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腦積水系指腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液積聚過(guò)多并引起腦室內(nèi)壓力增高。小兒腦積水，或稱兒童腦積水。其癥狀表現(xiàn)隨患兒的發(fā)病年齡變化而變化，主要表現(xiàn)為煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門(mén)張力高、上視困難、視乳頭水腫和外展神經(jīng)麻痹等。 別稱 胎兒腦積水、兒童腦積水 就診科室 兒外科、神經(jīng)外科 常見(jiàn)病因 與先天畸形、感染、出血、腫瘤等有關(guān) 常見(jiàn)癥狀 煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇 傳染性 無(wú) 病因 1.腦脊液產(chǎn)生過(guò)多：除腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤以外，脈絡(luò)叢的彌漫性絨毛狀增生是引起腦脊液產(chǎn)生過(guò)多的極為少見(jiàn)的原因。 2.腦脊液吸收障礙：顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒，出血顱底蛛網(wǎng)膜下腔粘連，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒對(duì)腦脊液吸收的減少，絕大多數(shù)腦積水是腦脊液吸收障礙所致。 3.腦脊液循環(huán)通道梗阻：為先天性或后天性因素所致，腦脊液循環(huán)通道梗阻有腦室內(nèi)梗阻和腦室外梗阻。 臨床表現(xiàn) 多在出生后數(shù)周頭顱開(kāi)始增大，一般經(jīng)3～5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加，其他囟門(mén)也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見(jiàn)。還常并發(fā)身體其他部位畸形。 少數(shù)病例，腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止，頭顱不再繼續(xù)增大，顱內(nèi)壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。 檢查 1.嬰幼兒頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”。 2.頭顱B超、X線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門(mén)擴(kuò)大。 3.腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。 4.頭部CT或MRI檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解阻塞的部位及腦積水的病因。 診斷 在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測(cè)量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療。在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，需對(duì)腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，并加以輔助檢查，明確診斷。 鑒別診斷 1.慢性硬膜下積液或血腫 常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤(pán)水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。 2.新生兒顱內(nèi)腫瘤 新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。 3.維生素D缺乏病 頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。 4.先天性巨顱癥 無(wú)腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無(wú)顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。 |
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