林麗珠，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師， 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤教研室主任、大腫瘤科主任，中西醫(yī)結(jié)合臨床（內(nèi)科）博士生導(dǎo)師。全國(guó)第三批名老中醫(yī)專家繼承人，廣東省高等學(xué)?！扒О偈こ獭笔〖?jí)第四批培養(yǎng)對(duì)象，全國(guó)中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)腫瘤專業(yè)負(fù)責(zé)人。林麗珠教授從事中西結(jié)合治療腫瘤疾病二十余載，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腫瘤。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其成功運(yùn)用“衡法”治療1例膀胱癌整理介紹如下。

患者，張某    65歲

膀胱癌術(shù)后3年余。

患者2013年5月21日因”血尿1周“在廣東省人民醫(yī)院行泌尿系超聲及膀胱鏡確診為膀胱癌，遂在此院經(jīng)尿道行膀胱癌切除術(shù)，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌，低級(jí)別。術(shù)后在此院行每周一次膀胱灌注化療（表柔比星60mg），共灌注4次，拒絕再次灌注及放化療治療，要求中藥治療。患者2013年6月25日就診于林教授。入院癥見(jiàn)：精神一般，乏力，飲食正常，睡眠安，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腰酸，大便正常，小便少，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。

黃芪30 g          桂枝10g                    白芍15g            澤瀉15g

車前子15g        土鱉蟲(chóng)5g                 桃仁10g             山慈姑15g

龍葵30g          腫節(jié)風(fēng)30g                 粉萆薢25g            川木通15g

炙甘草6g           蒲公英 15g              鹽牛膝15g           女貞子20g

墨旱蓮20g

患者服藥2周后精神明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)乏力，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈緩有力。繼續(xù)原方服藥。上方黃芪減少為15g，加壁虎15g 加強(qiáng)抗腫瘤作用。此后患者堅(jiān)持門(mén)診服用中藥，林教授根據(jù)患者癥狀采用隨癥加減：如惡性嘔吐加竹茹、法半夏；便秘加火麻仁、郁李仁；腹脹加厚樸、萊菔子；口干加蘆根、天花粉及玉竹、石斛等。隨訪至今。后患者定期復(fù)查腫瘤指標(biāo)及胸部+全腹部CT及膀胱鏡未見(jiàn)復(fù)方和轉(zhuǎn)移，情況穩(wěn)定，生活如常人，KPS：90分。

按語(yǔ)：近年來(lái)，膀胱癌患者有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，多見(jiàn)于男性，發(fā)病率低于西方國(guó)家，絕大多數(shù)在50歲以上。西醫(yī)治療膀胱癌以手術(shù)為主，在手術(shù)前后可采取放化療治療。此患者為低級(jí)別浸潤(rùn)乳頭尿路上皮癌，其中50%在隨后兩年內(nèi)將發(fā)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。標(biāo)準(zhǔn)治療為根治性膀胱切除并尿路改道術(shù)或經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)配合術(shù)后放化療治療作為根治性膀胱癌替代治療。但患者僅行術(shù)后4次膀胱灌注化療后拒絕膀胱灌注化療和放化療治療，要求中藥治療。顏德馨在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中，深感氣血調(diào)和重要性：“人之所有者，血和氣耳”，“氣血正平，常有天命”，氣血的流暢、平衡是人體生理功能正常的基礎(chǔ)，而一旦氣血不和，百病乃變化而生。有感于此，顏老創(chuàng)立“衡法”學(xué)說(shuō)，所謂衡者，具有平衡和權(quán)衡之義，就是針對(duì)這種氣血不和的病機(jī)。這種治法立論于氣血學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)而致和平”，具有暢調(diào)氣血，平衡陰陽(yáng)，扶正驅(qū)邪，固本清源，適用于陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)等多種疾病。林教授認(rèn)為中老年膀胱癌患者發(fā)病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療不能過(guò)于驅(qū)邪，也不能過(guò)于扶正，首推顏德馨治療“衡“法，并且靈活運(yùn)用“衡”法治療膀胱癌，取得較好的效果?！端貑?wèn)靈蘭秘典論》言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂钻?yáng)氣不足，膀胱氣化功能失常，易致濕熱瘀毒聚于膀胱。故治療以溫陽(yáng)化氣，利水行濕為主，兼清熱解毒，攻毒散結(jié)。故方中以五苓散和八正散溫陽(yáng)化氣，利尿通淋。五苓散原方治療太陽(yáng)表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽(yáng)經(jīng)腑同病。但本方治療病癥較多，但其病機(jī)為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利。方中以黃芪、澤瀉、桂枝溫陽(yáng)化氣；車前子、川木通、萆薢利水通淋，因利水易傷陰，故予二至丸女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰；土鱉蟲(chóng)、桃仁破血逐瘀；山慈菇、腫節(jié)風(fēng)、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)。牛膝可活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，引諸藥下行，且可利水消腫。加以白芍和桂枝構(gòu)成桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，其中白芍的量多于桂枝，一可補(bǔ)血可使土鱉蟲(chóng)、桃仁破血不耗血，二可起到斂陰止痛的效果，三可起到行水氣作用，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《明醫(yī)別錄》謂其能“去水氣，利膀胱”。桂枝湯為《傷寒論》第一方，柯群云“桂枝湯為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)、調(diào)和脾胃、解肌發(fā)汗之總方”。最后以甘草第一可以調(diào)和諸藥，第二聯(lián)合黃芪可避免破血逐瘀藥耗氣及清熱解毒藥物傷胃。最后林教授根據(jù)患者不同癥狀隨癥加減，體現(xiàn)《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”全方共用可利尿不傷陰，調(diào)和陰陽(yáng)，破血不傷氣血、解毒不傷胃。配伍特點(diǎn)處處體現(xiàn)“衡”法。故能取得較好的療效。