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      石學敏院士“維筋相交”理論探析

       369藍田書院 2019-07-15

      “維筋相交”一詞出自《靈樞·經(jīng)筋》對足少陽經(jīng)筋的敘述?!鹅`樞·經(jīng) 筋》篇云:“足少陽之筋,……支者,結(jié)于目眥為外維?!S筋急,從左之 右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)于右,故傷左角,右足不用, 命曰維筋相交。”石學敏院士解釋為:足少陽有一條支筋,循行于眼外角,維 絡(luò)眼的外側(cè),支配眼球活動。該筋上行,通過右額角,伴隨著蹺脈循行。這 樣,左側(cè)的維筋網(wǎng)絡(luò)于右下肢,所以傷了左額角,右下肢就癱瘓了。楊上善 曰:“蹺脈至于目眥,故此筋交顛左右,下于目眥,與之并行也。筋既交于左 右,故傷左額角,右足不用;傷右額角,左足不用,以此維筋相交故也?!睆?志聰對“維筋相交”的認識進一步擴展,認為“蓋維者,為一身之網(wǎng)維,從 左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交維,故曰維筋相交”。張志聰 的認識為擴展交叉取穴療法的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。 

      石學敏院士認為《內(nèi)經(jīng)》觀察到了神經(jīng)系統(tǒng)“錐體交叉”的客觀事實。 清代醫(yī)家王清任發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之旨,在《醫(yī)林改錯·下卷·口眼歪斜辨》指 出:“人左半身經(jīng)絡(luò)上頭面從右行,右半身經(jīng)絡(luò)上頭面從左行,有左右交叉 之義?!笔株柮鹘?jīng)筋與足少陽經(jīng)筋在頭部均呈現(xiàn)交叉性分布特點:足少陽經(jīng)筋 “維筋相交”之處在腦內(nèi)。《靈樞·經(jīng)筋》中“足少陽經(jīng)筋,……維筋急,從左 之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)于右,故傷左角,右足不用, 命曰維筋相交”?!鹅`樞·寒熱病》“足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰 眼系……入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰出,陰陽交于目內(nèi)眥,陽 氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”,說明:①陰蹺、陽蹺在頭部循行于腦內(nèi),其交 會后出眼系交于目內(nèi)眥。②足少陽經(jīng)筋在頭部“并蹺脈而行”。因此,足少陽 經(jīng)筋在頭部的一部分循行在腦內(nèi)并相交叉到對側(cè)。這在臨床上對于神經(jīng)系統(tǒng) 疾病的下肢中醫(yī)交叉定位診斷治療有指導意義。

      另外,手陽明經(jīng)筋在頭部也 交叉到對側(cè),《靈樞·經(jīng)筋》“手陽明之筋……上出手太陽之前,上左角,絡(luò) 頭,下右頷”,對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的上肢中醫(yī)定位有指導意義。 手陽明經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋在頭部的走行特點,與西醫(yī)學中樞神經(jīng)對周圍 肢體運動功能的左右交叉支配極其相似,并且在十二經(jīng)筋中唯有此兩者在頭 部是交叉分布的。

      石學敏院士認為“維筋相交”理論是古代中醫(yī)對大腦支配對側(cè)肢體功能 的初步認識。在《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中講到“眼系”“蹺脈”,并提出了“維 筋相交”理論。“蹺脈”與“維筋相交”理論都是古代醫(yī)家們用來解釋人體左 右交叉的生理和病理現(xiàn)象的?;凇熬S筋相交”理論的交叉取穴療法亦是經(jīng) 筋病證治療的特色之一。 

      《靈樞·經(jīng)筋》足少陽之筋的“維筋相交”理論,可能出于兩點:其一, 從枕骨大孔向前顱底看,是以顱底動脈如左右椎動脈、基底動脈、Willis 動 脈環(huán)的解剖特征講的;其二,從視神經(jīng)孔向后顱底看,可能與視神經(jīng)的視交 叉及視束的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。前者是“入腦乃別”的基礎(chǔ),后者則是“上屬于 腦”“后出于項”的實錄?!熬S筋相交”理論,恰與現(xiàn)代神經(jīng)解剖及現(xiàn)代心理 學家們借助于臨床醫(yī)學對人腦皮質(zhì)運動功能定位的結(jié)果是完全一致的?!败E 脈”“維筋相交”理論在臨床醫(yī)學中用以解釋“傷左角,右足不用”現(xiàn)象具有 重要的歷史意義,《內(nèi)經(jīng)》將我國人腦運動功能研究的歷史明確地上溯到 2000 年以前。 

      石學敏院士認為現(xiàn)代的頭皮針的運動區(qū)取穴與“維筋相交”理論是相吻 合的。頭皮針是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位,在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進 行針刺。運動區(qū)相當于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,運動區(qū)上點在前 后正中線中點后移 0.5cm 處,上下兩點間的連線即為運動區(qū)。下點在眉枕線 和鬢角發(fā)際前緣相交處?!鹅`樞·經(jīng)筋》的“左角”“右角”分別指左額角、右 額角,與頭皮針取穴相似,故而石院士治療中風偏癱時,常取健側(cè)頭維、率 谷等穴。 

      另外,根據(jù)手陽明經(jīng)筋在面部的交叉,石學敏院士治療周圍性面癱時常 常取對側(cè)的合谷穴,以達到“面口合谷收”之效;同時配合面部經(jīng)筋排刺、 刺絡(luò)拔罐、溫灸療法,對難治性面癱亦有良效。 石院士治療偏頭痛,亦從經(jīng)筋病及“維筋相交”理論著手。經(jīng)筋皆起于 四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼,手足三陽之筋都到達頭目。外邪侵犯,導致 筋脈氣血不和,阻滯不通,“筋急”而致偏頭痛發(fā)作。足少陽經(jīng)筋與蹺脈在頭 部有交匯共行部分,而蹺脈與下肢運動、眼瞼開合密切相關(guān)。調(diào)理足少陽經(jīng) 筋可疏導頭顳側(cè)部經(jīng)氣,暢氣血,理蹺脈,以健運下肢,恢復目之開合。對 于眼肌麻痹和偏癱型偏頭痛,經(jīng)筋刺法尤為適宜。

      對于失眠癥,石學敏院士認為衛(wèi)氣的運行主要是通過陰陽蹺脈而散布全 身。衛(wèi)氣行于陽則陽蹺盛,主目張不欲睡;衛(wèi)氣行于陰則陰蹺盛,主目閉而 欲睡。如《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽 氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!贬槾讨委熓呷?睛明穴,本穴足太陽膀胱經(jīng)的起始穴,又是足太陽經(jīng)與陰、陽蹺脈之交會穴, 有疏利經(jīng)脈、協(xié)調(diào)陰陽、寧神定志之功而主治失眠。 

      現(xiàn)代學者對“維筋相交”亦有同樣觀點。沈曉明認為,“維筋相交”一 詞實際是概括左、右兩邊足少陽經(jīng)筋分別交叉、分布到對側(cè)的特點?!熬S筋相 交”是基于足少陽經(jīng)筋交叉分布到對側(cè)頭面的循行分布特點而出現(xiàn)的一類病 癥現(xiàn)象總括?!皞蠼?,右足不用”的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學中腦神經(jīng)損傷后出現(xiàn) 的對側(cè)肢體半身不遂的理論極為相似。徐世芬根據(jù)“維筋相交”理論選取健 側(cè)頭部穴位治療急性腦梗死患者,明顯提高了臨床療效。顳三針之淵源,根 于《靈樞·經(jīng)筋》之“維筋相交”理論。第一針通過率谷穴及角孫穴,第二 針通過手足少陽、足陽明之會的懸厘穴及足太陽少陽之會的曲鬢穴;第三針 位于天沖穴附近,該穴為足太陽、少陽之交會穴。其對改善中風患者偏癱肢 體的運動、感覺功能均有良好的療效。程永據(jù)“維筋相交”理論對中風病攣 性癱瘓取患側(cè)肢體的對側(cè)頭部筋結(jié)區(qū)進行治療。 

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