定了！上?！盎ヂ?lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點服務(wù)清單發(fā)布，未來將可網(wǎng)上下單、護理上門

Tomsp360lib 2019-07-15

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有護理需求的家庭看過來！市衛(wèi)健委說，為規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”健康發(fā)展，保障上門護理服務(wù)質(zhì)量和安全，《上海市“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點工作實施方案》）今天發(fā)布。《實施方案》中對試點內(nèi)容、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制等作出相應(yīng)規(guī)定，同時發(fā)布了服務(wù)項目清單。詳↓↓

工作目標(biāo)

利用一年左右時間，在本市長寧、普陀、靜安、浦東等部分區(qū)、部分醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點工作，探索建立適合本市實際的“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制等，為在全市范圍內(nèi)推廣相關(guān)政策積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)，保障人民群眾健康權(quán)益。

為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，在“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點區(qū)同時開展護士區(qū)域化注冊管理試點工作，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)護士到基層醫(yī)療機構(gòu)和社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護理、居家護理等。

試點內(nèi)容

（一）功能定位

“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊（或備案）的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為罹患疾病、行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)。

（二）提供主體

1.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機構(gòu)需向發(fā)證機關(guān)申請登記家庭病床、巡診、社區(qū)護理等服務(wù)方式，并按屬地化管理原則向所在區(qū)衛(wèi)生健康委申請，區(qū)衛(wèi)生健康委審核同意后可在所在地轄區(qū)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”。

2.護士資質(zhì)

具備服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)可派出本機構(gòu)注冊(或備案)護士提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”。派出的護士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱（部分項目如：腹透管維護、PICC維護必須要求護士具備相應(yīng)資質(zhì)），能夠在國家護士電子注冊系統(tǒng)中進行查詢。有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”。

（三）服務(wù)對象

重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群或者母嬰人群，提供機構(gòu)或居家專項護理、慢病管理、健康教育、中醫(yī)護理、母嬰護理、康復(fù)護理、安寧療護等方面的護理服務(wù)。

（四）服務(wù)項目和規(guī)范

在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，依據(jù)需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的原則，經(jīng)組織專家論證，形成《上海市“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”項目清單》。

（五）醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”過程管理

1.事前管理

（1）完善管理制度和服務(wù)規(guī)范。試點醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身功能定位，根據(jù)服務(wù)能力，開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”項目。要建立完善相關(guān)管理制度和規(guī)范，包括護理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險防范制度、醫(yī)學(xué)文書書寫管理規(guī)定、個人隱私保護和信息安全管理制度、醫(yī)療廢物處置流程、居家護理服務(wù)流程、糾風(fēng)投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等。

（2）加強護士培訓(xùn)。試點醫(yī)療機構(gòu)要加強護士執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，確保提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”護士具備服務(wù)資質(zhì)和技術(shù)能力，明確服務(wù)風(fēng)險，保障護患雙方安全。

（3）進行首診評估。醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”前，要對申請者進行首診，對其疾病情況和健康需求等進行全面評估。評估認(rèn)為可提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護士提供相關(guān)服務(wù)。

（4）簽訂知情同意書。醫(yī)療機構(gòu)必須與患者簽訂知情同意書，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。

2.事中事后監(jiān)督管理

（1）規(guī)范護士服務(wù)行為。護士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。發(fā)生意外事件的，醫(yī)療機構(gòu)要立即啟動應(yīng)急預(yù)案。

（2）通過信息化手段進行監(jiān)督管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”過程中產(chǎn)生的病歷數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，確?？刹樵儭⒖勺匪?。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與市衛(wèi)生健康委管理平臺對接，實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，及時上報病歷數(shù)據(jù)資料。市、區(qū)衛(wèi)生健康委通過管理平臺對開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管。

（3）主動向社會公開。試點區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)及時向社會公布開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”試點醫(yī)療機構(gòu)名單，公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時受理和處置舉報。

（4）充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。發(fā)揮社會組織作用，加強“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”的行業(yè)監(jiān)督和自律，維護護患雙方合法權(quán)益。

（六）互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺管理

試點醫(yī)療機構(gòu)可自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。基本功能至少包括服務(wù)對象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)通過信息系統(tǒng)等級保護三級。

如試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺合作，應(yīng)簽訂合作協(xié)議，在協(xié)議中明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的權(quán)責(zé)利。試點醫(yī)療機構(gòu)和第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺不得買賣、泄露患者個人信息。

（七）風(fēng)險防范管理

1.增強風(fēng)險防范意識

試點醫(yī)療機構(gòu)要增強“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”風(fēng)險防范意識，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范機制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案，保障護患雙方合法權(quán)益。

2.加強護士安全防范

試點醫(yī)療機構(gòu)或者互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)根據(jù)協(xié)議要求，為護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。為護士配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。

(八)價格和支付機制管理

1.價格分類管理

醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)，要執(zhí)行市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委制定的收費規(guī)定。公立醫(yī)療機構(gòu)實行政府定價管理、非公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價管理。

2.完善價格機制

市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委將根據(jù)試點工作情況，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、技術(shù)風(fēng)險和勞務(wù)報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

“互聯(lián)網(wǎng) 護理服務(wù)”項目清單

類別	護理項目	主要工作內(nèi)容
（一）皮膚護理	1.壓力性損傷預(yù)防護理	①壓力性損傷發(fā)生可能性評估；②壓力性損傷發(fā)生預(yù)防知識指導(dǎo)；③采取翻身、皮膚清潔等預(yù)防措施。
	2.慢性傷口護理	①慢性傷口種類及等級評估（壓力性損傷、糖尿病足等）；②清潔創(chuàng)面、清除壞死組織；③換藥、更換敷料等。
	3.普通造口護理	①造口部位（胃、腸、膀胱）及周圍皮膚的評估；②造口周圍皮膚的日常清潔與維護；③并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)。
	4.疑難造口護理	①造口部位（胃、腸、膀胱）及周圍皮膚的評估；②對造口及其周圍并發(fā)癥、合并癥進行處理；③選擇適宜的造口護理用品更換底盤及造口袋；④給予相應(yīng)指導(dǎo)。
	5.特殊造口護理	①對膽囊造瘺、小兒腸造瘺等特殊造口部位及皮膚的評估；②造口周圍皮膚的日常清潔與維護；③相關(guān)問題處理；④更換底盤及造口袋；⑤并發(fā)癥預(yù)防及其他注意事項指導(dǎo)。
	6.氣管切開傷口護理	①評估患者頸部皮膚、氣管切開處有無滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類及型號、固定是否良好；②氣管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更換；④患者及家屬的安全及健康指導(dǎo)。
	7.術(shù)后傷口護理	①術(shù)后傷口評估；②除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；③傷口拆線。
	8.失禁性皮炎護理	①對失禁患者進行評估；②選擇合適的敷料、護理用品、方法進行處理；③對患者及照顧者進行健康指導(dǎo)。
（二）導(dǎo)管維護	9.留置尿管的護理	①會陰部消毒；②更換導(dǎo)尿管及集尿袋；③導(dǎo)尿技術(shù)實施（女性）；④導(dǎo)尿管的固定；⑤膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉指導(dǎo)。
	10.鼻飼護理	①檢查胃管是否在胃內(nèi)；②經(jīng)胃管鼻飼。
	11.腹透管維護	①環(huán)境評估；②腹膜透析操作；③出口處的評估、消毒；④更換敷料及管道固定；⑤透出液的評估與記錄。
	12.PICC維護	①檢查PICC管路位置；②消毒傷口；③更換敷料；④脈沖式正壓封管；⑤對患者及照護者進行日常管理維護指導(dǎo)。
	13.胃/腸造瘺管護理	①管道的評估；②造瘺管的沖管；③造瘺口周圍皮膚護理及管道的固定；④固定貼膜的更換；⑤造瘺管內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)；⑥健康教育。
	14.各類引流管護理	①管道及引流液的評估；②引流管周圍皮膚的護理與敷料更換；③更換引流袋、引流球、引流瓶等；④健康教育。
（三）各類注射	15.肌肉注射	①評估注射藥物種類、注射部位、患者過敏史等；②根據(jù)患者具體情況選擇合適的注射部位；③注射操作。
（三）各類注射	16.皮下注射	①評估注射藥物種類、注射部位、患者過敏史等；②根據(jù)患者具體情況選擇合適的注射部位；③注射操作。
（四）標(biāo)本采集	17.血糖監(jiān)測	①末梢血糖采集；②血糖知識指導(dǎo)。
	18.靜脈血采集	①評估采血部位及血管情況；②消毒、采集；③采血后注意事項指導(dǎo)；④標(biāo)本運送。
	19.中段尿采集	①消毒；②中段尿標(biāo)本的采集方法指導(dǎo)與留??；③標(biāo)本運送。
	20.普通標(biāo)本采集	①常規(guī)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞便標(biāo)本等的采集方法指導(dǎo)與留??；②標(biāo)本運送。
（五）氧療護理	21.霧化吸入	①霧化器的選擇；②霧化吸入操作；③病情觀察；④霧化后的清潔指導(dǎo)。
（五）氧療護理	22.吸氧	①評估環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；②吸氧方法指導(dǎo)。
（六）基礎(chǔ)護理	23.生命體征的監(jiān)測	①評估患者情況；②體溫、脈搏、呼吸及血壓的正確測量；③測量數(shù)據(jù)解釋及相關(guān)知識指導(dǎo)；④體溫計消毒等。
	24.物理降溫	①評估；②物理降溫工具的選擇；③降溫禁忌部位指導(dǎo)；④復(fù)測體溫。
	25.冷療	①評估患者皮膚、意識等情況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；②選擇合適的冷療工具進行冷療；③觀察局部皮膚、心率及病情變化，防止繼發(fā)效應(yīng)；④冷療禁忌部位指導(dǎo)。
	26.熱療	①評估患者有無高熱、出血等情況，明確熱療目的（促進炎癥消散、減輕組織充血等）；②選擇合適的熱療工具進行熱療；③監(jiān)測患者生命體征及病情變化；④熱療禁忌部位指導(dǎo)。
	27.吸痰護理	①評估患者意識、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等情況；②選擇粗細(xì)、軟硬適宜的吸痰管及適宜的負(fù)壓；③給氧、濕化、吸痰；④觀察患者生命體征及病情變化。
	28.膀胱沖洗	①評估患者病情及尿管通暢情況；②夾閉尿管進行膀胱沖洗；③并發(fā)癥等異常情況處理。
	29.灌腸	①患者意識及禁忌癥等的評估；②根據(jù)患者情況及灌腸目的選擇合適的灌腸方式及藥物進行灌腸；③灌腸后注意事項告知。
（七）健康指導(dǎo)	30.慢病健康指導(dǎo)	①高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等慢病的相關(guān)知識、癥狀、心理、藥物、睡眠等方面的健康指導(dǎo)；②慢病常見居家照顧技術(shù)的指導(dǎo)等。
	31.居家營養(yǎng)支持	①評估患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營養(yǎng)狀況（消瘦、肥胖、水腫等）等營養(yǎng)相關(guān)問題出現(xiàn)；評估患者每日營養(yǎng)攝入情況；②制定居家營養(yǎng)支持方案；③營養(yǎng)支持的健康宣教。
	32.疼痛護理	①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及疼痛原因等；②采取有效的止痛措施；③心理護理，緩解疼痛壓力。
（八）中醫(yī)護理	33.穴位敷帖與按壓技術(shù)	①評估患者主要癥狀、黏膠類敷料過敏史及敷貼/按壓部位皮膚情況；②明確治療目的，選擇合適的藥物及穴位敷貼/按壓；③觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。
	34.中藥濕熱敷技術(shù)	①評估患者主要癥狀、局部皮膚感覺及顏色等情況；②測試藥液的溫度，進行選擇部位的濕熱敷；③觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。
	35.拔火罐技術(shù)	①評估患者體質(zhì)及拔火罐部位皮膚情況；②按拔火罐操作手法進行拔罐；③觀察火罐吸附情況、皮膚顏色變化及患者反應(yīng)；④正確起罐，評估拔罐部位皮膚情況。
	36.刮痧技術(shù)	①評估患者主要癥狀、出血傾向、疼痛耐受度及刮痧部位皮膚情況；②選擇合適的刮痧器具；③使用正確的手法進行刮痧；④觀察患者局部皮膚顏色的變化及患者反應(yīng)；⑤操作后對患者及家屬做好相關(guān)護理及健康教育。
（九）母嬰護理	37.產(chǎn)后護理	①傷口護理指導(dǎo)；②子宮復(fù)舊、惡露情況評估；③盆底肌功能訓(xùn)練等；④乳腺疏通、催乳及母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)；⑤哺乳期營養(yǎng)、科學(xué)做月子等健康指導(dǎo)；⑥心理護理。
（九）母嬰護理	38.嬰兒護理	①嬰兒皮膚、臍部、臀部護理指導(dǎo)；②哺乳和喂養(yǎng)指導(dǎo)；③嬰兒異常情況處理。
（十）康復(fù)護理	39.肢體康復(fù)指導(dǎo)	①對患者肢體功能進行評估；②根據(jù)需要康復(fù)的不同肢體部位制定康復(fù)計劃；③肢體康復(fù)功能訓(xùn)練、監(jiān)督與指導(dǎo)；④效果評估與調(diào)整；⑤肢體康復(fù)相關(guān)知識的宣教與指導(dǎo)。
	40.功能康復(fù)指導(dǎo)	①評估患者功能狀況和障礙程度；②進行相關(guān)功能康復(fù)知識及方法的指導(dǎo)，包括呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)、認(rèn)知功能評定、心肺功能評定及協(xié)調(diào)與平衡功能評定等。
	41.康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)	①評估患者軀體狀態(tài)，選擇合適的輔助器具（輪椅、拐杖、助行器等）；②各類輔助器具使用方法指導(dǎo)。
（十一）安寧療護	42.安寧療護	①評估居家安寧療護環(huán)境、患者需求及心愿；②制定安寧照護方案及營養(yǎng)支持方案；③患者轉(zhuǎn)介安排與指導(dǎo)；④提供遺體護理及喪葬準(zhǔn)備與指導(dǎo)；⑤提供家屬心理咨詢和哀傷輔導(dǎo)；⑥對患者家庭照顧者的教育和培訓(xùn)。