細(xì)辛為辛溫藥，氣盛味厚而性烈，具有一定的毒性。古有“細(xì)辛不過錢”之說，久為人們所重視?！侗静菥V目》載：“若單用未，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死”（1錢相當(dāng)于現(xiàn)代3g重）?！凹?xì)辛不過錢”是指散劑（粉劑）而言，非包括煎劑，符合中國藥典規(guī)定內(nèi)服用量1-3g。細(xì)辛確有一定的毒副作用，用之當(dāng)慎。據(jù)現(xiàn)代實驗報道，細(xì)辛含揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜作用，多用可使呼吸肌麻痹而致死。，“細(xì)辛不過錢”的警語確有其道理。但是細(xì)辛功用多能，療效確切，配伍得當(dāng)可提高功效，起剄事半功倍、畫龍點睛的作用。查老多年醫(yī)療實踐中善用細(xì)辛，確保用藥安全，通常用量以5g為宜（煎劑）。經(jīng)驗證明，細(xì)辛不得少于5g，否則療效不佳?，F(xiàn)將應(yīng)用細(xì)辛選方配伍經(jīng)驗數(shù)則總結(jié)如下。

1.痛痹（坐骨神經(jīng)痛）

氣血為寒濕之邪所閉阻則經(jīng)脈不通，或繼發(fā)腰椎間盤突出癥，氣血瘀阻而誘發(fā)。其癥始于腰臀，走竄下肢，多見一側(cè)筋脈孿急脹痛，以活動后痛劇為特點。血得溫則行，取細(xì)辛溫而能散，驅(qū)逐寒邪，通絡(luò)止痛，常與穿山龍、紅花、羌活、川牛膝為伍。穿山龍性甘苦溫，舒筋活血，善除閃腰岔氣、扭傷腰痛；紅花化瘀通絡(luò)，以助穿山龍之力；羌活療百節(jié)痛風(fēng)、筋脈攣急有靈；牛膝引諸藥下行，直達病所，療效甚佳。

2.風(fēng)寒濕痹（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

細(xì)辛溫經(jīng)止痛功著，凡邪閉經(jīng)絡(luò)、寒凝血脈、陽氣不通、濕邪留滯之關(guān)節(jié)腫脹酸重、屈伸不利、遇寒則加重者，取細(xì)辛芳香透達，散寒力強，達表入里，為通痹之要藥，既能散足少陰在里之寒，又能搜筋骨之風(fēng)濕，內(nèi)宣經(jīng)絡(luò)、疏通關(guān)節(jié)，外行孔竅、直達肌膚，無微不至。常與天麻、全蝎、穿山龍為伍，可除風(fēng)濕、止痹痛、溫通經(jīng)脈。寒勝可加川烏5g以驅(qū)散寒邪；濕勝加防己、蒼術(shù)祛濕燥濕；風(fēng)勝加防風(fēng)疏散上下風(fēng)邪；痹久血瘀加當(dāng)歸、紅花溫經(jīng)止痛、活血化瘀，獨具療效。

3.四肢厥寒、兩手青紫癥（雷諾征）

“兩虛相得，乃客其形”。本病多由陽虛血弱、外受寒邪所致。多見于年輕婦女。表現(xiàn)以兩手指變蒼白色，漸進轉(zhuǎn)為青紫發(fā)涼，兼有刺痛，每遇寒涼季節(jié)多復(fù)發(fā)、癥狀加重為特點。臨床常見于皮肌炎病變（皮痹、肌痹），多伴有手足厥涼、肌肉酸痛?！秱?gt;指出：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。即陽氣外虛，不溫四末則厥。陽不復(fù)則邪不去，陰血內(nèi)弱，脈行不利，則脈細(xì)欲絕。血不充則脈不起，做宜溫通血脈、驅(qū)逐寒邪，取寒者溫之法。宗當(dāng)歸四逆湯加黃芪、紅花使陰勝血澀、四肢厥冷得以改善。細(xì)辛辛溫走竄，散表里寒邪以溫經(jīng)，合當(dāng)歸活直通脈以止痛為君；桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，為臣；棗、草、黃芪益氣扶正，為佐；通草、紅花利九竅、通血脈，為使。全方可使陽氣復(fù)、寒邪去，手足轉(zhuǎn)溫，肢痛消除，每多奏效。

4.腰痛（內(nèi)傷腰痛）

腎精虧損、骨髓不充、腰脊失養(yǎng)或挫傷閃腰均可致腰痛。凡腰膝酸痛、腰間重墜、痛處喜按、遇勞痛共、臥則痛減、反復(fù)發(fā)作者，取細(xì)辛溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，常與補骨脂、杜仲、懷牛膝、熟地、穿山龍聯(lián)合應(yīng)用，功效甚佳。補骨脂能補相火以通君火、暖丹田、壯元陽：杜仲辛溫入肝腎，《本草匯言》載：“凡下焦之虛非杜仲不補，下焦之濕非杜仲不利，足脛之酸非杜仲不走，腰膝之痛非杜仲不除……，補肝益腎，誠為要劑”；牛膝甘苦酸平，專補肝腎、活血逐瘀、引藥下行；熟地滋補肝腎，腰痛足酸可愈；穿山龍舒筋活血、強壯筋骨，腰痛可除。此方為青娥丸之變方，去核桃仁易牛膝，使精氣內(nèi)充、血脈通調(diào)，強壯腰膝。對內(nèi)傷腎虛腰痛諸疾，驗證多效。

5.遲脈癥（心動過緩）

遲脈為陽氣虛衰、內(nèi)傷虛損所致，多屬虛寒不足證。心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為：心悸氣短，疲倦乏力，頭昏少神，氣短懶言，形寒怕冷，面色少華，舌質(zhì)淡，脈遲無力，常與澀脈并見。此病多起于寒邪入侵，致心氣不足，鼓動無力，則見脈遲無力；陽氣虛衰，血不營絡(luò)，脈中空虛，則脈見遲澀?！瓣柌粍訇帤庋保憩F(xiàn)一派虛寒不足證。取細(xì)辛溫經(jīng)散寒，功擅力專，外散表寒、內(nèi)溫少陰。腎主一身之陽氣，而心陽有賴腎陽之溫煦，方能推動有力。常與生脈散為伍，益氣復(fù)脈，提高心率，增強心肌耐缺氧能力。脈得氣則充、失氣則弱，五味子具有補不足、養(yǎng)五臟、加強益氣復(fù)脈功能，配合桂枝、附子功效最佳。人參得桂枝可溫通心陽、興奮心臟，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，心悸可寧，脈搏可復(fù)；得附子助元陽不足，溫養(yǎng)少陰在里之寒，使正氣內(nèi)強，形寒怕冷、氣短少神諸癥得以改善。全方具有補肺益氣、通心復(fù)脈功能，對陽氣虛衰、真陰內(nèi)虛、血少之遲澀脈癥，用之多效。

6.結(jié)代脈（心律不齊）

“結(jié)脈多因氣血凝”，結(jié)代脈為寒凝氣血、臟氣虛衰所致的臨床較為常見的脈癥。多為氣血虛憊、真氣衰微，或久病陰血虧虛、心脈失養(yǎng)，或痰濁瘀血壅阻心脈而形成。多見于心功能不全者，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實證。臨床見癥：胸中悶塞，膻中悶痛，陣發(fā)性刺痛，痛引肩背，時痛時止，伴心悸怔忡。心電圖可顯示：心肌缺血，心律不齊。面色晦滯、舌質(zhì)青暗、舌下絡(luò)脈色紫、脈結(jié)兼澀象。乃寒凝氣血，血瘀阻滯，脈絡(luò)不暢，心脈痹阻證。取細(xì)辛溫陽通脈，常與四物湯為伍，溫養(yǎng)血脈、宣通經(jīng)絡(luò)，配合丹參飲活血化瘀、通利血脈，既能行血分之瘀滯，義能生新血而不耗血，改善心功能，糾正心律不齊。若見面部虛浮少華、舌質(zhì)淡滕、邊有齒痕、苔薄膩、結(jié)代脈兼沉緩者，乃濕濁痰瘀，胸陽被遏，心陽受阻，常與瓜萎薤白半夏桂枝湯為伍。使胸陽宣通、濕濁得化、痰瘀消除；再加枳殼行氣和中，橘紅理氣祛痰、調(diào)暢氣機，胸痹則愈。

7.水腫、氣喘、心悸、水氣?。孕乃ァ⒛I?。?/span>

水腫是慢性心衰與腎病的主要表現(xiàn)。而心衰、水腫常與心悸、氣喘相并見?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸肮仕∠聻楦侥[大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病”。在肺則喘，在腎則腫，在心則悸，是形成心衰與喘的病理（肺心病、風(fēng)心病）。腎氣虛哀、水濕不化則尿少、浮腫，肢涼，甚則腹水（腎病）。水氣凌心，心陽被遏，則導(dǎo)致心悸。細(xì)辛為溫經(jīng)行水化濕之要藥，《本草備要>載：“能行水氣”。經(jīng)云：“寒淫所勝，治以辛熱”。常與真武湯為伍以益火之源，重在溫陽利水，扶陽抑陰，相須為用。蓋水為陰邪，非陽不化，得溫則行，得寒則聚。真武之溫?zé)崮馨l(fā)越陽氣、開腠理、司氣化、散寒邪、利水濕。附子上助心陽以通脈、下助腎陽以益火、中助脾陽以運化，妙加黃芪益氣利水，桂枝溫附化水，五加皮消腫祛水，細(xì)辛平喘行水。兼五味子斂肺氣、益心氣，心肺得補，相得益彰。達到陽復(fù)陰化、氣化水行、腫消悸安之功。本方功擅力宏，鼓舞心肺機能，使血脈充盈，改善循環(huán)，控制心衰的發(fā)展，有較好的療效。對陰盛陽衰、水邪內(nèi)伏、上凌心肺引起的心悸怔忡、尿少浮腫，喘不得臥、口唇青之水氣病，異病同治也，屢見卓效。下肢腫甚加防己；胸水加葶藶子；腹水加水紅花子；嘔噦加蘆根；納呆加砂仁、雞內(nèi)金，無不效驗。

8.脫疽（血栓閉塞性脈管炎）

本病是一種慢性周圍血管性病變，多發(fā)于男性青壯年。陽氣內(nèi)虛，氣血不充，或外受寒濕，導(dǎo)致氣血凝滯，遷延日久則經(jīng)脈阻塞，寒凝血瘀。表現(xiàn)為患肢涼甚、麻木痛楚、皮色變紫、遇寒則痛劇。取細(xì)辛芳香氣濃，善走竄疏通脈絡(luò)。氣行則血行，常與附子、桂枝、川牛膝為伍以溫經(jīng)散寒通脈。配四妙勇安湯（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）聯(lián)合應(yīng)用可消癰解毒、活血鎮(zhèn)痛。此法為寒溫并用，適用于早期脫疽未潰者，有一定療效。

9.虛證耳聾

《靈樞·決氣》曰：“精脫者耳聾”，腎氣通于耳，精氣不足，不能充養(yǎng)清竅，則導(dǎo)致耳鳴耳聾。取細(xì)辛香竄，通利九竅，為通竅引經(jīng)之要藥。配蟬蛻輕浮之體，清氣上升，上達于腦，善治頭面諸疾，常與益氣聰明湯為伍，以補氣升陽、通九竅、利耳目。耳為腎之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦。宣通耳竅可使清陽上升，九竅通利，耳聰目明，耳鳴耳聾則愈。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p155-160）