1

風濕熱

李××，女，24歲，工人。某院住院病人,病歷號:2622207。1979-3-26會診。

患者因發(fā)熱身痛,胸脅不利,不敢喘氣,于3月12日往某院門診,經(jīng)服用感冒水、注射青霉素等治療未效。先后于3月19日、3月20日兩次前往復診。經(jīng)中藥、抗菌素等治療,體溫由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡,體溫再度升高。3月21日中午,體溫達39.6℃,遂經(jīng)急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血,鼻塞,血壓140/70mmHg,余未見異常。入院后查血象為:白血球總數(shù)22800/mm3，中性89%，血沉55mm/小時,抗鏈球菌“O”1:800，血培養(yǎng)、“OT”試驗、肥達氏反應、瘧原蟲、狼瘡細胞、類風濕因子等無陽性所見。超聲波探查、X線診斷未見異常,惟心電圖有T波改變。診為“風濕熱”。入院后經(jīng)抗菌素(靜滴)、補液、服解熱鎮(zhèn)痛藥未能控制體溫而申請會診。扼要介紹病情如上。

患者神清合作,自訴寒熱身痛、腰膝關(guān)節(jié)疼痛已兩周。發(fā)熱以午后為甚,凡覺左胸前悸動數(shù)下,旋即體溫升高。時感胸脅滿悶,目眩煩心,咽干口苦,不嘔而渴,小便微黃不利,發(fā)熱時汗出限于頭部。脈象弦數(shù),舌苔白,中心微黃,舌邊紅而舌面少津。病在半表半里,表未解而水飲內(nèi)結(jié),擬用柴胡桂枝干姜湯治之,方用:柴胡10g、桂枝3g、千姜2g、天花粉5g、黃芩4g、牡蠣3g、生甘草2g,二劑,水煎服,日兩次。

患者于當日下午5時許服藥,正值惡寒發(fā)熱之際。藥后自覺微煩,繼而汗出熱解。次日即感身痛大減,午后休溫僅37.5℃,惟先感兩手發(fā)涼,胸悶,時有鼻塞,家屬見其口唇呈紫紺色。午后照例服第二劑湯藥。忽于午夜11時許惡寒,繼而寒戰(zhàn),測體溫為40.5℃。旋即大汗、口渴,汗出蒸蒸直至達旦,身始涼而手亦溫,口唇轉(zhuǎn)紅,神倦欲眠。測得體溫37.2℃。自此壯熱遂除,復查心電圖、血象亦趨正常。僅偶感鼻塞,微感胸悶,遂于上方略加瓜萎皮10g、郁金6g,數(shù)劑而愈。

摘自：符友豐,王杰.柴胡桂枝干姜湯戰(zhàn)汗除壯熱[J].黑龍江中醫(yī)藥,1993(3).

2

手麻

患者，女，48歲，2017年2月18日初診。主訴：雙手指端麻木、刺痛１年余?？滔掳Y：無關(guān)節(jié)疼痛，無運動障礙，無肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅，伴有兩脅脹痛，喜嘆氣，口干口苦，煩躁易怒，失眠多夢，月經(jīng)延遲，經(jīng)少色黑，伴有大量血塊，腹痛、腹脹，默默不欲飲食，喜進熱食，大便溏泄，小便正常，舌紅苔薄黃，脈弦細。既往無糖尿病史，無重金屬中毒病史，無結(jié)核病史，無風濕免疫病史。查顱腦ＭＲＩ、肌電圖、生化等檢查均未見明顯異常。曾口服Ｂ族維生素、彌可保、脈絡寧注射液、逐瘀通脈膠囊等藥物治療，并在個體門診口服中藥煎劑超過５０余劑，均無明顯效果。

筆者思之良久，忽然想起劉渡舟教授《傷寒挈要》中關(guān)于柴胡桂枝干姜湯的一段論述：“此方治少陽證兼見大便溏瀉，下午腹脹，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發(fā)麻，此乃膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋之證。”遂以柴胡桂枝干姜湯加味清少陽肝膽之熱，兼溫太陰脾臟之寒。處方：柴胡１２ｇ，黃芩９ｇ，天花粉１５ｇ，桂枝９ｇ，干姜６ｇ，生牡蠣３０ｇ（先煎），牡丹皮１２ｇ，赤芍１２ｇ，當歸１２ｇ，郁金１２ｇ，炙甘草９ｇ。水煎服，每日１劑。服藥７劑后，患者雙手指端麻木、刺痛減輕，兩脅脹痛、口干口苦、煩躁易怒、失眠多夢、腹痛、腹脹、大便溏泄等癥狀減輕。效不更方，繼續(xù)服用原方１４劑，諸癥皆消，月經(jīng)正常。隨訪至今未再復發(fā)。

摘自：賈慧.柴胡桂枝干姜湯驗案1例[J].中國民間療法,2018(1).

3

胸膜炎

患者劉某,男,46歲,工人。1989年2月初診,患滲出性胸膜炎,經(jīng)X線攝片,右側(cè)胸水已及第4肋間隙。西醫(yī)診斷為滲出性胸膜炎,經(jīng)動員住院而不允,執(zhí)意服中藥。六脈弦數(shù),苔微黃,胸痛短氣,時寒時。乃邪踞少陽,飲熱互結(jié)。治以和解少陽,蠲飲化熱。以柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡、牡蠣各24g,黃芩20g,甘草6g,干姜8g,桂枝、白芥子各10g,括蔞根12g,澤漆、魚腥草各30g，桑白皮15g。服20余劑,X線攝片復查,胸水吸收,雙肺紋理增多、粗亂。囑以蛤蚧九2瓶善后,經(jīng)追蹤3年未發(fā)。

摘自：蒲元果.柴胡桂枝干姜湯新用[J].陜西中醫(yī),1993(11).

4

肺結(jié)核

患者林某,男,40歲,農(nóng)民，1988年9月初診,患左側(cè)浸潤型肺結(jié)核,經(jīng)多次攝片,在某醫(yī)院確診住院治療3個月未見明顯好轉(zhuǎn),停用西藥,求余診治。證見咳嗽,胸痛,手心熱,盜汗,不欲飲食,舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅,脈右寸沉,余弦滑。乃癆熱挾飲,經(jīng)樞不利,治以抗癆決飲,轉(zhuǎn)運樞機。以柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡15g，黃芩、括萎根各12g,甘草4g,牡礪、百部各30g,干姜、桂枝各10g,澤漆、青篙各30g。服60劑。3個月后復查,X線攝片報告,病灶吸收鈣化。經(jīng)信訪2年未發(fā)。

摘自：蒲元果.柴胡桂枝干姜湯新用[J].陜西中醫(yī),1993(11).

夾竹桃

未完待續(xù)...

編輯丨王德福

圖片丨蔓