阿奇霉素會不會導(dǎo)致心律失常？

1）阿奇霉素在臨床中最常見的反應(yīng)是消化系統(tǒng)的反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐，此時停止輸液并且對癥處理一般會得到良好的緩解。

2）靜脈注射阿奇霉素還可能發(fā)生過敏性休克反應(yīng)，患者會出現(xiàn)頭暈、惡心，乏力、心悸，同時會四肢麻木，大汗淋漓，血壓下降，此時停止輸液，給予腎上腺素處理，患者上述癥狀一般可以消失。

3）阿奇霉素還可能導(dǎo)致喉頭水腫，呼吸困難，聲音嘶啞，一般給予異丙嗪肌肉注射，霧化吸入地塞米松、腎上腺素、慶大霉素可以明顯緩解癥狀。

4）阿奇霉素的半衰期為 33-48 h，并且通過膽道排出，因此肝膽不好的患者盡量避免使用阿奇霉素。

5）大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素可以通過影響鉀離子通過的功能引起 QT 間期延長，進而引起心律失常，特別是對于心律不齊，心動過速的患者影響更大。

美國 FDA 也曾發(fā)布警示通知：阿奇霉素可能引起心電活動異常改變，導(dǎo)致潛在的致命性心律失常。

復(fù)方甘草片會不會也有影響？

甘草酸是甘草中含量最高的苷類化合物，其在人體內(nèi)可以水解成甘草次酸，產(chǎn)生廣泛的藥理作用。比如，增強血液中的氫化可的松的水平，而氫化可的松與醛固酮的作用類似，有水鈉潴留的作用，影響電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致低血鉀的產(chǎn)生。

同時甘草次酸與皮質(zhì)激素的作用類似，其本身也可以與鹽皮質(zhì)激素的受體結(jié)合，并且直接活化受體，促進人體內(nèi)的血鈉重吸收，促進鉀的排泄，進而導(dǎo)致低血鉀的產(chǎn)生。

甘草酸還會增加其他糖皮質(zhì)激素的作用，進一步加強保鈉排鉀的作用，這些都會導(dǎo)致低鉀血癥的產(chǎn)生。

低鉀血癥的產(chǎn)生會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其是對于心功能較差的患者，有可能會導(dǎo)致惡性心律失常，并且常常是突發(fā)性的，患者的死亡率較高。

因此，長期服用復(fù)方甘草片的患者應(yīng)當(dāng)定期檢查電解質(zhì)等實驗室指標(biāo)，防止其低血鉀的產(chǎn)生。

回過頭來，看看病例

患者有高血壓病史多年，其血管彈性下降，臟器的總體水平處于下降的狀態(tài)?；颊呷朐汉蟮膶嶒炇覚z查示患者的電解質(zhì)紊亂，可能與其有幾天的腹瀉病史有關(guān)，同時患者發(fā)熱 4 天，人體內(nèi)環(huán)境也會存在一定的紊亂。

本次就診時患者心電圖示有室性早搏，心臟的功能較差，再加上阿奇霉素和復(fù)方甘草片聯(lián)用可能導(dǎo)致進一步的電解質(zhì)紊亂，共同促成了患者的惡性心律失常并最終導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述，在使用阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方甘草片時應(yīng)注意復(fù)查患者的電解質(zhì)情況，并隨時觀察患者的臨床表現(xiàn)，必要時給予補鉀治療。

在臨床選擇用藥時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握藥物說明書的不良反應(yīng)以及禁忌癥，選擇最為適宜的藥物治療，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)以及變化，隨時發(fā)現(xiàn)問題并對癥處理。