#青云計劃#

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包括作者本人在內(nèi)，很多經(jīng)常頭痛的人都有過這種感覺：頭痛的時候感覺頸部不舒服，酸痛、發(fā)脹，用手按一下頸椎附近感覺酸痛，特別是頭部和頸部銜接的部位更是酸痛不適。但是如果自己活別人幫忙按摩一會兒，頭痛就會有所緩解……

其實，頸痛和頸部肌肉壓痛本來就是頭痛性疾病常見且突出的癥狀。反過來，頭痛可能起源于頸部的骨性結(jié)構(gòu)或軟組織也是說得通的，這種情況被稱為頸源性頭痛。

頸源性頭痛

所謂頸源性頭痛，其實就是一類因為頸部的骨骼（頸椎）或肌肉、筋膜等軟組織病變導致的頭痛性疾病。

不過，有關頸源性頭痛是否可作為一種獨立的疾病而被命名？真正的變成一種“有名有姓”的疾病躋身于“頭痛界”？這類頭痛到底是不是頸部問題所導致的？截至目前的研究，還不是很清楚，仍存在著廣泛的爭議。因好多其他類型的頭痛也會出現(xiàn)頸部的癥狀，很容易與“頸源性頭痛”相互重疊，造成病人，甚至醫(yī)生的迷惑。

早在1983年，最早有人提出了“頸源性頭痛”這個術語，當時人們描述其特點是：

• 單側(cè)頭痛。經(jīng)常性的一側(cè)頭痛，不會由一側(cè)轉(zhuǎn)移至另一側(cè)。
• “悶痛，酸脹感”。即非搏動性、非撕裂樣疼痛，頭痛程度為為中至重度。
• 與頸部活動、位置有關。頭痛是由頸部活動或頭部持續(xù)處于不合適的位置而誘發(fā)?？赡軙蓄i部活動受限，并且同側(cè)頸、肩或手臂可能出現(xiàn)疼痛。

這種提法因為與其他頭痛疾病(如緊張型頭痛，部分類型的偏頭痛等)在癥狀描述上有重疊。因多種頭痛類型都會出現(xiàn)頸部的酸痛、脹滿的不適感覺。因此，通過臨床癥狀很難區(qū)別，不僅病人迷惑，醫(yī)生也難以判斷。

所以在2005年，人們又提出了一個觀點：即不考慮頸源性頭痛的臨床癥狀，而是通過證明頭痛是來源于頸部而確立診斷，并且通過注射藥物對某頸椎關節(jié)（上頸椎）阻滯麻醉能夠消除頭痛癥狀，而準確地找到疼痛來源以確診。

也就是拋開癥狀談療效——按照頸椎問題處理能治療好的叫“頸源性頭痛”，治不好的再考慮其他類型的頭痛。同樣身為頭痛病人的作者很欣賞這種簡單利落的實干精神。因為到底是啥病，對于病人來說，并不十分關心，他們關心的是“嚴不嚴重？”“能不能治得好？”

說了上邊的一大堆（包括作者近期寫的一系列的關于各類頭痛的科普）大家不難看出，頭痛性疾病確實太復雜了，復雜到截至目前，全世界的醫(yī)生和科學家都沒有完全搞清楚，甚至連疾病分類都還沒有確定下來。所以，當您再去醫(yī)院看反反復復的“老頭痛”的時候，別再抱怨“醫(yī)生水平差，連個頭痛都看不好”了，因為，有些頭痛，目前沒有人能“看得好”……

相關科普鏈接，點擊即可查閱：

1.單側(cè)頭疼就是“偏頭痛”？——關于偏頭痛的科普

2.最常見的頭痛類型——關于緊張型頭痛的科普

3.一跳跳的頭疼就是“神經(jīng)性頭痛”？——關于頭面部神經(jīng)痛的科普

4.能讓你疼哭的頭痛——關于叢集性頭痛的科普

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哪四種情況，才有可能是頸源性頭痛？

1. 頭痛發(fā)生與頸部問題的發(fā)作之間有明確時間順序的關聯(lián)。比如說，在某次外傷后即出現(xiàn)反復一側(cè)的頭頸部的頭痛。
2. 頸部問題有所改善或消退時，頭痛也會有顯著的相應改善或緩解。比如說，明確的頸椎病，通過相應的治療后（如手術），頭痛也消失了。
3. 做某些頸部活動的誘發(fā)試驗會使頸部活動度減少，同時頭痛明顯加重。比如在抬頭、低頭、轉(zhuǎn)頭的過程中，會因為疼痛而不再敢繼續(xù)動作，同時或者稍后會出現(xiàn)頭痛的加重。不過，為了診斷而需要嘗試的“誘發(fā)試驗”需要專業(yè)的醫(yī)生來做，自己在家不要過度的活動頸部。
4. 對頸部結(jié)構(gòu)或其支配神經(jīng)進行診斷性阻滯麻醉后，頭痛消失。因在高頸部注射藥物進行阻滯麻醉，本身有一定的風險，需要到正規(guī)的規(guī)模較大的醫(yī)院，由專業(yè)的疼痛科、麻醉科或神經(jīng)科醫(yī)生來完成，一定切記這一點！頭痛沒打好，打出高位截癱的不是沒有……

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什么原因?qū)е铝祟i源性頭痛？

總的來說，病因不清。

因為，關于頸源性頭痛的潛在病理生理機制，目前仍有爭議。最有說服力的解釋是：

頸源性頭痛是由上頸椎（最上邊的4塊椎體，即C1-C4）關節(jié)問題造成的牽涉痛引起。如上圖，前3對頸部脊神經(jīng)分別從C1/2 C2/3 C3/4之間穿出來，而這些神經(jīng)及分支正好分布于同側(cè)的頭面部，頸椎關節(jié)的問題可能造成了神經(jīng)的受壓、損傷，從而導致了頭痛癥狀，這也進一步解釋了，為什么相應的頸部阻滯麻醉效果好。

除此之外，一些明確的頭頸部疾病也可以導致類似的頭痛，如后腦勺深部（顱后窩）的腫瘤，上頸部的腫瘤、椎間盤突出、血管畸形，頭頸部的先天性畸形（小腦扁桃體下疝畸形）等。

頸源性頭痛的發(fā)病率高嗎？哪些人容易得？

現(xiàn)有研究成果表明，在一般人群中，頸源性頭痛的發(fā)病率為0.4%-4%。不過，目前尚無嚴格的、大規(guī)模的研究成果。

至于什么人容易得頸源性頭痛，也限于研究資料缺乏，不好明確。大致說，有那么幾類人：

• 有頸椎病的人，特別是CT/磁共振上報：頸1到頸3（C1-C3）這幾個節(jié)段有問題的人。
• 有過頸部外傷的人。
• 長期處于固定姿勢的人，如文員、學生、網(wǎng)游愛好者、“低頭黨”等。
• 睡覺時喜歡縮成一團或側(cè)身仰頭的人。即頭與身體不在一條直線上，頸部過伸或過屈。

需要接受檢查嗎？

大多數(shù)患者不需要接受特別檢查。醫(yī)生會通過病情的詢問和體格檢查（主要是觸摸病人的肌肉并檢查病人頭部和頸部的活動情況）。

然而，一些人可能需要接受其他檢查，包括：

●X線檢查、CT掃描、磁共振掃描等。

●肌肉或神經(jīng)檢查，以評估肌肉和神經(jīng)是否能正常工作

通過上述檢查，主要是為了排除頭頸部的其他疾病所導致的類似于頸源性頭痛。

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如何治療？

• 理療。有研究證實，理療能夠使頸源性頭痛得到長期的緩解。雖然此結(jié)果還存在爭議，但是考慮到理療是無創(chuàng)的，相對安全。所以是目前建議的首選治療方法。不過，需要提醒大家的是：理療需要到正規(guī)醫(yī)院/中醫(yī)院理療科或康復科，由專業(yè)的理療師來完成。并且不建議采取劇烈的理療方式，以輕柔的肌肉拉伸和人工牽引為主。
• 麻醉阻滯。需要注意的是，因在高頸部注射藥物進行阻滯麻醉，本身有一定的風險，需要到正規(guī)規(guī)模較大的醫(yī)院，由專業(yè)的疼痛科、麻醉科或神經(jīng)科醫(yī)生來完成。
• 局部注射激素（腎上腺糖皮質(zhì)激素）。向懷疑有問題的頸椎關節(jié)內(nèi)注射激素。但療效不明確。
• 射頻神經(jīng)切斷術及外科手術療法。此類手術治療的療效并不明確，且效果未必有上述的非手術治療更好。

【注意】上述治療僅限于明確的頸源性頭痛病人，對于其他如外傷、腫瘤引起的類似癥狀，主要還得靠處理本來的疾病為主的相關治療。

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我能自己做些什么來緩解頭頸部不適嗎？

可以。

• 輕柔的按摩緊張的肌肉。
• 冰敷疼痛部位以減輕疼痛?？梢杂帽Σ猎摬课?-7分鐘，或?qū)⒁淮鶅龆棺拥葨|西放在疼痛部位，一次20分鐘，一日可以數(shù)次。
• 熱敷疼痛部位以減輕疼痛和僵硬。可以洗熱水淋浴或浴缸泡澡的方式，或用熱毛巾敷在疼痛部位。每次不超過20分鐘，并注意不要使用可能灼傷皮膚的過熱物體。
• 頸部鍛煉。不同的鍛煉可拉伸頸部、肩部和背部的肌肉，有助于放松并加強這些肌肉。不過，此前需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，自己是否可以鍛煉，可以做哪些鍛煉。
• 注意姿勢。盡量保持頸部與身體呈一條直線，避免進行會過度移動頸部的活動。睡覺的時候，保持頭頸部與身體呈一條直線，并盡量避免頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)趴著睡覺。

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如何預防？

1. 保持良好姿勢。盡可能多采取抬頭沉肩的姿勢。
2. 避免過長時間保持同一坐姿。注意勞逸結(jié)合，少玩手機，適度放松。
3. 避免過長時間進行高于頭部的工作。就是盡可能的少做仰頭抬肩的動作。
4. 睡覺時，盡量保持頭頸部與身體其他部分呈一條直線。