虛脈：虛脈形，皆無(wú)力，浮大而軟無(wú)根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無(wú)力。

實(shí)脈：實(shí)脈形，大而長(zhǎng)，三候充實(shí)力最強(qiáng)，新病見(jiàn)實(shí)邪氣盛，久病見(jiàn)之病主殃。

滑脈：滑脈狀，頗費(fèi)猜，如盤走珠應(yīng)指來(lái)，宿食痰熱胸中滿，女脈調(diào)時(shí)應(yīng)有胎。

澀脈：澀脈狀，刮竹形，細(xì)遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。
洪脈：洪滿指，似波瀾，來(lái)時(shí)雖盛去悠然，洪主病進(jìn)邪氣盛，脹滿胃反治頗難。

微脈：微如絲，按若無(wú)，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。

緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內(nèi)外病主痛，浮沉表里要分明。

緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號(hào)為平，或因脾虛風(fēng)濕病，是病非病仔細(xì)評(píng)。
濡脈：濡脈形，浮柔細(xì)，水面浮棉弱無(wú)力，產(chǎn)后病中見(jiàn)猶可，平人無(wú)根須憂慮。

弱脈：弱脈形，沉柔細(xì)，如棉在水力不濟(jì)，陽(yáng)氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。

長(zhǎng)脈：長(zhǎng)迢迢，過(guò)本位，指下按之柔為貴，長(zhǎng)主心腎根本壯，長(zhǎng)大急硬火之罪。

短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元?dú)舛嗵潯?br/>芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱傷陰絡(luò)下流紅。

弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應(yīng)肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。

散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無(wú)按不見(jiàn)，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。

細(xì)脈：細(xì)脈候，細(xì)如線，沉取極細(xì)終不斷，憂勞過(guò)度氣血虧，濕邪郁結(jié)也常見(jiàn)。
伏脈：伏脈狀，仔細(xì)求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內(nèi)結(jié)，欲吐不吐邪閉由。

動(dòng)脈：動(dòng)脈跳，數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形園，動(dòng)脈主病痛與驚，少陰動(dòng)甚妊子焉。

革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虧或夢(mèng)遺。

牢脈：牢沉取，脈堅(jiān)強(qiáng)，牢形實(shí)大合弦長(zhǎng)，積聚內(nèi)結(jié)寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數(shù)，時(shí)一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。

結(jié)脈：結(jié)脈緩，時(shí)一止，結(jié)脈形狀記心里，疝瘕郁結(jié)寒氣盛，情志不遂也致之。

代脈：代脈止，不即還，良久方來(lái)是真?zhèn)?，久病?jiàn)代病難治，孕者生兮癇者安。

疾脈：疾脈來(lái)，躁而急，脈來(lái)一息七八至，亢陽(yáng)無(wú)制真陰竭，喘促聲嘶病危矣

讓中醫(yī)切脈的經(jīng)驗(yàn)程序化——推介“五步思辨切脈法”

我們?cè)S多人對(duì)中醫(yī)切脈的既佩服又疑惑，因?yàn)檫@的確是完全憑經(jīng)驗(yàn)操作的。是自古以來(lái)衡量中醫(yī)能力的一個(gè)標(biāo)尺，俗稱為“脈性”。從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)傳承與發(fā)展的一大難題。從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)一些規(guī)律性的東西，力求使其程序化，是一種有益的探索。

在完成切脈的定位后，大家都知道如何探查脈象是一個(gè)技巧性十分強(qiáng)的工作，也就是說(shuō)，在找到寸、關(guān)、尺三部后，如何鑒別脈象結(jié)果呢？臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，可以把這個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題按程序來(lái)操作，結(jié)果變得很容易探查脈象，并可以用一首歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因?yàn)榍忻}時(shí)手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無(wú)浮脈則又加壓（即“尋”），在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時(shí)檢查是否沉脈。所以實(shí)際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來(lái)探測(cè)脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過(guò)程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來(lái)區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實(shí)

什么是“二辨虛實(shí)”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實(shí)證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。所以探測(cè)脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(shí)（有力與無(wú)力）。

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無(wú)力）時(shí)，又可區(qū)別與虛、實(shí)脈象相關(guān)的其他脈象。

虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；

實(shí)脈類——實(shí)脈

3、三去長(zhǎng)短

什么是“三去長(zhǎng)短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長(zhǎng)脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長(zhǎng)或是短。

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測(cè)時(shí)，首先區(qū)別出脈象的長(zhǎng)脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探測(cè)寸、關(guān)、尺的脈象。

③、在區(qū)別長(zhǎng)、短脈時(shí)，可以同時(shí)察知其他相關(guān)的脈象，如：

長(zhǎng)脈類——長(zhǎng)脈、弦脈、細(xì)脈

短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長(zhǎng)短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢(shì)（脈勢(shì)者虛實(shí)也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問(wèn)題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測(cè)后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。?yáng)明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：

①、這是最后審查的時(shí)機(jī)。做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左右上下）、脈勢(shì)（虛實(shí)）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過(guò)篩一樣在腦中用28種脈象的定義過(guò)篩一遍，能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問(wèn)診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問(wèn)題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測(cè)得：脈位——??；

第二步虛實(shí)，測(cè)得：脈勢(shì)——虛、軟；

第三步長(zhǎng)短，測(cè)得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測(cè)得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測(cè)得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無(wú)力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無(wú)味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：

用相兼法判脈:    浮細(xì)——不對(duì)！

用獨(dú)立命名法判脈: 濡——對(duì)。

以上脈學(xué)的體會(huì)，臨床用來(lái)很是得心應(yīng)手；有時(shí)被朋友考問(wèn)中醫(yī)技術(shù)的神秘時(shí)，也令朋友不得不嘆服！要有這個(gè)技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實(shí)踐。

把脈奧秘的探尋

把脈的概念

把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無(wú)力）、節(jié)律（整齊與否、有無(wú)歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。

把脈的意義

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液放能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來(lái)，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。

把脈的部位

臨床主要運(yùn)用“寸口診法”，即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用，故不介紹。脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會(huì)太淵。即人體各經(jīng)脈均會(huì)集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會(huì)之處，所以有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來(lái)。

把脈的方法

切脈應(yīng)在病人安靜時(shí)進(jìn)行?！端貑?wèn)。脈要精胃論》強(qiáng)調(diào)，診脈常平坦。切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。

寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。對(duì)成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時(shí)常運(yùn)用三種指力，開(kāi)始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會(huì)。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候?！?/p>

切脈時(shí)應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過(guò)劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中於指下細(xì)心地分辨脈象。每之診脈時(shí)間，不應(yīng)少於一分鐘。

把脈的原理 

在公元前五世紀(jì)，我國(guó)就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性?，F(xiàn)代脈象研究證實(shí)，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。

心臟是形成脈象的動(dòng)力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過(guò)脈象有所反映。如當(dāng)冠心病形成的時(shí)候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時(shí)通過(guò)脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。

血管的舒縮運(yùn)動(dòng)，反映了血液流動(dòng)的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動(dòng)脈硬化等也可反映在脈象上。

結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時(shí)有停跳且沒(méi)有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳?！?/p>

弦脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長(zhǎng)。弦脈反映出高血壓病，血液流動(dòng)阻力增高、血管壁硬化。

濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無(wú)力，即浮細(xì)無(wú)力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時(shí)，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。

脈相的影響因素

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的反映，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測(cè)量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號(hào)脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測(cè)不出血壓值，若說(shuō)號(hào)出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

把脈的診法

診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。高骨對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對(duì)應(yīng)心，關(guān)對(duì)應(yīng)肝，尺對(duì)應(yīng)腎(腎水)。在右手，寸對(duì)應(yīng)肺，關(guān)對(duì)應(yīng)脾，尺對(duì)應(yīng)腎(命門)。

整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)合，從整體上來(lái)診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。四診各有各的特點(diǎn)和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。

常見(jiàn)病脈

健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。

浮脈：輕按可得，重按則減。特點(diǎn)為脈搏部位表淺。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。

沉脈：輕按不得，重按乃得。特點(diǎn)為脈搏部位較深。主病：里證。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。　

遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。

數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點(diǎn)是較正常脈搏至數(shù)快。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。

虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。

實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力．主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。

滑脈：應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?，食積，實(shí)熱諸證．多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象?！?/p>

洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。來(lái)大去長(zhǎng)。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。　

細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主病：虛證，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。

弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。

結(jié)脈：脈來(lái)緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻，故脈來(lái)緩慢而時(shí)一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來(lái)遲而中止者，則結(jié)而無(wú)力。

代脈：脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元?dú)獠蛔?，使脈氣不能銜接。

正常脈象 

正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。

此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會(huì)發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈來(lái)較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動(dòng)脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉，不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次，相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次;五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次;青壯年體強(qiáng)，脈多有力;年老人體弱，脈來(lái)較弱;成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快;瘦人脈較浮，胖人脈多沉;重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)途步行，飲酒飽餐，情緒激動(dòng)，脈多快而有力，饑餓時(shí)則脈較弱。中醫(yī)~醫(yī)脈學(xué)專著中主要記載的病脈有28種，然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。例如，感冒之脈見(jiàn)浮數(shù)（風(fēng)熱感冒）、浮緊（風(fēng)寒感冒）、沉遲（陽(yáng)虛感冒）、細(xì)數(shù)（陰虛感冒）。臨證見(jiàn)細(xì)脈為諸虛，也見(jiàn)濕阻之候;滑脈者為妊娠之脈，也見(jiàn)痰飲諸候，食內(nèi)停之征。

脈診是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽(yáng)證反見(jiàn)陰脈，陰證反見(jiàn)陽(yáng)脈。同時(shí)，一種脈象可見(jiàn)多種病證，一種病證又可以出現(xiàn)多種脈象。這些只有通過(guò)四診合參才能夠辨別清楚。診脈只是一個(gè)診查的途徑，需要病人和醫(yī)生相互配合，才能達(dá)到最佳的治療效果。