內(nèi)科胸腔鏡一般在氣管鏡室完成；在患者清醒狀態(tài)下局麻后操作，創(chuàng)傷低，費(fèi)用較低，但可操作空間下，視野小，適應(yīng)征相對(duì)少。常用于診斷、粘連松解及胸膜固定。

外科胸腔鏡需要在手術(shù)室完成；患者全麻及氣管插管下完成，視野大，適用疾病多，但創(chuàng)傷相對(duì)大，費(fèi)用相對(duì)高?？蛇M(jìn)行胸膜及肺部病變的切除、診斷和治療。

圖B 應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行胸膜活檢。

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內(nèi)科胸腔鏡常用于胸腔積液的診斷、胸膜活檢以及胸膜固定術(shù)。最常用于不明原因胸腔積液的病因檢查。如果經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及胸腔穿刺等方式仍不能明確胸腔積液的原因，可考慮進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。如果懷疑腫瘤或者胸腔感染，也可以通過(guò)胸腔鏡檢查獲得更明確的診斷或取得更多組織進(jìn)行病理檢查。此外，內(nèi)科胸腔鏡也可用于部分肺活檢或肺結(jié)節(jié)活檢以及肺大皰、自發(fā)性氣胸治療。

廣泛的胸膜粘連是胸腔鏡檢查的禁忌癥。在檢查前，可通過(guò)胸腔超聲、或CT、X線胸片評(píng)估胸膜粘連的情況。此外，劇烈咳嗽、極度衰弱、無(wú)法平臥以及嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙患者不適合進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。

進(jìn)行胸腔鏡前，需要進(jìn)行以下檢查：

1）血液化驗(yàn)：包括血常規(guī)、凝血、感染相關(guān)指標(biāo)，此外根據(jù)每個(gè)病人的疾病和身體狀況，按需進(jìn)行肝腎功能等相關(guān)檢查。

2）準(zhǔn)備近期胸部CT及復(fù)查胸腔超聲定位穿刺部位，部分患者需要留置胸腔引流管。

3）部分患者需要進(jìn)行心肺功能相關(guān)檢查。

手術(shù)前需要停止進(jìn)餐及飲水4-6小時(shí)以免操作過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸。

內(nèi)科胸腔鏡可選擇全麻或局麻操作。如果選擇局部麻醉操作，那么在檢查過(guò)程中病人將處于清醒狀態(tài)。進(jìn)行局部麻醉藥物注射以及胸腔穿刺過(guò)程中可能有局部酸脹或輕微疼痛。疼痛一般不劇烈，少數(shù)患者在進(jìn)行檢查中可能感到明顯疼痛，可隨時(shí)向操作醫(yī)生說(shuō)明。

術(shù)后半小時(shí)繼續(xù)禁食禁水，術(shù)后2小時(shí)宜臥床。大多數(shù)進(jìn)行胸腔鏡檢查的患者在檢查結(jié)束后會(huì)放置胸腔閉式引流管。需要避免對(duì)管道的過(guò)度牽拉以免管道脫出。如果管道脫出胸腔、或管內(nèi)流出液體突然變紅，增多，需及時(shí)告知值班醫(yī)生。插管局部疼痛可口服止痛藥物。大多數(shù)患者將在操作后1-2天內(nèi)拔除引流管。

內(nèi)科胸腔鏡檢查相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：術(shù)后發(fā)熱、胸膜腔內(nèi)出血、氣胸或持續(xù)漏氣（臟層胸膜活檢后出現(xiàn)）、皮下氣腫、感染；少見(jiàn)的并發(fā)癥包括：腫瘤種植轉(zhuǎn)移、復(fù)張性肺水腫、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、空氣栓塞以及局部胸壁神經(jīng)及血管損傷等。

以上并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，操作相對(duì)安全，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員也會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)操作后病人的情況。

內(nèi)科胸腔鏡對(duì)于胸腔轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤以及胸膜結(jié)核等感染的診斷率高達(dá)90%以上，但仍有假陰性結(jié)果。經(jīng)過(guò)內(nèi)科胸腔鏡檢查未能明確病因的患者，后續(xù)仍需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷并需要定期復(fù)診。