陳老醫(yī)案選：頭痛發(fā)熱

李某，男，40歲。1997年3月13日初診。

刻診：頭頂痛2周，發(fā)熱，食欲不振，咽干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

處方一：

金銀花15g  連翹15g  薄荷 5g  蘆根20g     

淡豆豉10g  荊芥10g  甘草10g  神曲10g 

牛蒡子10g  柴胡10g  黃芩10g  桔梗10g

法半夏12g 

3劑，水煎服

3月20日二診： 發(fā)熱等癥消失，現(xiàn)口淡無味，時(shí)有咳嗽，少量黃白痰，舌可，苔白潤，脈濡。

處方二：    

杏仁10g    白豆蔻10g    滑石15g           

木通10g    法半夏15g    厚樸15g   

竹葉10g    薏苡仁30g    麻黃 3g 

3劑，水煎服

3月24日三診：諸癥悉平，唯多食感脘腹不適。

處方三：于處方二加 枳殼10g，3劑，水煎服。

按語：“溫邪上受，首先犯肺”。時(shí)值3月，患者初診時(shí)以肺衛(wèi)癥狀為主，四診合參，系外感風(fēng)熱之象，當(dāng)投以銀翹散治之。溫邪隨呼吸之氣而入，由肺傳入少陽三焦，患者已有食欲不振，咽干等少陽之癥。仲景在小柴胡湯證有“但見一證便是,不必悉具”的原則。故陳老以銀翹散加柴胡、黃芩和解少陽；為防溫邪內(nèi)傳，踞于三焦，影響津液流通，以半夏燥濕運(yùn)脾；病邪內(nèi)侵胃腸而食減，又加入少量神曲消食和胃。二診時(shí)，患者已有津停濕阻之象，故予以三仁湯調(diào)通津液、宣暢氣機(jī)，加少量麻黃宣肺止咳。服藥后患者諸癥悉平，食多感脘腹不適，則繼續(xù)守方，僅加枳殼行氣消脹。

整理|席大章

按語|張小波