傳言有這樣一個(gè)現(xiàn)象：在新加坡，?？漆t(yī)生經(jīng)常會(huì)給全科醫(yī)生送果籃，希望多送一點(diǎn)患者去他們?？?。雖然有點(diǎn)夸大，但這一現(xiàn)象反映出新加坡分級(jí)診療做得非常到位。

新加坡所有的在職醫(yī)生中，近一半是全科醫(yī)生。在中國，全科醫(yī)生只有30多萬，占醫(yī)生總數(shù)的十分之一。如此稀缺的全科醫(yī)生，收到過?？漆t(yī)生送的果籃么？

「手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)」

新加坡約560萬人口，8所公立醫(yī)院，20所公立綜合診所（Polyclinics）以及2000多家社區(qū)基層診所（私立）。

新加坡的醫(yī)療體系采用分級(jí)制度，最基礎(chǔ)的是診所和社區(qū)醫(yī)院，感冒咳嗽等小毛病在這里就可以應(yīng)付；第二級(jí)是綜合性公立醫(yī)院，在社區(qū)看不好的病，由醫(yī)生開具證明轉(zhuǎn)診去公立醫(yī)院；最上一級(jí)則是?？漆t(yī)院，比如擅長(zhǎng)心臟科、腫瘤等治療的醫(yī)院。

沒有免費(fèi)的醫(yī)療（這一重要理念出自李光耀）。每個(gè)人強(qiáng)制保險(xiǎn)，每個(gè)人的公積金賬戶都有醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)鍵的點(diǎn)在于大力發(fā)展社區(qū)門診醫(yī)療，在醫(yī)保上啟動(dòng)強(qiáng)制性的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，類似于中國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并配以類似中國的大病醫(yī)保以及醫(yī)療救助基金等。

新加坡全科做的最好的是公立系統(tǒng)，在新加坡公立綜合診所叫做SingHealthPolyclinics（同國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），一共有20家。比CommunityHospital（社區(qū)醫(yī)院）低一級(jí)，但是發(fā)展成熟且分流做的很好。

公立綜合診所一般會(huì)提供急性疾病治療、慢性病管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、婦女兒童健康服務(wù)和牙科護(hù)理，結(jié)合最多的?？祁愋头謩e為皮膚科、婦科、骨科。

綜合診所：發(fā)展成熟且分流合理

新加坡的綜合診所基本都設(shè)在社區(qū)活動(dòng)中心的商鋪內(nèi)，這樣一來，鄰里間就有了更多的溝通和走動(dòng)，也會(huì)增強(qiáng)黏性。

這次我們參觀了當(dāng)?shù)氐囊患揖C合診所，共有三層：

第一層是全科診療和藥房，面積是三層中最大的；

第二層是健兒中心；

第三層是牙科診所和健康中心。

診所門口是自助的掛號(hào)機(jī)，診所內(nèi)也有人工掛號(hào)，當(dāng)然也可以進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約。在國外去公立醫(yī)療花很少的錢看病通常需要排好幾周的隊(duì)，所以在綜合診所門口的廣告機(jī)上，會(huì)貼心地標(biāo)出在周圍私人全科診所的坐標(biāo)。

診所內(nèi)的信息墻上，能看到各個(gè)診室的說明，雖然是全科診室，但也分了四個(gè)診區(qū)，因?yàn)槊總€(gè)全科醫(yī)生也都有各自的擅長(zhǎng)。不同情況的患者會(huì)被劃分到不同診區(qū)，對(duì)應(yīng)就診。

有一個(gè)細(xì)節(jié)可供大家參照學(xué)習(xí)：在診所內(nèi)，許多引導(dǎo)都有通過地標(biāo)來指示。比如下圖，每個(gè)診室門口都有用不同顏色的地膠板區(qū)隔，這會(huì)讓人們不自覺地空出這個(gè)地方，以防門內(nèi)有人出來撞上，門外人闖入。

診室面積不大，但是麻雀雖小五臟俱全。每一個(gè)診室都有一個(gè)套間，一邊是躺下的身體檢查床，一邊是座椅，設(shè)計(jì)非常有心。每一位醫(yī)生都配有兩個(gè)這樣電腦屏，一面看診斷報(bào)告，一面寫病歷。

值得一提的是，在新加坡的公立體系內(nèi)，診所和醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是打通的。比如你在私立診所就診，在轉(zhuǎn)診時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)將你的病情描述清楚，再交付給上一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)癥處理。

二樓是兒保區(qū)，量身高測(cè)體重，家長(zhǎng)可以自助進(jìn)行。疫苗區(qū)有很多孩子在留觀，可是沒有一個(gè)哭的孩子，醫(yī)生哄孩子有一手。

還有隨處可見的兒保手冊(cè)，厚厚一本，有各個(gè)年齡段孩子的注意事項(xiàng)，有打疫苗、做體檢的時(shí)間點(diǎn)提醒，冊(cè)子里還有給媽媽們貼照片、塞化驗(yàn)單的小設(shè)計(jì)。

三樓是牙科中心和康復(fù)中心，他們有單獨(dú)的一塊區(qū)域。一眼望去老年人居多，政府給補(bǔ)助，老年人每年可獲得200-450新元的慢病護(hù)理費(fèi)。

體面的全科醫(yī)生：從上到下的改革

細(xì)心觀察了診所內(nèi)的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生普遍較年輕，這里的醫(yī)生，大部分是基層「服役期」內(nèi)的醫(yī)生，在滿五年后，優(yōu)秀的醫(yī)生大多會(huì)選擇去私人診所就職。

關(guān)于全科醫(yī)師的培養(yǎng)，首先新加坡政府會(huì)花錢讓臨床醫(yī)生去各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生畢業(yè)之后，會(huì)在政府的綜合診所工作五年，再之后可以選擇自由執(zhí)業(yè)（如果五年內(nèi)離職單飛，需要支付相應(yīng)的補(bǔ)助費(fèi)）；

其次，政府對(duì)于公民在公立體系內(nèi)的醫(yī)療支出有高額補(bǔ)貼，除了急診，公民就醫(yī)必須先從全科醫(yī)生那看起，根據(jù)疾病需要，由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)介紹到?？漆t(yī)生那去；

分級(jí)診療做起來后，有更多的醫(yī)生從專科走向全科，全科醫(yī)生的看診能力大幅度提高，特別是一些私人診所，全科醫(yī)生為了有更多的收入，能做的項(xiàng)目都會(huì)去學(xué)習(xí)并積極實(shí)踐。畢竟如果全科醫(yī)生自身擁有的技能夠硬，又何需把自家的生意拱手讓人呢？

很多朋友感興趣，這里也補(bǔ)充一下，如果來新加坡行醫(yī)，這里是唯一一個(gè)不需要考當(dāng)?shù)氐男嗅t(yī)資格就能行醫(yī)的發(fā)達(dá)國家，你只要拿著國內(nèi)的畢業(yè)證、醫(yī)師資格證、托福雅思達(dá)到一定分?jǐn)?shù)要求，通過面試就可以執(zhí)業(yè)，不過對(duì)畢業(yè)院校要求較多，國內(nèi)只有幾所醫(yī)學(xué)院滿足新加坡的篩選要求。

醫(yī)生在新加坡屬于精英階層，大家都是擠破頭要考醫(yī)學(xué)院。世界上幾乎任何國家，醫(yī)學(xué)院都是最難考取的。荷蘭有很多優(yōu)秀的學(xué)生申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院，僧多粥少，為了公平起見，只能抽簽決定誰上醫(yī)學(xué)院......

國內(nèi)的住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是很好的制度，每個(gè)國家都在實(shí)行這類培訓(xùn)體系。但最大的問題是醫(yī)生收入和職業(yè)發(fā)展，如果不能解決后者，很多醫(yī)生的生活會(huì)有很大的問題，尤其在大城市。

中國每年培養(yǎng)的醫(yī)生并不少，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有1/6的畢業(yè)生選擇當(dāng)醫(yī)生，很多都轉(zhuǎn)行，這放在世界上也是一個(gè)罕見的現(xiàn)象。

新加坡剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生雖然不能過上豪華的生活，但至少能過一個(gè)體面舒適的生活。即便低年薪，醫(yī)生的薪資也是比較高的，一般起薪在40～60萬人民幣（稅前），這只是起薪。此外，新加坡的個(gè)人所得稅只有10%左右，比英美等發(fā)達(dá)國家要低的多（例如英國，個(gè)人所得稅高達(dá)40%）。

如果看到這里，你羨慕新加坡醫(yī)生有一份清閑的工作，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。哪個(gè)國家的醫(yī)生都不會(huì)清閑的，從工作強(qiáng)度來說，新加坡醫(yī)院的工作強(qiáng)度可能比國內(nèi)的勞動(dòng)強(qiáng)度還要大，綜合診所的勞動(dòng)強(qiáng)度也不比國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低。

不過接下來幾年，很多?？漆t(yī)生（所謂的專家）可能會(huì)比較難找工作，而全科醫(yī)生會(huì)很吃香。整體來說，全科醫(yī)生勞動(dòng)回報(bào)比和職業(yè)發(fā)展前景都更吸引人。

在國內(nèi)，隨著老齡化的到來，如果沒有好的全科醫(yī)生守門人，國民就醫(yī)或?qū)⑦M(jìn)入更混亂的時(shí)代。