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化瘀愈腹瀉

作者：顏德馨

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不甚明了，以結(jié)腸粘膜潰瘍性改變?yōu)椴±碜兓募膊?，以腹痛腹瀉，稀便夾有粘液、膿血，伴有里急后重，但大便培養(yǎng)陰性等為特征。

此病常反復發(fā)作，累年經(jīng)月不已，歸屬中醫(yī)“腸游”“腸風”“泄瀉”等范疇，尤與《難經(jīng)·五十七難》中所述：“小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛”相似。

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的特點，“此利在下焦”，主張從肝論治，肝屬木，司疏泄，脾屬上，主運化，肝木和順適中，則可助于脾運，若情志不遂，或偏嗜辛熱，肝氣橫逆太過則脾傷，運化失和，則痛瀉由生。病初氣滯食積，久病入絡(luò)而為瘀，氣滯血瘀，瘀阻腸角，則癥見腹痛即泄，痛有定處而拒按，便夾膿血等。

故臨證善取王清任膈下逐瘀湯主之，療效顯著。

此方以桃紅四物湯去生地，加丹皮、五靈脂以活血化瘀為君，其中當歸活血養(yǎng)血，能益久瀉之陰傷，取桃仁得春陽升發(fā)之氣，味苦下泄，逐瘀而不傷新血，二者相伍，亦具通因通用之妙；臣以烏藥、枳殼、香附、玄胡等，理氣止痛，以助血行；佐使甘草緩和藥性。

此方逐瘀力強且藥性趨下，功能清廓腸角之瘀積，推陳致新，使腸腑之氣血得以調(diào)達。若兼見脾腎陽虛者，則可加人參、附子以扶正達邪。應手后則應以參苓白術(shù)散善后，以鞏固療效。

斯某，男，56歲。泄瀉3年，消瘦乏力1個月。經(jīng)鋇餐、鋇灌及乙狀結(jié)腸鏡檢查確診為胃竇炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，迭經(jīng)西醫(yī)治療，癥狀無改善。腹瀉日行數(shù)次，便中夾有粘液，腹痛拒按，胃納不馨，舌淡苔薄白，脈細弦。肝郁脾弱乃其本，瘀滯交搏乃其標，治以膈下逐瘀湯。

藥用：當歸9g，川芎9g，桃仁9g，五靈脂9g，丹皮9g，烏藥4.5g，香附9g，紅花6g，玄胡4.5g，枳殼4.5g。4劑后大便已無粘凍，腹痛亦瘥，再服4劑，腹瀉即止，諸癥悉除，惟大便不實，遂轉(zhuǎn)以參苓白術(shù)散健脾助運，以預其后。

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久瀉從瘀論治

作者：呂志杰

李中梓《醫(yī)宗必讀》治泄瀉有九法（淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀)，可謂詳矣。王清任補充活血一法，實甚有見地。

有一例腹瀉三年多，時輕時重的患者，西醫(yī)檢查印象為腸功能紊亂性腹瀉，中西醫(yī)藥多方調(diào)治，終難治愈。

李老說，《醫(yī)林改錯》提出“瀉肚日久，百方不效”，“肚腹血瘀者”，用膈下逐瘀湯（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡、甘草、香附、紅花、枳殼）。守方守法服藥10余劑，果然久瀉漸輕漸止。由此可見，活血法可治久瀉不可不知。

李老師意味深長地說，我們學習古人的經(jīng)驗要深刻理解，不要拘泥不化，如葉天士所謂“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”之說，即包含有因虛致瘀的病機在內(nèi)。

一般而言，各種疾病的發(fā)展規(guī)律是：初病在氣在經(jīng)多實，久病在血在絡(luò)多虛。

所以，對于絡(luò)病的涵義，可以理解為久病體弱，邪入于絡(luò)，正虛血瘀，深重難療，其辨證要點必須分辨是虛甚還是瘀重，瘀重當然以活血化瘀為主，虛甚就要分清是陽氣虛致瘀，還是陰血虛致瘀，然后根據(jù)虛瘀兼顧的法則論治。

總之，從瘀論治的目的就在于如《內(nèi)經(jīng)》所說：“疏其血氣，令其條達，而致和平”。

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