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膈肌痙攣 本病屬于中醫(yī)“呃逆”，俗稱“打嗝”“打呃”，古稱“噦”。中醫(yī)認(rèn)為， 凡雜證之呃，有因于寒、因于熱、因于食滯、因于氣滯等氣疾火郁或脾腎陽 虛與胃陰不足等致氣逆，發(fā)為呃逆。 膈肌痙攣多數(shù)為生理性，病理性膈肌痙攣主要有 4 種情況：①中樞性： 因顱內(nèi)疾病直接或間接地影響呼吸中樞而造成，如腦血栓形成、腦出血、顱 腦損傷、腦腫瘤等。②反射性：神經(jīng)受到刺激而引起的，如胃腸疾病、肝膽 疾病、胸膈疾病等。③神經(jīng)性：多為功能性，多見于癔病、胃腸功能官能癥 等。④中毒性：全身性感染而伴顯著毒血癥者，腎功能衰竭，以及藥物中毒 而引起。 石院士治療該病重在應(yīng)用醒腦調(diào)神，取得療效的關(guān)鍵在于手法以及施術(shù) 的量學(xué)要求。 針灸治療 1. 治則 降逆上呃，寬胸利膈。 2. 處方 （1）毫針刺法 主穴：內(nèi)關(guān)、膈俞、內(nèi)庭、太沖、中脘。 配穴：腸腑結(jié)滯加天樞，肺氣不降加太淵、尺澤，肝氣乘胃加刺太沖、 陽陵泉，腎不納氣加太溪、關(guān)元、氣海。 操作：雙內(nèi)關(guān)為遠(yuǎn)道取穴，針 1 寸左右，施捻轉(zhuǎn)瀉法，運(yùn)針 1~3 分鐘； 雙側(cè)內(nèi)庭穴，進(jìn)針 1 寸左右，手法同內(nèi)關(guān)穴；膈俞穴取雙側(cè)向脊柱斜刺 1.5 寸， 使針感沿脅肋方向前胸感傳，予捻轉(zhuǎn)瀉法施術(shù) 1~3 分鐘；太沖穴取雙側(cè)進(jìn)針 1 寸左右，施捻轉(zhuǎn)瀉法，運(yùn)針 1~3 分鐘；中脘穴直刺 2 寸，用呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法， 運(yùn)針 1~3 分鐘，使針感向腹四周放射。 （2）刺絡(luò)療法 雙膈俞刺絡(luò)拔罐。雙側(cè)膈俞穴的位置用三棱針點(diǎn)刺 3~5 點(diǎn)，速用閃火 拔罐法，觀察其出血情況，令每個(gè)部位出血 3~5ml，留罐時(shí)間不得超過 5 分鐘。 （3）溫灸法 寒邪內(nèi)襲呃逆頑固者，可在膈俞穴加麥粒灸 2~3 壯。 （4）點(diǎn)刺法 用長(zhǎng) 3 寸的芒針在咽后壁點(diǎn)刺 3~5 點(diǎn)，令咽后壁充血紅潤(rùn)，并放血 2ml 左右。 應(yīng)用要點(diǎn) 注意針刺捻轉(zhuǎn)瀉法和呼吸瀉法的運(yùn)用以及針感要求。操作得當(dāng)可迅速 起效。 驗(yàn)案 李某某，男，45 歲。初診日期：2008 年 7 月 18 日。 ［主訴］間斷呃逆 3 年余。 ［病史］患者呃逆時(shí)發(fā)時(shí)止 3 年余，于某院診斷為輕度貧血、膈肌痙攣， 經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)。為求系統(tǒng)治療，遂來我院就診。癥見呃逆連聲，頭暈心悸， 時(shí)有寒熱，體溫不高，口干不渴，脘悶腹脹，溲黃便溏。 ［查體及實(shí)驗(yàn)室檢查］時(shí)有呃逆，脘悶腹脹，舌尖紅、苔白微膩，脈弦細(xì) 無力。 ［西醫(yī)診斷］膈肌痙攣。 ［中醫(yī)診斷］呃逆。 ［中醫(yī)辨證］肝氣犯胃。 ［治則］補(bǔ)氣健脾，安胃降逆止嘔。 ［選穴］主穴：人中、涌泉（雙）。配穴：內(nèi)關(guān)（雙）、豐?。p）。 ［治療過程］人中穴向上斜刺 0.3~0.5 寸，施雀啄泄法，行手法 1 分鐘； 涌泉穴直刺 0.5~1 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，行手法約 1 分鐘；內(nèi)關(guān)直刺 1 寸，行捻轉(zhuǎn) 瀉法，行手法 1~3 分鐘；豐隆穴直刺 1.5~2 寸，施提插瀉法，行手法 1 分鐘。 ［治療結(jié)果］治療 6 天，呃逆癥狀好轉(zhuǎn)；治療 14 天，呃逆、腹脹癥狀好 轉(zhuǎn)；治療 21 天，呃逆、腹脹癥狀好轉(zhuǎn)。治療過程中其他意外情況及處理：感 冒、頭痛、失眠、腹瀉、便秘等。經(jīng)治療后，患者呃逆、胃脘部不適癥狀消 失，未訴其他不適。 |
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