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年中，是很多單位安排職工體檢的時(shí)間。 體檢后，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上赫然顯示“甲狀腺結(jié)節(jié)”，從此心里烙下了“心結(jié)”。   醫(yī)生，你看我這個(gè)結(jié)節(jié)像不像癌？ 有可能，現(xiàn)在還不需要處理，隨訪觀察就行，必要時(shí)做穿刺   但是它畢竟是個(gè)包嘛，能做手術(shù)切掉嗎？這樣等等等，看看看，心里頭不踏實(shí)啊！ …………  面對(duì)體檢報(bào)告上的甲狀腺結(jié)節(jié)，人們會(huì)向醫(yī)生提出很多疑問(wèn)，請(qǐng)教如何處理。那么今天，大醫(yī)生來(lái)給大家系統(tǒng)解答，解除“心結(jié)”！ 本期大醫(yī)生   精彩的預(yù)告來(lái)啦！戳戳戳~ 每5人中至少1人患甲狀腺結(jié)節(jié)  隨著市民健康意識(shí)提高，體檢人數(shù)增多，以及高分辨率超聲應(yīng)用的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌被檢出的幾率增加。 目前，每5人中至少有1人患甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺癌的發(fā)病率，從全國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，近10年間增長(zhǎng)了7倍。根據(jù)2018年湖北省腫瘤登記年報(bào)，甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的第三位，僅次于乳腺癌和肺癌。 甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)啥樣？ 甲狀腺蝸居在脖子中間，外型像一只蝴蝶趴在氣管上的。整體看，它也像護(hù)在氣管前的一面盾甲，因此被稱為甲狀腺。 作為最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺對(duì)人體非常重要。通過(guò)合成甲狀腺激素調(diào)節(jié)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)有重要的影響。說(shuō)得通俗直白點(diǎn)，甲狀腺激素能燃燒熱量，幫助人長(zhǎng)個(gè)長(zhǎng)腦，包括影響女性的經(jīng)期和懷孕等。 正常的甲狀腺，表面光滑，邊界很清楚，質(zhì)地均勻。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)引起散在病變時(shí)，甲狀腺表面或內(nèi)部就可能有圓形或橢圓形的突起，我們叫做甲狀腺結(jié)節(jié)。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有5%到15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。如果是良性結(jié)節(jié)，不會(huì)進(jìn)展成為甲狀腺癌。 這些高危因素需警惕！ 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因復(fù)雜，目前沒(méi)有明確結(jié)論，已知的高危因素有： （1）童年期頭頸部被放射線照射，或有放射性塵埃接觸史，比如核輻射和X射線； （2）全身放射治療史； （3）家族中有人患有甲狀腺癌。比如甲狀腺髓樣癌，跟遺傳有一定關(guān)聯(lián)。 手機(jī)、電腦，包括日用電磁爐、微波爐等，產(chǎn)生的都是電磁輻射，安全可放心。 拍X光片、拍CT，這些是電離輻射，對(duì)甲狀腺有損害，不建議頻繁檢查。年紀(jì)越小，甲狀腺對(duì)電離輻射越敏感，所以兒童時(shí)期，家長(zhǎng)一定要尤其注意防護(hù)。 核磁共振，利用了人體的氫質(zhì)子，通過(guò)共振來(lái)獲得人體里面的信息成像。它沒(méi)有輻射，是目前影像學(xué)里最安全的檢查技術(shù)之一。 B超看不懂？專家來(lái)解讀！ B超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，下一步怎么做？
（1）所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者，都要抽血查甲狀腺功能，看血清促甲狀腺激素（TSH）的水平，以幫助判斷結(jié)節(jié)有沒(méi)有合并甲狀腺功能異常。 （2）若結(jié)節(jié)直徑＞1CM，且血清促甲狀腺激素（TSH）的水平降低時(shí)，要做甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，是不是“熱結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”絕大部分是良性。 （3）如果直徑＞1CM，也不是“熱結(jié)節(jié)”，還可以考慮細(xì)針穿刺。在超聲引導(dǎo)下對(duì)可疑部位取材，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確定良惡性。 結(jié)節(jié)都要“一切了之”？ 對(duì)多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲狀腺功能正常的情況下，只需要定期隨訪就可以了，隨訪間隔6-12個(gè)月，不需要特殊治療，做手術(shù)反而治療過(guò)度。 切除結(jié)節(jié)＝留“自殺式刀疤”？ 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，是在脖子上開(kāi)個(gè)切口，術(shù)后會(huì)留很淺的“自殺式”刀疤。它適合對(duì)頸部美容沒(méi)有特別需求，或病變比較復(fù)雜的患者。直視下操作，有更大的便利性。 腔鏡甲狀腺手術(shù)，從患者的口腔或腋窩或胸部、乳暈等地方做切口，在腔鏡下切除結(jié)節(jié)。這種微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)在脖子上留刀疤，而且切口小、美觀，對(duì)機(jī)體損傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，頸部活動(dòng)較好，恢復(fù)快。腔鏡手術(shù)適用于有美容需求的、結(jié)節(jié)相對(duì)小的患者。 揭秘腔鏡手術(shù)！ 切除范圍
不同患者病情程度不同，有的切除結(jié)節(jié)可以保留甲狀腺，有的卻要拿掉一側(cè)或者整個(gè)器官。 如果是后者，要終身口服甲狀腺素片，也叫優(yōu)樂(lè)甲，以代替甲狀腺功能，防止出現(xiàn)甲減。通常情況下，按合適劑量服藥，不會(huì)造成不良反應(yīng)。 提醒兩類人群 01 育齡期女性 甲狀腺全切后想正常生育，有以下前提： （1）備孕前，復(fù)查全身情況，看結(jié)節(jié)是否得到有效控制。再檢查激素水平，看是否達(dá)到正常。一般在切除半年后，檢查具備懷孕的條件了，才建議正常懷孕。 （2）懷孕期間，除了進(jìn)行常規(guī)孕檢，還要每月檢查一次甲狀腺功能。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素的使用量，確保母子正常代謝。 如果甲狀腺功能減退，會(huì)損害胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，甚至增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。 02 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者 兒童惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達(dá)20%左右。兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高。所以，一旦兒童查出甲狀腺結(jié)節(jié)，就要引起重視，盡快到醫(yī)院評(píng)估。 如何讓甲狀腺這只“蝴蝶”撲閃得更健康？ |
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來(lái)自： Oldcowboy909 > 《醫(yī)學(xué)》
