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分葉狀腫瘤

PHYLL,1/2

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腳注：

a.切除除活檢包括腫塊完全切除，但并不要求獲取手術(shù)安全邊距。

b.芯針活檢診斷分葉狀腫瘤的敏感性高于FNA活檢，但芯針活檢和FNA活檢二者均不能區(qū)分葉狀腫瘤和纖維腺瘤。對(duì)于臨床懷疑分葉狀腫瘤的病例，可能需要切除病灶進(jìn)行明確的病理分類。

c.廣泛切除要求切除的邊距≥1cm。手術(shù)切緣窄會(huì)增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是如果乳房部分切除術(shù)不能達(dá)到≥1cm的邊距，也并非是全乳切除的絕對(duì)適應(yīng)證。

d.尚無前瞻性隨機(jī)研究資料支持對(duì)分葉狀腫瘤進(jìn)行放療。然而，如果再次復(fù)發(fā)會(huì)造成病情惡化（如全乳切除后的胸壁復(fù)發(fā)），可考慮根據(jù)軟組織肉瘤治療的相同原則進(jìn)行放療。

PHYLL,2/2

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腳注：

b.芯針活檢診斷分葉狀腫瘤的敏感性高于FNA活檢，但芯針活檢和FNA活檢二者均不能區(qū)分葉狀腫瘤和纖維腺瘤。對(duì)于臨床懷疑分葉狀腫瘤的病例，可能需要切除病灶進(jìn)行明確的病理分類。

e.尚無前瞻性隨機(jī)研究資料支持對(duì)分葉狀腫瘤進(jìn)行放療。然而，如果再次復(fù)發(fā)會(huì)造成病情惡化（如全乳切除后的胸壁復(fù)發(fā)），可考慮根據(jù)軟組織肉瘤治療的相同原則進(jìn)行放療。

佩吉特氏病

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a.乳頭或乳暈濕疹、潰瘍、出血或瘙癢。

PAGET,2/2

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腳注：

b.見乳腺專用MRI檢查原則（BINV-B）。

c.有任何佩吉特氏病的表現(xiàn)，都可選擇全乳切除（見“討論”部分）。

孕期乳腺癌（PREG-1）

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腳注：

a.最佳局部治療和全身治療的考慮和選擇與非妊娠相關(guān)乳腺癌的推薦類似；見本指南的其它部分。但是，妊娠期和非妊娠期患者的化療、內(nèi)分泌治療和放療選擇和時(shí)機(jī)有所 不同（見“討論”部分）。妊娠早期不應(yīng)給予化療，在任何妊娠期都不應(yīng)給予放療。妊娠期乳腺癌化療的大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)來自利用阿霉素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶各種組合的方案。產(chǎn)后化療的考慮與非妊娠相關(guān)乳腺癌相同。

b.藍(lán)色染料的使用是妊娠期的禁忌證；妊娠期將放射性標(biāo)記的硫膠體用于前哨淋巴結(jié)活檢妊娠貌似安全。見“外科腋窩分期”（BINV-D）。

c.尚無足夠的安全數(shù)據(jù)支持建議在妊娠期常規(guī)使用紫杉類。使用抗HER2治療是妊娠期的禁忌證。

d.如果是妊娠早期后段確診為乳腺癌，可考慮在妊娠中期行術(shù)前化療。

炎性乳腺癌

IBC,1/2

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腳注：

a.炎性乳腺癌是浸潤(rùn)性乳腺癌的一種臨床綜合征，特征包括乳腺1/3或以上皮膚出現(xiàn)充 血和水腫（橘皮征）。需與之鑒別的疾病包括乳房蜂窩織炎和乳腺炎。該病的典型病 理表現(xiàn)是在受累部皮膚的真皮淋巴管中見到腫瘤細(xì)胞，但這一表現(xiàn)并非診斷炎性乳

腺癌之必要條件，也不能僅以此表現(xiàn)診斷該病。

b.指南專家組支持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌的病理報(bào)告都遵循美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)頒布的草案。http://www.。

c.見“HER2檢測(cè)原則”（BINV-A）。

d.見“生育能力和節(jié)育問題”（BINV-C）。

e.如果進(jìn)行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨轉(zhuǎn)移的明顯指征，則不需要再進(jìn)行骨掃描或氟化鈉PET/CT。

f.見《NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺和卵巢》。

g.FDG PET/CT可與診斷性CT檢查同時(shí)進(jìn)行。FDG PET/CT最有助于標(biāo)準(zhǔn)分期檢查難以判斷或者存在疑問時(shí)的協(xié)助診斷（特別是對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者）。

h.FDG PET/CT聯(lián)合常規(guī)的分期檢查方法，可能也有助于檢測(cè)出局部晚期乳腺癌中未被懷疑的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

i.見“術(shù)前全身治療/輔助化療”（BINV-L）。

j.HER2陽(yáng)性的IBC患者可在術(shù)前給予含有帕妥珠單抗的治療方案。

k.難于準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫瘤或區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)初始腫瘤分期時(shí)體檢和影像學(xué)檢查（乳房X線攝片和/或乳房MRI）發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來確定術(shù)前影像學(xué)檢查方法的選擇。

IBC,2/2

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腳注：

k.難于準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫瘤或區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)初始腫瘤分期時(shí)體檢和影像學(xué)檢查（乳房X線攝片和/或乳房MRI）發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來確定術(shù)前影像學(xué)檢查方法的選擇。

l.復(fù)發(fā)的炎性乳腺癌患者的治療應(yīng)參照復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療（BINV-18）。

m.見“術(shù)后乳房重建原則”（BINV-H）。

n.見“復(fù)發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案”（BINV-Q）。

o.見“輔助內(nèi)分泌治療原則”（BINV-K）。

p.見“放療原則”（BINV-I）。

分期（ST）

AJCC乳腺癌分期手冊(cè)第8版（2017年）

ST-1

T分類的定義

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ST-2

N分類的定義

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ST-3

M分類的定義和解剖分期分組

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ST-4

組織學(xué)分級(jí)和組織學(xué)類型

英文版中文版

ST-5,6,7

臨床預(yù)后分期

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ST-8,9,10

病理預(yù)后分期

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