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人的一生中，想必都有慌張的時刻。 有些慌是有道理的， 比如尿脹慌了想上廁所； 比如馬上輪到自己面對幾百號人發(fā)言還沒背到稿子； 比如查中考、高考、面試成績網(wǎng)絡(luò)突然癱瘓； 比如早上7點59，守到APP、微信搶華西專家號…… 然而有些慌就沒得那么好評價了，至少在我們?nèi)A西專家看來，是慌得沒有道理的。 比如，體檢出來有『甲狀腺結(jié)節(jié)』，看到檢查報告整個人瞬間就慫了，慌到去看是不是癌！ 而一旦確認是『甲狀腺癌』就更慌了，即使醫(yī)生反復強調(diào)莫得啥子影響，但就是分分鐘想把它割了！ 然后，慌到檢查、慌到入院、慌到要手術(shù)…… 其實華西專家真的要說：那么慌爪子嘛！甲狀腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)都相當于你身上長的痣，只要定期觀察，問題真的不大！ 至于甲狀腺癌，即使你心急火燎的切了，復發(fā)的可能性仍超過10%…… 今天，華西醫(yī)院甲狀腺外科羅晗、蘇安平醫(yī)生就來跟大家仔細說一說，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在哪些情況下可以慌一哈，哪些情況下可以不消張視它！ 一  甲狀腺結(jié)節(jié)：良性多、惡性少 01 是不是覺得這幾年甲狀腺結(jié)節(jié)就突然多了起來？ 是的，根據(jù)最新的研究文獻報道，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大約為20%~70%，但主要原因并不是飲食和環(huán)境的影響，而在于檢查技術(shù)的發(fā)展和檢查項目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做過甲狀腺檢查？再加上多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)的人，并沒有啥子特別的表現(xiàn)，沒發(fā)現(xiàn)很正常！ 雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實有點高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右。 從專業(yè)角度講，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類型：
除了最后一種是惡性病變，前面4種多數(shù)都是良性的病變。再說直白點，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是沒有好大影響的包包、塊塊，所以體檢聽到醫(yī)生說有結(jié)節(jié)先不要慌，把彩超結(jié)果看了再說！ 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小 跟癌的關(guān)系沒那么大 02 在拿到彩超結(jié)果時，作為不學醫(yī)的吃瓜群眾，彩超的圖片一般都是不得看的！當然也看不懂！直接就去瞄結(jié)論，如果沒有“癌”“惡性”這些字，先緩口氣，再去看結(jié)節(jié)有好大。 由于太多人過于關(guān)注自己的甲狀腺結(jié)節(jié)有多大，于是下面這個問題，醫(yī)生在門診上每天都要被問N遍—— 問： “醫(yī)生，明明我的結(jié)節(jié)比前面那個人大，你咋個給他安排了手術(shù)，就喊我不管喃？他是關(guān)系戶嗦？！” …… 哎，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是癌，手不手術(shù)，真的不是光看結(jié)節(jié)的大小。對于已確認良性的結(jié)節(jié)，我們?nèi)A西專家一般不主張積極手術(shù)，除非有以下兩種情況：
對于2cm以上的良性結(jié)節(jié)，如果的確需要處理，可以考慮射頻消融。 甲狀腺結(jié)節(jié)的這些情況 才需要重點關(guān)注 03 跟結(jié)節(jié)的大小比起來，彩超報告中的這些術(shù)語更有可能提示甲狀腺結(jié)節(jié)是壞家伙。 ①甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清 邊界清與不清是醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有包膜的一個判斷。邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上，往往提示結(jié)節(jié)比較活躍，細胞有向外活動的趨勢，對于任何腫瘤來說，這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項指標。 ②甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化 如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年來也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。 所以，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì)，并積極的處理。 ③囊實性結(jié)節(jié) 一般來講，囊實性結(jié)節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤內(nèi)出血引起的。 跟前面兩種相比，囊實性結(jié)節(jié)要分情況看，小的囊實性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有較大的囊實性結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀或惡變時才需要處理。 除了這些情況，還有些更專業(yè)術(shù)語比如結(jié)節(jié)回聲（低回聲）、縱橫比（大于1）、淋巴結(jié)（鈣化或液化）等，如果報告里面有括號頭的這些描述的話，唔……也可能甲狀腺結(jié)節(jié)也不太好。 二  上面這些都只是說了做甲狀腺檢查的第一步——彩超，要完完全全確定甲狀腺結(jié)節(jié)到底是啥子性質(zhì)，醫(yī)生會根據(jù)你的情況安排其他檢查的： 比如抽血看甲狀腺功能，TRAb(促甲狀腺素受體抗體），TGAb(甲狀腺球蛋白抗體），TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）的檢測。 比如甲狀腺吸碘率測定與甲狀腺功能顯像，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況。 比如最終確定是不是惡性，就要靠細針穿刺活檢（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。 問： “都說腫瘤是會隨時變化，有可能上個月還是良性，下個月萬一成了惡性咋辦喃？未必這個穿刺可以隨時做？經(jīng)常去duo那個結(jié)節(jié)，得不得反而duo遭了哦？” 答：首先，穿刺肯定是醫(yī)生覺得你需要做的情況下才能去做的，不是想做就做，更不是每個月都該做的常規(guī)檢查。 其次，從操作上來講，兩次穿刺間隔至少在3個月以上，以減少穿刺后血腫對再次診斷的干擾。 再次，有些人總覺得自己的穿刺結(jié)果不準確，鼓搗要求還想做一次核實一下，給大家說，除了那種結(jié)節(jié)太小，穿刺特別有難度造成的沒有ju到病變組織的情況以外，根據(jù)目前的研究，反復多次穿刺對于診斷的精準度沒有實質(zhì)性的幫助，說白了就是浪費錢還多受了罪。 三  如果你真的運氣不好，捻坨坨的時候就抽到了這5%~10%，被確診為甲狀腺癌，拜托還是不要慌，先穩(wěn)一哈，觀察—哈！ 問： “醫(yī)生，一想到身體頭有坨癌，是定時炸彈隨時可能炸，不把它割了咋個吃得下睡得戳嘛？！” 是，你們的擔心我們都懂得起，但醫(yī)生既然敢給你說不慌動手術(shù)，自然就有他的道理啊~原則上來說，所有的甲狀腺癌都需要手術(shù)，但大多數(shù)都不是立刻、馬上、現(xiàn)在就要手術(shù)！具體往下看： 甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢 1 就光從癌癥的發(fā)展速度來看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹的話，那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。 有好慢喃？一般來講，甲狀腺癌的十年生存率可以輕松超過90%。 在一篇1979年瑞典法醫(yī)發(fā)表的文獻中，在500具遺體中發(fā)現(xiàn)43具遺體有甲狀腺癌，但他們生前的醫(yī)療文書中并沒有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說，這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年，到去世都沒有發(fā)現(xiàn)得了這個癌。 當然，在甲狀腺癌里面，還是有相對爬得快的蝸牛哈！ 甲狀腺癌有以下四種病理類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。 光從發(fā)展速度來說，最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話，那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只，不過比例并不多，100個甲狀腺癌里面，可能有5~10個甲狀腺髓樣癌或未分化癌。 至于如何才曉得自己的甲狀腺癌是普通蝸牛，還是爬得快的那只，除了穿刺之外，還可以結(jié)合彩超 抽血檢查CEA和降鈣素，并結(jié)合甲狀腺功能判斷。而未分化癌由于生長十分迅速，一般能很快引起患者警惕。 手術(shù)后的復發(fā)率有點高 2 問： “即使甲狀腺癌一輩子都莫得事，但我還是想把它割了，他們說越早割就能盡量避免復發(fā)？” 想得美！ 甲狀腺癌雖然脾氣很溫柔，但內(nèi)在是個犟拐拐，即使把它割了，復發(fā)的可能性仍然很高——根據(jù)國內(nèi)外文獻的報道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復發(fā)率在7~14%。 所以說啊，醫(yī)生喊你不慌割就真的不慌嘛！雖然甲狀腺手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但手術(shù)畢竟有創(chuàng)傷，還存在低鈣和神經(jīng)損傷的風險以及終生服用甲狀腺素片的可能…… 尤其是這些甲狀腺癌更不用慌 3 對于腫瘤直徑小于5mm的甲狀腺乳頭狀癌，同時滿足以下條件的患者，可以密切觀察，真心不用慌到手術(shù)：
不要看到覺得條件有點多，其實滿足的患者還不少哦！ 那啥時候手術(shù)最好？ 4 大家不要看了這篇文章lao起半截就開跑，認為華西專家說→完全可以不管甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌！ NONONO?。?！ 正規(guī)的手術(shù)方式 正確的輔助治療可以盡力保證術(shù)后效果，還能有效的降低復發(fā)率，所以甲狀腺癌手術(shù)時機的選擇是比較重要的。 我們既不提倡多早八早在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時候就給人家切了，也不主張完全不管它，因為甲狀腺癌長大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤帶會給增加手術(shù)的難度。 所以，建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)院做甲狀腺癌的治療，定時觀察甲狀腺癌的動態(tài) 定期檢查，由醫(yī)生選擇合適的時機進行手術(shù)干預，這才是最明智的！ 慌得抖腿時 假裝在踩縫紉機 這才是最明智的！ 四  又到了大家最喜歡的得了病能吃啥不能吃啥環(huán)節(jié)了。 1. 這些東西可以吃 但要注意量 海鮮  蝦和各種海魚富含豐富的碘，比平時吃的碘鹽中的碘含量高出很多倍。 當甲狀腺功能正?；蛘呒诇p或者亞甲減狀態(tài)時不會有啥子影響，但在甲亢情況下，富含碘的食物吃多了會加劇癥狀——比如心率增快，心悸，情緒波動，震顫和焦慮。 黃豆制品 黃豆制品對甲狀腺會不會造成負面影響，目前還有一些爭論，但根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會影響身體利用合成的甲狀腺激素。 所以，在身體處于碘缺乏或者甲減狀態(tài)時，黃豆制品可能會對甲狀腺健康有影響，這類人群可以少吃黃豆制品，其他人就完全莫得影響哈！ 動物內(nèi)臟 動物內(nèi)臟是高膽固醇食物，不管有沒有甲狀腺的問題都該少吃，且動物內(nèi)臟含有一種脂肪酸——硫辛酸，會引起甲狀腺激素的明顯波動。根據(jù)馬里蘭大學醫(yī)學院的研究，硫辛酸會干擾甲狀腺素藥物的吸收（左旋甲狀腺素片）。 2. 這些東西可以多吃 綠色時蔬 鎂離子對身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對維持甲狀腺功能有好處！ PS:甘藍和西蘭花是例外，這兩種東西會干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取,對于碘缺乏或者是甲減的患者要少吃。 堅果 堅果中的杏仁、巴西堅果、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素也對維持甲狀腺的健康有好處喲！  查查字典， “慌”字組的詞沒一個好詞，也真是慌得一批了。 的確，有時候突然遇事，心頭發(fā)毛， 但一個成熟的人， 重要標志之一就是會調(diào)整心態(tài)， 不在小概率未知事件上浪費精力， 不在不可改變之事上濫用情緒。 畢竟大家都是幼兒園畢業(yè)幾十年的人了，可以成熟一點了。  參考文獻 1、Ito Y , Kudo T , Kobayashi K , et al. Prognostic Factors for Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma in the Lymph Nodes, Lung, and Bone: Analysis of 5,768 Patients with Average 10-year Follow-up[J]. WORLD JOURNAL OF SURGERY, 2012, 36(6):1274-1278. 2、Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132. 3、虞積耀. 尸檢中發(fā)現(xiàn)的隱性甲狀腺癌[J]. 國外醫(yī)學(腫瘤學分冊), 1981(4). 4、Wang L Y , Ganly I . Post-treatment surveillance of thyroid cancer.[J]. European Journal of Surgical Oncology the Journal of the European Society of Surgical Oncology & the British Association of Surgical Oncology, 2017. （本文作者為四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科羅晗主治醫(yī)師、蘇安平副教授，圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 皮西西de彩蛋 |
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