治療慢性胃炎系列方劑的臨床應(yīng)用

慢性胃炎是一種常見病，其表現(xiàn)不一，施法用藥各異，每以降逆和胃、養(yǎng)陰和胃、益氣和胃三法論治，壓迫平直屢效。

1.降逆安胃湯

組成：陳皮15g、半夏15g、茯苓15g、甘草10g、枳殼15g、竹茹10g、代赭石25g、蘆根25g、膽草7.5g、黃連7.5g、山梔7.5g、生姜10g。

功能：疏膽、降逆、清熱、和胃。

主治：慢性返流性胃炎，膽氣犯胃。癥見口苦嘔惡、胃脘痞滿、食后飽脹、暖氣反胃、嘈雜等。

用法：先將藥用水浸泡20分鐘，再調(diào)適量水煎2次，首次煮沸30分鐘，二次煮沸20分鐘，取兩次藥汁混合，分2次，早、晚各1次服。

方解：方內(nèi)二陳行氣開郁祛痰，使痰消氣暢火降，口苦嘔涎可除；枳殼、竹茹理氣利膈和中，胃脹痞滿脅痛可消，為主藥。胃宜降則和，故取赭石平肝，善降逆氣；蘆根清熱，專順胃氣；諸逆沖上，配膽草泄肝膽上沖之火，使嘔噦噯氣口苦可平，為輔藥；諸嘔吐酸，用黃連清泄中焦之火，山梔泄三焦之火，使反胃泛酸、嘈雜煩熱可解，為佐藥；白芍養(yǎng)血和營、斂陰止痛：生姜止嘔功專，以療呃逆不食，為使藥也。全方可使肝膽之氣平，以司疏泄，有利脾胃之升降，膽隨胃降，膽胃和諧，諸癥自愈。

隨癥加減：胃脘痛加元胡；脅痛加金鈴子；腹脹加木香、萊菔子；返酸加烏賊骨、大貝；不任寒涼去山梔、膽草，加砂仁、吳萸、佩蘭；大便秘結(jié)加火麻仁、麥冬。

歌括：降逆安胃溫膽湯，連梔膽草清泄良；蘆根赭石專鎮(zhèn)逆，斂陰白芍嘔生姜。

按語：返流性胃炎在纖維胃鏡下可發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病多因情緒急躁波動(dòng)而誘發(fā)。據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)反胃、嘔逆、胃痞之列。病變雖然在胃，亦涉及肝膽?！鹅`樞·四時(shí)氣》載：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃”。膽胃關(guān)系甚為明確。膽液之排泄須藉肝之疏泄，下輸胃腸，隨胃氣之通降以助消化。若膽火上沖，膽液不能通降，上逆返流則嘔噦吐苦。胃失和降則胃脘痞滿，暖氣泛酸，納少便秘，屬膽氣犯胃證，故以溫膽湯疏膽安胃。胃主和降，以通為順，故與鎮(zhèn)逆湯為伍.以降胃氣，配芍藥甘草湯，酸甘化陰和營，緩急止痛。三方化裁加減可調(diào)暢氣機(jī)，使胃降濁清，對(duì)反流性胃炎用之屢效。

病案：岳某，女，30歲，干部。胃病史6年，每遇情緒波動(dòng)多復(fù)發(fā)。胃脘脹滿，不欲飲食，嘔逆吐苦，噯氣呃逆。經(jīng)胃鏡檢查，診斷為膽汁返流性胃炎、慢性淺表性胃炎，經(jīng)治不愈。近2個(gè)月胃脘脹滿加重，飲食不思，食后飽脹，暖氣呃逆頻作，隱痛連脅，嘔苦水，時(shí)吐逆，間有泛酸，舌絳紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證系膽火上沖犯胃，胃失和降則嘔噦，膽液外泄則嘔吐膽汁，胃氣逆則吐逆、上腹飽脹、胃脘痞滿、噯氣泛酸不食，矢氣較舒，大便不暢。診為：反胃、嘔逆、胃痞（膽汁返流性胃炎）。治宜疏肝降逆和胃為主。取降逆安胃湯加減。

處方：陳皮15g、半夏15g、茯苓15g、甘草10g、枳實(shí)15g、竹茹15、白芍15g、代赭石25g、蘆根25g、膽草7.5g、黃連7.5g、山梔7.5g、生姜10片。經(jīng)服12劑，嘔逆口苦大減，痞滿好轉(zhuǎn)，呃逆平，飲食恩進(jìn)，情緒轉(zhuǎn)佳，精神振作，諸癥改善。仍宗原方連續(xù)繼服18劑，胃脘脹滿消失，反胃嘈雜平復(fù)，飲食如常，嘔苦泛酸不顯，諸癥平復(fù)。

胃鏡復(fù)查：幽門開合正常，返流病變不顯，臨床治愈，未再復(fù)發(fā)。

2.養(yǎng)陰消痞湯

組成：柴胡15g、半夏15g、西洋參5g、甘草10g、黃芩10g、麥冬15-25g、玉竹25g、白芍15g、黃連7.5g、吳萸4g、莪術(shù)15g.、山梔10g、生姜10g。

功能：疏肝養(yǎng)陰，和胃消痞。

主治：慢性淺表性胃炎、輕度萎縮性胃炎（胃痞）。凡肝郁化火、胃陰耗損而癥見胃脘痞滿、食后脹甚、饑不欲食、嘈雜、噯氣泛酸、胃部灼熱、心煩、口苦咽干、大便干結(jié)、舌紅少津等癥者。

用法：同降逆安胃湯。

方解：胃喜和降，故取小柴胡平肝和胃、調(diào)和營衛(wèi)、通利三焦，使胸脅苦滿、心煩欲嘔、口苦咽干、不欲飲食得以消除，為主藥；陽明燥土喜潤，得陰則安，故與養(yǎng)胃湯為伍，加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰、益胃生津之力，可使胃陰得復(fù)、津液復(fù)生、舌干轉(zhuǎn)潤，為輔藥；配合左金丸辛開苦泄，抑肝和胃，使脅痛、嘈雜吞酸可解，為佐藥；白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛，山梔清泄三焦郁火以除煩熱，莪術(shù)行氣、消積除痞，“開胃化食”（《本草備要》），調(diào)和肝胃，使脘腹脹滿可消，且能止痛，為使藥。全方可使痞滿得消、嘈雜可除、灼熱可解、開胃進(jìn)食則愈。

隨癥加減：胃痛加元胡；胃脹加枳殼、金鈴子寬中消脹；食后痞滿加內(nèi)金、焦楂以助胃化食；呃逆加代赭石、蘆根清胃鎮(zhèn)逆止嘔；不任寒涼減去黃芩、山梔之苦寒，加砂仁、佩蘭溫胃和中；大便不暢加火麻仁、瓜萎以潤腸；重用麥冬50g養(yǎng)陰清降；吐酸加烏賊骨、大貝；舌紅少津加石斛、丹皮養(yǎng)胃陰。

歌括：養(yǎng)陰消痞小柴湯，玉竹麥冬益胃良；山梔清泄白芍佐，連萸莪術(shù)護(hù)胃強(qiáng)。

按語：慢性淺表性胃炎是一種常見病，中年以上更為多發(fā)。據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)胃痞、嘈雜、噯氣范疇。本病多由肝失疏泄、橫逆犯胃、日久化火、灼煉津營、胃陰耗損所致。胃以通為順、以降為和、潤之則安，不通則痛、不降則脹、不潤則嘈，胃失和降則導(dǎo)致胃脘痞滿，饑不欲食，食后益脹，嘈雜懊憹不安，噯氣頻作。病久遷延，入絡(luò)致瘀，可使胃粘膜病變加深，促進(jìn)胃絡(luò)損傷，形成萎縮，以致惡變。若捫之則痛甚、畫色晦滯、形體消瘦、舌暗青紫、舌下絡(luò)脈瘀血或顆粒點(diǎn)狀出血，可提示惡變前期。務(wù)須胃鏡病理檢查，方不致誤，早期發(fā)現(xiàn)尚有治療希望。

病案：海某，男，42歲，銀行工作。胃病史7-8年，經(jīng)常胃部不適，脹悶灼熱感，食后胃脹益甚，隱約似痛，知饑不欲食，時(shí)有泛酸呃逆。曾入院胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎、輕度萎縮性胃炎。經(jīng)治療效果不顯。現(xiàn)病史：近半年胃脘痞脹明顯加重，胃脘不時(shí)嘈雜不安、隱約作痛，食后噯氣呃逆頻作，口苦欲嘔，心煩不寐，腑氣不爽，排便不暢黏滯感，舌紅少津，脈弦而細(xì)數(shù)。該病始于肝氣犯胃、氣機(jī)不行、日久化火、胃陰耗傷、胃絡(luò)受損、通降失調(diào)。診為：胃痞、嘈雜（慢性淺表性胃炎）。治法：疏肝養(yǎng)陽、和胃消痞。取方養(yǎng)陰消痞湯加減。處方：柴胡15g、半夏15g，甘草10g、黃芩10g、西洋參5g、麥冬25g、玉竹25g、白芍15g、黃連10g、吳萸5g、山梔10g、莪術(shù)15g、金鈴子15g。服藥12劑，胃部脹氣覺舒，痞滿改善，嘈雜噯氣明顯好轉(zhuǎn)，但有時(shí)呃逆、大便不暢，效不更方。仍宗原方加蘆根25g；清胃降逆、火麻仁25g潤腸。繼服20劑，諸癥改善，胃脘痞滿消除，知饑能食，納谷知香，口苦嘔逆嘈雜消減，大便通暢。繼進(jìn)10劑，使數(shù)年反復(fù)發(fā)作之胃病平復(fù)，飲食如常，體力增加。經(jīng)胃鏡復(fù)查，粘膜病變較前顯著改善。追訪1年，正常上班，一切正常，未再復(fù)發(fā)。

3.溫中養(yǎng)胃湯

處方：黃芪5g、桂枝7.5g、白芍15g、炙甘草10g、砂仁7.5g、藿香7.5g、陳皮15g、半夏15g、茯苓15g、太子參20g、焦術(shù)15g、干姜5g。

功能：溫中散寒，益氣和胃。

主治：慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃竇炎。凡脾胃虛寒證，表現(xiàn)胃脘冷痛、隱痛綿綿，喜按喜暖，得食則安，食后胃脹，噯氣痞悶，口淡無味，泛吐清水，四肢不溫，大便溏薄，脈沉緩而細(xì)。

用法：同降逆安胃湯。

方解：小健中為建立中氣、溫脾散寒之主方。加黃芪補(bǔ)中益氣功專，以助中焦升降之機(jī)，使脾胃健運(yùn)、飲食增進(jìn)，復(fù)化源，以補(bǔ)諸虛不足之證，為主藥；四君是補(bǔ)氣之總司，與之為伍振奮臟腑機(jī)能，可使水谷之海受納腐熱功能增強(qiáng)，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血化生，脾氣足，精充神旺，神疲倦怠可復(fù)，為輔藥；配合二陳理氣止逆、燥濕祛痰，以除脾胃之寒濕，為佐藥；加砂仁、藿香溫中化濕、和胃止嘔，內(nèi)金健胃化食，山藥補(bǔ)脾氣、促進(jìn)胃腸機(jī)能，以司升降，為使藥。全方配合使胃脘脹滿可消，嘔逆噯氣、泛吐清水可除，冷痛隱痛可解，使胃中和、納谷香、大便調(diào)、體虛形瘦可復(fù)。

隨癥加減：吐苦加黃連、吳萸；脅痛加元胡、金鈴子；大便稀加蒼術(shù)、蓮肉；氣滯加木香、厚樸。

方歌：溫中養(yǎng)胃黃芪桂；香砂二陳芍藥配；四君參術(shù)茯苓草；干姜散寒暖脾胃。

按語：本證屬胃脘痛、胃痞、饑嘈、反胃之列（慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、返流性胃炎）。表現(xiàn)脾胃虛寒證。其發(fā)病之因多由長期飲食不節(jié)、饑飽失常、過食生冷、寒溫不適、積寒胃中，致傷脾胃之陽，或由情志不暢、勞倦內(nèi)傷、氣機(jī)不行、升降失調(diào)，導(dǎo)致虛寒作痛、胃脘隱痛、形寒喜暖、痞滿腹脹、噯氣泛嘔、大便稀溏等。脾宜健宜升，胃宜和宜降，中陽不運(yùn)，升降失調(diào)，故取黃芪健中湯合香砂六君子湯化裁加減而成。治以甘溫補(bǔ)中、散寒止痛、健脾和胃之劑，使胃得養(yǎng)、痞滿脹痛可除，用之多效。

病案：吳某，男，40歲，業(yè)務(wù)員。即往有胃病史10年之久。經(jīng)常胃脘不適、隱約疼痛，時(shí)愈時(shí)發(fā)，胃部怕涼，遇寒則復(fù)發(fā)，飲食不慎即痛，痛時(shí)喜暖喜按、得食略安，平時(shí)噯氣不舒，胃脘痞脹，常欲嘔逆，時(shí)泛冷涎，曾入院胃鏡檢查示：胃竇粘膜紅白相兼、充血、水腫顯著，膽汁返流。診斷：慢性淺表性胃炎、返流性胃炎、胃竇炎。經(jīng)治癥狀緩解，始未痊愈?，F(xiàn)病史：近2周飲食不當(dāng)，胃痛復(fù)發(fā)，隱痛綿綿，口泛清涎，胃脘痞滿，喜按，得溫覺舒，大便稀溏，面色萎黃，形體消瘦，疲倦少神，舌淡苔白，脈沉緩無力。此乃素有脾胃虛寒證，復(fù)因飲食不節(jié)損傷脾胃，中焦陽氣不運(yùn)，寒濕內(nèi)聚。久病致虛則中陽不振，失其溫運(yùn)，營衛(wèi)不足，氣血虧虛，故出現(xiàn)面色無華、精神萎靡，神疲乏力，為脾胃虛寒證。診為：胃脘痛（中陽不運(yùn)）、反胃（慢性胃炎、慢性淺表性胃炎）。治法：溫中散寒、益氣養(yǎng)胃，投以溫中養(yǎng)胃湯加吳萸5g。

復(fù)診：服藥6劑，胃痛緩解，胃脹痞滿改善，但時(shí)泛清涎。照上方加佩蘭10g、厚樸7.5g以溫胃化濁。連續(xù)服用3個(gè)月，隨癥略為增減，胃脘痞悶、噯氣平復(fù)，飲食如常，體重增加，面色轉(zhuǎn)潤，形寒肢冷改善，大便勻調(diào)，寢食俱安。諸癥悉平。遂停藥觀察，慎用生涼，注意飲食調(diào)攝，生活規(guī)律，隨訪1年，飲食如常，未再反復(fù)。正常上班工作。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p131-137）