作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對于腦血管病患者的頸動(dòng)脈斑塊檢查是一項(xiàng)必不可少的評價(jià)指標(biāo)。臨床上應(yīng)用最廣泛最普及的即為頸動(dòng)脈超聲檢查。除此之外，超聲造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)作為微血管顯影的新方法，能夠檢測頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管，在無創(chuàng)、定性、實(shí)時(shí)、定量評估斑塊易損性、分析與臨床疾病相關(guān)性及評價(jià)療效方面發(fā)揮著獨(dú)到的優(yōu)勢。二者孰優(yōu)孰劣？今天，我就結(jié)合自己臨床工作的實(shí)例，同大家一起分析探討，讓二者同臺(tái)PK一下！

話不多說，直接上圖：

圖一  A：常規(guī)超聲顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈存在低回聲斑塊（箭頭所指）；B：圖B左側(cè)和圖B右側(cè)分別為二維超聲和超聲造影實(shí)時(shí)聲像，箭頭所指為斑塊位置

AB

常規(guī)超聲檢查所示的圖A大家再熟悉不過了，斑塊位置也十分明確，為一左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的低回聲斑塊。當(dāng)我們臨床醫(yī)生拿到報(bào)告后會(huì)毫不猶豫地做出判斷：該斑塊為不穩(wěn)定斑塊，極易脫落導(dǎo)致栓塞，患者腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)積極加強(qiáng)降脂固斑治療。

事實(shí)果真如此嗎？

多篇文獻(xiàn)指出，動(dòng)脈斑塊破裂及內(nèi)出血等其他斑塊不穩(wěn)定事件與斑塊內(nèi)微血管增生的程度相關(guān)，斑塊內(nèi)新生血管形成的程度可用于評價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。

來了來了，超聲造影閃亮登場，走上擂臺(tái)！圖B右側(cè)為造影劑顯影后的圖像，我們發(fā)現(xiàn)，該患者同一位置的斑塊內(nèi)部并無明顯增強(qiáng)（即代表無明顯斑塊內(nèi)部新生血管），且斑塊大小、形狀更加清晰直觀。因此，我們最終得出的結(jié)論應(yīng)為：該斑塊相對穩(wěn)定，僅需常規(guī)降脂固斑治療。

常規(guī)超聲表示不服？

再來！

圖二   C：常規(guī)超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈存在高回聲斑塊（箭頭所指）；D：圖D左側(cè)和圖D右側(cè)分別為二維超聲和超聲造影實(shí)時(shí)聲像，箭頭所指為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊

這是另一位患者的檢查圖像。常規(guī)超聲檢查所得到的圖C，顯示了右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的一高回聲斑塊?？捎纱苏J(rèn)定其為相對穩(wěn)定的斑塊，不易脫落。而同期的超聲造影檢查結(jié)果卻與之大相徑庭。圖D右側(cè)造影劑顯影后的圖像，顯示了斑塊內(nèi)部清晰的點(diǎn)狀強(qiáng)化，表明斑塊內(nèi)部存在一定數(shù)量的新生血管，該斑塊并不穩(wěn)定，有不小的脫落風(fēng)險(xiǎn)，不可放松警惕！

超聲造影勝出！

當(dāng)然，需要指出的是，在臨床工作中，大部分患者的常規(guī)超聲和超聲造影對頸動(dòng)脈斑塊的評價(jià)結(jié)論是一致的，上述是我從小部分出現(xiàn)不一致結(jié)果的患者中挑選出來做了舉例。

結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我對超聲造影較之常規(guī)超聲的優(yōu)勢和劣勢作了如下總結(jié)：

優(yōu)勢：

（1）可顯示斑塊內(nèi)新生血管分布情況，可以更加準(zhǔn)確地評估斑塊穩(wěn)定性；

（2）可發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲下遺漏的低回聲斑塊；

（3）安全，超聲造影所使用的的造影劑聲諾維(SonoVue)半小時(shí)內(nèi)可經(jīng)呼吸排出，無肝腎損傷；

（4）相對于CTA、DSA價(jià)格低，無輻射。

劣勢：

（1）檢查過程中需要注射造影劑，需要額外增派一名有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或助手；

（2）價(jià)格較常規(guī)超聲貴。

綜上所述，超聲造影作為一種安全、簡便的檢查手段，對頸動(dòng)脈斑塊的評價(jià)較常規(guī)超聲更準(zhǔn)確、更有說服力。頸動(dòng)脈的超聲造影檢查目前在我國各級醫(yī)院中普及度并不高。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著臨床診療水平的提高，超聲造影會(huì)得到人們越來越多的認(rèn)識(shí)。

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