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（李凡成醫(yī)案醫(yī)論 初稿） 一般認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴是由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)通路或大腦疾病所致的主觀聲音感覺。神經(jīng)性耳鳴可突然發(fā)生，亦可逐漸加重，常常持續(xù)不斷，晚上或安靜時(shí)更為明顯。耳鳴可如風(fēng)吹、雷鳴、鈴聲、轟轟聲、蚊蟲聲等等，病程中鳴聲可有變化，也可是單側(cè)耳鳴或雙側(cè)耳鳴或難分何側(cè)耳鳴，有時(shí)自我感覺顱內(nèi)鳴響，亦或鳴聲在顱外，自感顱內(nèi)或顱外鳴響時(shí)也稱腦鳴或顱鳴。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成 神經(jīng)性耳鳴病因很多，常見者如：（1）外因：如頭部外傷、爆震、噪音等。（2）耳部疾病：主要是內(nèi)耳疾病。（3）藥物反應(yīng)：臨床上，許多藥物有可能引起耳毒性反應(yīng)而產(chǎn)生耳鳴，如多種抗生素、抗寄蟲類藥、抗癌藥類、水楊酸鹽類、多種利尿劑、抗組胺藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥、血管擴(kuò)張藥、皮質(zhì)類固醇類藥、非巢體類鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、奎寧類、口服避孕藥、抗甲狀腺藥，等等。（4）全身性多種疾?。喝顼B內(nèi)疾病、頸椎病變、心血系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕骸?dòng)脈硬化癥等）、高脂血癥、內(nèi)分泌失調(diào)(如糖尿病、甲狀腺病，以及垂體功能失調(diào)所致的其他疾病)、嚴(yán)重的肝腎疾病、免疫性與自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、出血素質(zhì)，偏頭痛，毒血癥，等等。（5）微量元素失調(diào)：近些年來，一些學(xué)者認(rèn)為，耳鳴耳聾可能與某些微量元素不足及其代謝障礙有關(guān)，如鐵、鋅等。（6）精神心理因素，如突然強(qiáng)烈的精神刺激可引起耳鳴。耳鳴的影響因素也很多：（1）精神心理因素：對(duì)耳鳴的影響最為明顯和多見。如精神緊張、情緒低落、抑郁或情緒波動(dòng)、過度疲勞等均可以加重耳鳴，而耳鳴本身又可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒與心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)；輕松、愉快的良好情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴。（2）噪聲：可加重原有的耳鳴，也可使原耳鳴減輕或緩解；外界噪聲降低（如夜晚或安靜狀態(tài)下），正常掩蔽效應(yīng)減小，原有的耳鳴則顯得明顯或加重。（3）飲食：煙酒過度、濃茶、含咖啡因飲料、高膽固醇及高鹽飲食、食物過敏等，可引起或加重耳鳴，減肥食品可使耳鳴加重或緩解。（4）體位：體位改變可影響耳鳴，多數(shù)情況下臥位時(shí)重，立位時(shí)減輕。（5）月經(jīng)與妊娠：婦女月經(jīng)期或妊娠期有可能引起耳鳴加重。（6）眼球運(yùn)動(dòng)：某些患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)可出現(xiàn)耳鳴。后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮所致。在臨床上，神經(jīng)性耳鳴的診斷方法主要有：（1）耳科一般檢查：多屬于正常；（2）聽力學(xué)檢查：可呈神經(jīng)性聾，也可聽力正?；蚧旌闲悦@。（3）耳鳴匹配檢查：可明確耳鳴的響度。（4）其他檢查：排除幻聽、客觀性耳鳴、傳導(dǎo)性耳鳴（由外耳道或中耳病變所致，或伴隨傳導(dǎo)性耳聾而出現(xiàn)的耳鳴）。 神經(jīng)性耳鳴的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)復(fù)雜，因耳鳴多變，有類于風(fēng)，故標(biāo)屬風(fēng)邪上擾，本有虛實(shí)之別，與心肝脾腎失調(diào)關(guān)系密切，陰血內(nèi)損，清陽不升，火熱內(nèi)盛，痰濕壅阻，氣滯血瘀，皆可致耳鳴，而以肝火上擾、脾胃虛弱、肝腎不足、氣滯血瘀為多見，且常虛實(shí)夾雜，臨床療效，殊難預(yù)測(cè)。 辨證論治 1、肝火上擾 肝膽主疏泄。情志不暢，久郁化火；或暴怒傷肝，肝火內(nèi)生，上盛而躍，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴暴發(fā)，鳴聲如潮，日夜不歇。伴煩躁易怒，或有頭痛、眩暈、耳聾，胸脅不適，口苦咽干，夜寐不寧。小便黃，大硬干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。 治法與用藥：清肝瀉火，安神止鳴。常用方劑如龍膽瀉肝湯加減，常用藥物：龍膽草12g，黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡各10g，甘草6g，生地黃20g。 加減：伴頭痛、眩暈者，酌加石決明、鉤藤、蟬蛻之類熄風(fēng)止鳴；夜寐不寧，酌加龍齒、牡蠣、珍珠母之類安神止鳴。病程較長(zhǎng)，酌加地龍、全蝎之類，搜風(fēng)通絡(luò)。若耳鳴啃雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅苔黃，脈實(shí)有力，寸脈大， 多由心火上擾，治宜清心瀉火，用導(dǎo)赤散加減，酌加梔子、黃連、磁石、丹參、牡丹皮之類，以助清心降火。證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑郁，耳鳴以致心煩，睡眠難入，多因肝氣郁結(jié)，氣郁化火擾心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹梔逍遙散，酌加蓮心、合歡花、合歡皮、丹參郁金之類。耳鳴聲粗而宏，或有頭重如裹，耳中脹悶，耳聾，或伴胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，多屬痰火內(nèi)盛，宜用清氣化痰丸加減，以清熱化痰，降火止鳴。 2、脾胃虛弱 素體虛弱，久病失養(yǎng)，勞倦過度，脾胃虛弱，氣血生化泛源，宗脈不足，風(fēng)邪乘虛入于耳竅脈絡(luò)，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴，鳴聲尖細(xì)，勞則加重，入夜明顯，或蹲位起立時(shí)加重。伴倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲差，食后腹脹，便溏。舌質(zhì)淡，或淡胖有齒痕苔白，脈細(xì)弱。 治法與用藥：健脾益氣，升清利竅。常用方劑如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯加減，常用藥物：黃芪20g，黨參15g，葛根15g，黃柏6g，白芍10g，川芎6g，炙甘草10g，柴胡6g，蔓荊子10g。 加減：酌加石菖蒲芳香通竅；耳內(nèi)脹悶感者，酌加木香、郁金以助行氣活血；病程久或舌見瘀滯，酌加檀香、丹參、紅花、全蝎、蜈蚣之類行氣活血，搜風(fēng)止鳴。若見鳴聲尖細(xì)，入夜為著，面色萎黃不華，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不寧，夢(mèng)多。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩，多屬心脾兩虧，可用歸脾湯加減。 3、肝腎不足 病后失養(yǎng)，勞累過度，年老體衰，肝腎虧虛，髓海不足，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴入夜明顯，或有頭暈眼花，腰膝酸軟，性功能減退，心煩少寐，潮熱盜汗。舌質(zhì)偏干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法與用藥：滋補(bǔ)肝腎，降火止鳴。常用方劑如耳聾左慈丸加減，常用藥物：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g，丹參20g，三七10g，葛根15g。 加減：上方主要適用于陰虛證，若證見畏寒肢冷，小便余瀝，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉遲，多屬陽虛，可用右歸丸、補(bǔ)骨脂丸加減，常用藥物：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，枸杞10g，菟絲子10g，杜仲10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，肉桂6g，附片6g，鹿角膠10g，丹參10g，三七10g。 4、氣滯血瘀 因頭部外傷，或久病失于調(diào)理，以致氣滯血瘀，耳竅脈絡(luò)痹阻，風(fēng)邪內(nèi)郁，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴持續(xù)不已，病程或長(zhǎng)或短，或因外傷所致，全身無明顯其他證候。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或暗滯，脈或澀。 治法與用藥：活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。常用方劑如桃紅四物湯加減，常用藥物：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，地生黃15g，柴胡6g，玄胡索10g。 加減：酌加石菖蒲、全蝎。若舌質(zhì)偏淡者，酌加黃芪、白術(shù)以助益氣活血；病程久者，酌加地龍、丹參、水蛭之類以助化瘀通絡(luò)；耳部脹悶感者，酌加木香、檀香、青皮、枳實(shí)之類以助行氣活血。 臨證心語 一、耳鳴辨證，首辨虛實(shí)，次明臟腑 耳鳴辨證，以虛實(shí)為綱，古人診耳鳴必辨虛實(shí)?！夺t(yī)貫》卷五說：“耳鳴以手按之而不鳴或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也?！薄毒霸廊珪分赋觯骸胺脖Q而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛，少壯熱盛者多實(shí)，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛?！倍Q辨虛實(shí)，主要依據(jù)耳鳴的癥狀、起病、全身狀況等因素綜合分析。一般而言，耳鳴暴發(fā)者多實(shí)，漸發(fā)者多虛；新鳴者多實(shí)，久鳴者多虛；耳鳴音調(diào)高亢者多虛，低沉者多實(shí)；鳴聲響度大甚者多實(shí)，響度小者多虛；鳴聲持續(xù)不歇多實(shí)，鳴聲日輕夜重多虛；以手按耳屏鳴聲愈響者多實(shí)，手按之鳴聲減小者多虛；年輕、體質(zhì)壯實(shí)者耳鳴多實(shí)，老年、體質(zhì)虛弱者耳鳴多虛，但臨床并非盡然。屬于風(fēng)邪侵襲、肝火上擾、痰火上壅、氣滯血瘀證者屬實(shí)，屬于脾胃虛弱、心脾兩虧、肝腎陰虛、腎陽虧虛證者屬虛，但虛中挾實(shí)，實(shí)中挾虛，虛實(shí)挾雜證臨床并非少見。 耳鳴辨證，以臟腑辨證為立法用藥前提，但不排除采用氣血、陰陽、病因（主要是六淫之風(fēng)邪、風(fēng)熱、風(fēng)寒，濕邪等）辨證之法。從臟腑辨證角度看，耳鳴與五臟相關(guān)。耳鳴從肺論治，多為風(fēng)邪侵襲所致（表現(xiàn)為外感所因，或有鼻塞不利，手摸頭面皮膚有異常感或致耳內(nèi)響聲）；耳鳴從肝論治與耳鳴從心論治詳參后文。耳鳴從脾論治，多與脾胃虧虛（表現(xiàn)為倦怠乏力，納差便溏，耳鳴入夜明顯，舌淡，脈弱等）、痰火上壅（表現(xiàn)為耳鳴聲宏，耳脹悶，胸脘滿悶，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等），或脾虛痰濕（表現(xiàn)為倦怠納差，舌胖，苔膩等）有關(guān)。耳鳴從腎論治，可見于腎陰虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)等），腎陽虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，肢涼溺清，夜尿頻，脈沉遲弱等），或陰陽兩虛（表現(xiàn)腰膝酸軟，性欲減退，齒搖發(fā)脫，耳鳴夜甚，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無力）。臨床上，單一證候少見，往往是多證同兼，宜辨明主證與次證（兼證），尤其是辨明與心、與肝的兼證。辨證明，才能立法妥，用藥驗(yàn)。 二、耳鳴重在調(diào)臟腑，治標(biāo)酌從風(fēng)火求 耳鳴，其本在臟腑失調(diào)，故治本之法，重在調(diào)理臟腑，或攻邪以疏風(fēng)、清火、除痰、行氣、活血，或補(bǔ)虛以補(bǔ)培氣血陰陽不足。耳鳴病機(jī)，固然以臟腑失調(diào)為本，至于其鳴者，乃靜謐失守，標(biāo)在風(fēng)與火，以風(fēng)、火主動(dòng)。當(dāng)于主治中酌兼祛風(fēng)、降火，以還耳竅靜謐之性。 風(fēng)：耳鳴何以當(dāng)祛風(fēng)，以耳鳴之聲如風(fēng)之象，或?yàn)橥怙L(fēng)相乘，與氣相擊則鳴?！吨夂髠浼狈健ぶ味@諸病方》卷六有“卒得風(fēng)，覺耳中悅悅者”之說；《諸病源候論》卷二十九有“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”之論；《小兒衛(wèi)生總微論方》卷十八亦有“風(fēng)邪入耳，與正氣相干，搏于血?dú)庹?，即為鳴”之議；《雜病源流犀燭》卷二十三有“火風(fēng)侵竅而耳鳴者，宜驅(qū)風(fēng)清火湯”之治；《雜病總訣·雜癥·耳病章》卷下有“風(fēng)溫上郁耳鳴”，從“火風(fēng)侵竅，用輕可去實(shí)法，輕清泄降，薄荷、馬勃、桔梗、苦丁茶、銀花、綠豆皮、菊葉、連翹、杏仁、通草、川貝、荷梗、益元散、羚羊角、連翹、元參、黃芩、滑石、蔓荊子、石膏、大力子、荷葉汁、山梔、夏枯草、淡竹葉”等用藥之法。耳屬清竅，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，耳鳴之治酌佐風(fēng)藥，屬外風(fēng)相乘所致者，取其辛通走竄之力以祛風(fēng)止鳴，藥用輕清泄降，疏風(fēng)通竅之品已如上述。若久病耳鳴者，乃風(fēng)之象，非屬外風(fēng)，則宜蟲類藥物以搜風(fēng)止鳴，常用全蝎、蜈蚣；或從平肝熄風(fēng)，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，刺蒺藜、羚羊角之類。龔慧涵等認(rèn)為，風(fēng)藥佐于耳鳴諸證有增效作用（過用亦耗氣損陰）。故祛風(fēng)止鳴、搜風(fēng)止鳴、熄風(fēng)止鳴之法，多為佐治，亦屬常法。 火：耳鳴何以屬火？陽氣有余便是火。《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！薄端貑栃C(jī)原病式·六氣主病·火類》說：“水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也?！薄夺t(yī)林繩墨·耳》卷七亦說：“氣虛耳聾，火聚耳鳴……火者，少陽三焦有余之火也……火當(dāng)宜瀉?！睙釣榛鹬疂u，火為陽之極，火性動(dòng)，火熱上盛而動(dòng)，擾亂耳竅靜謐則耳鳴。故治耳鳴，當(dāng)明辨是否有火，有則酌從火論治?；鹩刑搶?shí)，痰火、肝火、心火多屬實(shí)火，肝腎陰虛則生虛火，元陽不足亦可虛陽上浮。實(shí)火多從苦寒清泄以降之，多從龍膽草、梔子、黃連、牛黃之類而酌用；亦可潛陽，如磁石、代赭石、石決明、牡蠣之類。虛火宜潛降，常用藥物如磁石、代赭石、石決明、牡蠣、鱉甲、龜板、珍珠母之屬；亦或苦寒直折，如黃柏、知母、川牛膝，引火下行。虛陽上浮之火則宜導(dǎo)龍入海，引火歸原，重用附、桂之類以佐之，主方當(dāng)從“陰中求陽、陽中求陰”之旨以定。 三、耳鳴擾神宜治心，耳鳴亂情宜疏肝 耳鳴最擾心神，心神受擾，則睡眠難安，致耳鳴益甚。故耳鳴患者多有睡眠障礙，藥物之治，當(dāng)佐安神之品，既有利于改善睡眠，亦有利于止鳴。心主神明，安神重在治心。主要有：（1）養(yǎng)心安神：由于脾胃虧虛，或氣虛、血虛、陰虛，以及氣血不足、氣陰不足等證，俱可致心神失養(yǎng)，而見心悸怔忡，睡眠難入，或睡眠夢(mèng)多，易醒，或自覺耳鳴與心跳同步，宜治以養(yǎng)心安神，如酸棗仁、茯神、人參、大棗、龍眼肉、百合、遠(yuǎn)志、柏子仁、靈芝、纈草、首烏藤、刺五加、羊紅膻之類，可酌情選用。（2）解郁安神：多因肝氣郁結(jié)，氣郁化火擾心，證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑郁，耳鳴以致心煩，睡眠難入，宜治以解郁安神，如合歡花、合歡皮、丹參之類，可酌情選用。（3）清心安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅、肝腎陰虛等證者，俱可因火盛內(nèi)擾心神，以致急躁易怒，耳鳴聲大，口干心煩，睡眠難入，舌紅或舌尖紅赤，脈數(shù)，治宜清心安神，如黃連、梔子、蓮子心、水牛角之類可酌情選用。此類藥物無直接安神之效，而能清降心火，心火降則神安。（4）鎮(zhèn)驚安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅，以及肝腎陰虛等證者，尤其是驚恐、憤怒之因，可致情志失暢，致驚悸不安，胸中煩熱躁擾，耳鳴嘈雜，夜臥驚起，以致睡眠不寧等，治宜鎮(zhèn)驚安神，如磁石、珍珠（粉）、龍骨、龍齒、珍珠母、牡蠣、紫貝齒、紫石英、朱砂、琥珀之類，可酌情選用。 耳鳴既擾神，亦亂情志，令人煩躁、憂郁，氣有所結(jié)，則肝病。肝主疏泄，性喜條達(dá)，病則氣機(jī)不暢，五臟受害，故耳鳴可從肝論治。臨床上，耳鳴諸證而兼肝病證，宜酌兼治肝之法，主要有：（1）疏肝解郁：用于耳鳴因于情志不暢、氣機(jī)不利所致，多為兼證，表現(xiàn)為耳部閉脹感，或有胸脅不適，常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合歡花、合歡皮之類，或酌用青皮、枳實(shí)、枳殼、木香、檀香之類以破氣行滯。（2）清肝泄火：用于耳鳴而伴急躁易怒，耳鳴嘈雜，口苦、頭痛、眩暈、心胸?zé)嵩?、夜寐不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，肝火內(nèi)盛或肝火上擾之證者，常用藥物如龍膽草、青黛、梔子、黃芩、黃連、牡丹皮之類。（3）養(yǎng)血（陰）柔肝：用于耳鳴證而伴有精神憂郁，胸脅隱痛，面色少華，脅下隱痛，頭痛，兩目干澀，入夜耳鳴聲細(xì)，少寐多夢(mèng)等肝血或肝陰不足之證者，常用藥物如當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、何首烏、桑椹子、女貞子、旱蓮草之類。（4）平肝潛陽：用于耳鳴肝腎陰虛，虛陽上亢。證見耳鳴如蟬，入夜為著，時(shí)有頭面烘熱，頭暈眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅苔少，尺脈浮等證，常用藥物如白芍、生地黃、熟地黃、龜板、鱉甲、龍骨、珍珠母、牡蠣、石決明、紫貝齒之類。（5）平肝熄風(fēng)：虛陽上擾則生風(fēng)，風(fēng)擾故耳鳴如蟬。肝腎陰虛，脾胃虧虛、氣血不足，皆致虛陽上擾，俱當(dāng)酌佐祛風(fēng)止鳴之品，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍、刺蒺藜、羚羊角之類。 醫(yī)案 醫(yī)案一 陳某，男，74歲。 2006年5月9日初診：耳鳴五六年，雙耳聾右側(cè)為重一個(gè)月，平時(shí)腰痛，睡眠可，納可，易睡，時(shí)口苦，咽中異物感。有高血壓病史，收縮壓在110－180mmHg，不穩(wěn)定。鼻腔通暢干凈，咽部輕微充血以腭弓明顯，外耳道正常，雙鼓膜完整，混濁，內(nèi)陷。電測(cè)聽檢查：雙耳神經(jīng)性聾曲線，右耳40-60dB呈平緩型，左耳30-65dB緩降型。舌質(zhì)微暗，脈弦勁。診斷為老年性聾，慢性咽炎。證屬陰虛肝旺血瘀。 熟地黃20 山茱萸12 淮山藥20 牡丹皮10 丹參20 枸杞子10 菊花10 田三七粉1.5 龍膽草8 紅花6 赤芍15 柴胡10 川芎10 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 5月16日復(fù)診：耳鳴減，耳聾如故，仍耳內(nèi)脹閉感，口苦，咽異物感，嗅覺不靈。舌質(zhì)微暗苔薄老，脈弦有力。 龍膽草8 黃芩10 柴胡10 川芎10 當(dāng)歸尾15 生地黃20 桃仁10 紅花6 水蛭4 穿山甲5 丹參20 赤芍12 7劑，服法如前。囑含服鐵笛丸。 5月23日三診，耳鳴減，間歇性耳閉，閉時(shí)腦脹，早上口苦，嗅覺差，咽微癢異物感。藥后腹微脹。舌微暗滯，脈弦滑有力。 龍膽草10 黃芩10 柴胡10 川芎10 當(dāng)歸尾15 生地黃20 枳實(shí)10 桃仁10 紅花6 水蛭4 穿山甲5 丹參20 赤芍12 7劑，服法如前。繼續(xù)含服鐵笛丸。 5月30日四診：偶爾耳鳴，間歇性耳閉下午6時(shí)左右明顯。大便調(diào)，有時(shí)腹脹，早上或有口苦，對(duì)汽車?guó)Q笛引起耳內(nèi)共鳴。舌質(zhì)暗滯苔中心微黃而少津，脈弦滑有力。 龍膽草10 黃芩10 梔子10 柴胡10 川芎10 當(dāng)歸尾15 生地黃20 枳實(shí)10 桃仁10 紅花6 水蛭6 穿山甲6 丹參20 赤芍12 7劑，服法如前。 6月13日六診：上方服14劑。口微苦，雙耳稍閉右側(cè)偏重晚上或洗浴后明顯，小便黃。舌質(zhì)紅暗苔中心稍黃欠潤(rùn)，脈弦小數(shù)有力。 龍膽草10 黃芩10 梔子10 柴胡10 當(dāng)歸尾15 生地黃20 水蛭6 穿山甲6 澤瀉10 甘草6 車前子10 牛膝10 木通6 郁金10 7劑，服法如前。 6月20日七診：藥后耳閉加重，聽別人講話耳內(nèi)共鳴，口苦或稍有。舌質(zhì)淡紅偏暗，脈弦緩。 熟地20g 山藥20g 枸杞15g 山茱萸12g 牛膝10g 龜板10 柴胡10 川芎10 香附10 枸杞子 沙參15 當(dāng)歸10 川楝子10 丹參20 10劑，服法如前。 7月25日八診：7月4日至7月21日住院二周，予丹參液、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽還五湯等治療后，自覺頭部麻木感消失。7月16日出院前電測(cè)聽檢查為：左耳AC30-65dB，右耳AC40-35dB，4kHz處有低陷。目前仍耳閉塞感明顯，自行咽鼓管吹張后耳閉塞感可暫減輕。耳部仍有麻木感。耳閉在早上較輕。舌質(zhì)淡紅偏暗，脈弦緩。有咽鼓管阻塞之癥，當(dāng)行氣通竅活血。 柴胡10 川芎10 石菖蒲10 白芷10 辛夷10 當(dāng)歸尾10 丹參20 香附子10 桃仁10 紅花6 生地黃20 7劑，服法如前。 8月1日九診：近幾天腹瀉，仍耳閉塞感。聲阻抗檢查：左耳AS型，右耳A型。舌質(zhì)淡紅微紫暗，脈弦緩。 黃芪15 當(dāng)歸10 白術(shù)12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陳皮6 黨參12 丹參20 葛根20 赤芍15 枳殼10 7劑，服法如前。 8月8日十診：白天自行咽鼓管吹張時(shí)容易氣至耳部，聽力較以前有明顯提高，晚上睡姿時(shí)聽力較差。舌脈同前。 黃芪15 當(dāng)歸10 白術(shù)12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陳皮6 黨參12 丹參20 葛根20 赤芍15 枳殼10 7劑，服法如前。 8月15日十一診：耳閉塞感減輕，聽力有好轉(zhuǎn)，大便少而不結(jié)，腹部微脹。舌脈如前。 黃芪15 當(dāng)歸10 白術(shù)12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陳皮6 黨參12 丹參20 赤芍15 枳殼10 黃精15 桃仁10 石菖蒲10 7劑，服法如前。 8月29日十二診：上方自服14劑。癥同前，有耳閉塞感，自覺講話耳內(nèi)有重音，舌脈同前。 黃芪15 當(dāng)歸10 白術(shù)12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陳皮6 黨參12 丹參20 赤芍15 枳殼10 黃精15 桃仁10 石菖蒲10 郁金10 7劑，服法如前。 9月12日十三診：近幾天天涼受風(fēng)，右耳鳴加重，左耳閉塞明顯，聽力有下降，昨天大便水樣1次。舌質(zhì)暗滯，脈弦有力。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 當(dāng)歸尾12 丹參20 田三七粉5（兌服） 郁金10 白術(shù)10 茯苓12 陳皮6 石菖蒲6 黨參12 甘草6 7劑，服法如前。 9月19日十四診：耳鳴止，聽力上升，仍有耳閉塞感，舌脈同前。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 當(dāng)歸尾12 丹參20 田三七粉5 郁金10 生地黃15 赤芍12 桃仁10 紅花6 7劑，服法如前。 9月26日十五診：無耳鳴，聽力可，仍耳閉塞感稍有。舌脈同前。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 當(dāng)歸尾12 水蛭4 丹參20 田三七粉5（兌服） 龍膽草6 生地黃15 赤芍12 桃仁10 紅花6 石菖蒲6 14劑，瘥（耳鳴與閉塞感消失，聽力滿意）。 按：本案屬老年性耳聾耳鳴。首診舌質(zhì)微暗脈弦勁，從陰虛肝旺血瘀論治以六味地黃湯合龍但瀉肝湯加減。復(fù)診耳鳴雖減，但仍有口苦，脈弦勁有力，改從肝火血瘀論治，以龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減，及至七診，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅舌仍暗滯，以六味地黃湯合一貫煎加減。稚診時(shí)有咽鼓管阻塞癥狀，以通氣散合桃紅四物湯加減；九診后見脾虛或伴腹瀉，以補(bǔ)中益氣湯加味；至十三診時(shí)，復(fù)見咽鼓管阻塞之癥，以四君子湯合通氣散加味；十四、十五診再以通氣散合桃紅四物加減。 醫(yī)案二 鄧某，男，64歲。 2007年5月22日初診：雙耳高音調(diào)耳鳴8個(gè)月，2005年12月左面癱史，經(jīng)針灸等治療后愈；2006年3-5月雙耳內(nèi)如打雷鳴響，經(jīng)補(bǔ)腎等治療后消失。去年10月耳鳴再起，舌頭味覺喪失自面癱后至今未恢復(fù)，大便調(diào)，納可，睡眠可。檢查：鼓膜正常，電測(cè)聽檢查：雙耳高頻下降，2kHz30dB，4kHz80dB。舌質(zhì)淡紅嫩，伸舌時(shí)稍向左偏斜，脈沉弦緩。 黃精15 丹參20 熟地黃15 淮山藥15 山茱萸10 茯苓15 牡丹皮10 澤瀉10 石菖蒲10 磁石30 五味子6 7劑，每天1劑，分2次服。并囑服維生素C、B1、ATP一個(gè)月。 6月12日復(fù)診：自服上方20劑，耳鳴顯著減輕，有時(shí)無。舌脈如前。 黃精15 丹參20 熟地黃15 淮山藥15 山茱萸10 茯苓15 牡丹皮10 澤瀉10 石菖蒲10 磁石30 五味子6 水蛭3（研粉兌服） 蜈蚣2條 20劑，耳鳴消失，味覺障礙無明顯好轉(zhuǎn)。 按：本案神經(jīng)性耳鳴，辨證依據(jù)不足，以年老多腎虛，久病多血瘀，治以補(bǔ)腎活血，耳聾左慈丸加味。 醫(yī)案三 張某，男，19歲，湖南中醫(yī)藥大學(xué)赴江西宜春市實(shí)習(xí)生。 2009年10月15日初診：自訴自小右耳聾，伴雙耳鳴六年，持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，晚上明顯，睡眠好。檢查：雙耳鼓膜標(biāo)志正常。電測(cè)聽：左耳傳導(dǎo)性聾，氣導(dǎo)在55-40dB呈上升型，右耳骨導(dǎo)基本消失，氣導(dǎo)70dB以降。小時(shí)病多，打針多，用過鏈霉素。舌質(zhì)偏淡齒痕苔薄，脈沉弦細(xì)緩。 黃芪15 白術(shù)10 茯苓10 炙甘草6 建菖蒲10 黃精15 當(dāng)歸10 枸杞10 三七3 全蝎3 黨參10 30劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 11月17日復(fù)診：藥后左耳聽力明顯好轉(zhuǎn)，右耳無變化，雙側(cè)耳鳴消失。舌質(zhì)淡紅胖嫩齒痕苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪15 白術(shù)10 茯苓10 炙甘草6 建菖蒲10 黃精15 當(dāng)歸10 枸杞10 三七3 全蝎3 黨參10 水蛭3 囑續(xù)服30劑。 按：本案舌脈所見屬氣虛或氣血不足。治以補(bǔ)氣血，升清陽，祛風(fēng)止鳴，效果良好。 醫(yī)案四 向某，女，64歲。 2009年11月24日初診：耳鳴經(jīng)年，多治未愈。自覺耳外遠(yuǎn)方有響聲，呈持續(xù)性如車轟鳴，聽力差，近三天睡眠不佳，常有晚上小便2－3次，飲食一般。前醫(yī)多以補(bǔ)肝腎為治，效果不明顯。檢查：鼓膜正常。電測(cè)聽：雙耳重度混合性聾。舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。 酸棗仁20 炙甘草6 玄參15 梔子10 牛膝10 知母10 蟬蛻5 百合15 丹參15 磁石20 14劑，每天劑，水煎服，分2次服。囑同時(shí)服血塞通膠囊二周。 12月1日復(fù)診：聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕有時(shí)不鳴，睡眠好轉(zhuǎn)，晚上小便1次。舌質(zhì)淡紅，脈沉弦細(xì)小數(shù)。 酸棗仁20 炙甘草6 玄參15 梔子10 牛膝15 知母10 蟬蛻5 百合30 丹參20 磁石20 全蝎3 天麻10 14劑，服法如前。囑同時(shí)服血塞通膠囊二周。耳鳴消失。 按：《內(nèi)經(jīng)》有言，胃中空宗脈虛則耳鳴。個(gè)人之見，胃氣虛胃陰虛皆屬胃虛，胃氣不足脈竭耳鳴當(dāng)益氣升清，胃陰不足虛火耳鳴當(dāng)滋陰降火。陰虛耳鳴，肝腎居多，益肝腎而不效者，或降心火，或養(yǎng)胃陰。本案耳鳴患者舌質(zhì)偏紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，病在陰虛無誤；治肝腎無效，或責(zé)胃與心，陰虛睡眠不佳宜安心神。故方中以玄參百合牛膝知母滋陰降火安胃為主，丹參梔子清心安神，酸棗仁炙甘草養(yǎng)心寧神，磁石重鎮(zhèn)，安神止鳴，蟬蛻全蝎天麻之類祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案五 甘某，女，39歲。 2009年12月1日初診：左耳聾并伴雙側(cè)持續(xù)性耳鳴6年，平時(shí)手足涼，月經(jīng)調(diào)，睡眠差，易醒不沉，每晚小便2-3次，納可，大便調(diào)。舌質(zhì)淡紅胖齒痕苔薄白，脈沉細(xì)緩稍弱。電測(cè)聽檢查：雙耳曲線50dB上下，低頻區(qū)氣導(dǎo)明顯低于骨導(dǎo)。雙耳鼓室壓A型，左側(cè)聲反射未引出，右側(cè)可引出。 巴戟天15 鎖陽10 黃精20 當(dāng)歸10 黃芪30 石菖蒲10 全蝎5 蟬蛻6 丹參30 葛根15 茯苓20 柴胡6 枳殼10 白術(shù)10 炙甘草9 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。并囑服血塞通一周。 12月8復(fù)日復(fù)診：好轉(zhuǎn)，呈間歇性耳鳴，睡眠好轉(zhuǎn)，晚上小便1次。舌脈如前。 原方14劑，同時(shí)服消栓通絡(luò)膠囊二周。耳鳴消失。 按：本案從陽虛氣血不足論治，以久病耳聾多兼血瘀，佐活血化瘀。方中黃精當(dāng)歸黃芪茯苓白術(shù)炙甘草補(bǔ)益氣血，巴戟天鎖陽溫腎，柴胡葛根枳殼石菖蒲行氣升陽，全蝎蟬蛻神曲止鳴，丹參、血塞通之類活血化瘀。 醫(yī)案六 高某，男，22歲，湖南省長(zhǎng)沙市某高校學(xué)生。 2010年1月5日初診：經(jīng)常性耳鳴二三年，晚上明顯，左為重右側(cè)或有，聽力減退，聽音不清楚，平時(shí)常手足涼，容易感冒，睡眠難入，納可，晚上小便2次，大便調(diào)。電測(cè)聽檢查：雙耳聽力曲線30－60dB，左側(cè)2kHz80dB呈V型切跡，聲阻抗雙耳A型。舌質(zhì)稍偏紅苔薄，脈弦細(xì)小數(shù)。 梔子10 木通6 玄參15 山茱萸10 黃精15 丹參20 酸棗仁20 五味子6 柴胡10 巴戟天15 鎖陽10 7劑，每天1劑，分2次服。并囑服棗仁安神膠囊連續(xù)三周。 1月12日復(fù)診：藥后耳鳴減小，昨天耳鳴較重，手足不溫改善，有些腰酸。大便偏結(jié)每天二行，睡眠仍然差，晚上容易興奮難入睡。舌質(zhì)偏紅苔薄，脈弦細(xì)小數(shù)，右尺大。 梔子10 木通6 玄參15 山茱萸10 黃精15 丹參20 酸棗仁20 五味子6 石菖蒲10 巴戟天15 鎖陽10 牛膝15 麥冬16 牡蠣20 丹皮10 14劑，服法如前，耳鳴消失。 按：本案患者多屬陰血不足為主，兼有陽氣虧虛。陽虛生外寒則手足不溫，容易感冒，晚上小便多；陰虛生內(nèi)熱則舌紅脈細(xì)而數(shù)，睡眠不寧，耳鳴乃生。氣血陰陽不足當(dāng)重補(bǔ)益，因虛致生寒熱宜輔溫清。方中以黃精山茱萸益氣血而養(yǎng)陰，丹參梔子木通玄參酸棗仁五味子養(yǎng)陰清心安神，巴戟天鎖陽溫陽補(bǔ)腎，柴胡引經(jīng)。復(fù)診石菖蒲通竅以代柴胡，加牛膝補(bǔ)腎，加麥冬潤(rùn)腸，丹皮滋陰降火，牡蠣潛陽安神。 醫(yī)案七 王某，女，65歲，湖南省邵陽市人。 2010年5月18日初診：右耳鳴伴腦鳴三個(gè)月，因乘車時(shí)跌傷面部引起。2月17日電測(cè)聽檢查：右耳AC80－90dB，左耳20－50dB；在北京用西藥治療后，聽力明顯恢復(fù)，5月4日出院前電測(cè)聽檢查：右耳10－25dB，左耳20－45dB；有冠心病史，彩色多普勒兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血流及基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流減慢（輕度）。目前主要是耳鳴伴腦鳴，睡則耳鳴，側(cè)睡頭壓耳部時(shí)鳴聲加重，甚至欲嘔吐感，有時(shí)煩躁或胸悶，或突然出汗，平時(shí)頭昏，記憶力差，疲勞感，睡眠難入，二便調(diào)，或大便稍結(jié)，納可。電測(cè)聽檢查：左耳AC25-60dB，BC15-45dB；右耳AC與BC10-35dB。舌質(zhì)偏淡有細(xì)裂，中心苔稍厚微干，脈沉弦緩略滑。 黃芪10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜10 黨參10 枳殼10 竹茹10 酸棗仁10 全蝎3 蟬蛻6 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。并囑同時(shí)服消栓通絡(luò)膠囊、棗仁安神膠囊。 5月24日復(fù)診：耳鳴腦鳴減輕，或時(shí)重時(shí)輕，耳鳴重時(shí)仍欲吐，疲勞感，難入睡，二便調(diào)。舌質(zhì)胖有齒痕，脈沉弦細(xì)緩。 黃芪10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜10 黨參10 枳殼10 竹茹10 酸棗仁10 全蝎3 蟬蛻6 7劑，服法如前，續(xù)服消栓通絡(luò)膠囊、棗仁安神膠囊。 6月1日三診：耳鳴腦鳴進(jìn)一步減輕，睡眠改善，嘔吐感減少。舌質(zhì)偏淡嫩苔中心稍厚，脈沉弦細(xì)緩。 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜20 白參10 枳殼10 竹茹10 酸棗仁10 全蝎3 遠(yuǎn)志10 21劑，服法如前。耳鳴腦鳴消失。 按：本案患者有疲勞感而舌質(zhì)偏淡多屬氣虛；氣虛脾弱則生痰，故或見惡心欲嘔，乃痰濁中阻；脾虛則血少，心神失養(yǎng)，致舌淡而睡眠差。故全程三診，主要從益氣健脾，行氣化痰，養(yǎng)心安神，祛風(fēng)止鳴為治。 醫(yī)案八 鄒某，男，46歲。 2010年6月1日初診：小時(shí)病多常用藥并發(fā)生聽力減退，今年4月25日又突然雙耳聽力下降右為重，伴雙側(cè)耳鳴，兩側(cè)鳴聲不一致， 時(shí)有變化，右耳部沉重阻塞感；5月18日外院電測(cè)聽檢查：左耳下降型，高頻區(qū)60－65dB：右耳平坦型，40－65dB；聲阻抗檢測(cè)：雙耳A型。睡眠差，每天睡眠3小時(shí)左右，白天疲勞感。舌質(zhì)正苔中心厚黑染，脈細(xì)緩略滑。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 炙甘草3 枳殼10 石菖蒲10 酸棗仁10 遠(yuǎn)志10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 全蝎3 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。并囑服消栓絡(luò)膠囊、棗仁安神膠囊。 6月8日復(fù)診：耳部沉重感消失，聽力似有好轉(zhuǎn)，耳鳴呈轟轟聲無明顯變化，休息好后耳鳴明顯減輕；睡眠好轉(zhuǎn)，可入眠5-6小時(shí)；無心煩，腰痛多年，近幾年加重；口稍干，時(shí)欲飲水不多，大便每天4-5次不成形，今天大便成形；舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細(xì)緩。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 炙甘草3 枳殼10 石菖蒲10 酸棗仁10 遠(yuǎn)志10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 全蝎3 杜仲10 菟絲子10 14劑，服法如前，續(xù)服消栓通絡(luò)膠囊、棗仁安神膠囊。 6月22日三診：右耳鳴聲小，聽力可；左耳鳴如蟬晝夜不停以致心煩；仍有腰痛，睡眠不規(guī)律，晚上小便3-4次，舌質(zhì)正苔薄，脈左細(xì)弱右弦緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 石菖蒲10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 鎖陽10 牡蠣20 龍骨20 白芍20 五味子6 杜仲10 炙甘草3 菟絲子10 7劑，服法如前，續(xù)服消栓通絡(luò)膠囊、棗仁安神膠囊、復(fù)方丹參滴丸。 6月29四診：耳鳴耳聾明顯好轉(zhuǎn)，休息充分后耳鳴消失，睡眠好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)正苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 石菖蒲10 天麻10 蔓京子10 黃柏6 鎖陽10 白芍10 五味子6 杜仲10 甘草3 菟絲子10 丹參10 三七5 郁金10 21劑，服法如前。耳鳴消失，聽力有提高（未復(fù)查電測(cè)聽）。 按：本案首診從脾虛痰阻，清陽不升辨識(shí)，以六君子湯（枳殼代陳皮）益氣健脾化痰，加酸棗仁遠(yuǎn)志安神，石菖蒲柴胡升陽通竅，天麻白蒺藜全蝎祛風(fēng)止鳴。復(fù)診有腰痛，加杜仲菟絲子補(bǔ)腎。三診仍有心煩不寐，夜尿多，調(diào)思路從陰陽兩虛辨識(shí)，以黃芪當(dāng)歸白術(shù)鎖陽菟絲子杜仲補(bǔ)陽氣，牡蠣龍骨白芍炙甘草五味子養(yǎng)陰潛陽，柴胡交通陰陽，石菖蒲通竅，天麻白蒺藜祛風(fēng)止鳴。四診心煩與睡眠明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)前法去柴胡龍骨牡蠣，加丹參三七郁金活血，黃柏降陰火。 醫(yī)案九 廖某，女，40歲。 2010年11月16日初診：右耳鳴40天原因不明，平時(shí)勞累感。當(dāng)時(shí)本院聲阻抗檢查A型，電測(cè)聽右耳輕度傳導(dǎo)性聾，11月5日外院聽力基本正常。目前耳鳴不止，如水煮沸聲，耳內(nèi)閉塞感，觸摸右耳皮膚有異樣感，急躁，睡眠易醒。舌質(zhì)偏淡苔薄微黃，脈弦細(xì)小數(shù)。 柴胡12 香附10 川芎6 郁金10 石菖蒲10 枳殼10 青皮10 玄胡10 龍膽草12 酸棗仁20 黃芩10 法夏10 茯苓10 8劑，每天1劑，分2次開水沖服。 11月25日復(fù)診：藥后癥狀未變。電測(cè)聽檢查：左耳正常，右耳氣導(dǎo)正常，骨導(dǎo)2kHz55dB呈V形切跡。舌質(zhì)淡紅有瘀點(diǎn)，脈沉弦細(xì)小數(shù)。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 甘草3 郁金10 丹參10 三七5 木香6 青皮10 檀香3 龍膽草12 酸棗仁10 14劑，服法如前。 12月9日三診：耳鳴稍減，如冒氣泡聲，上午輕，下午與晚上明顯，聽力可，自觸摸右耳皮膚微有疼痛不適感。睡眠好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)偏淡有齒痕苔薄微黃，脈沉細(xì)小數(shù)。 黃芪10 當(dāng)歸10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草3 柴胡12 黃芩10 郁金10 丹參10 三七5 木香6 枳殼10 酸棗仁10 石菖蒲10 14劑，服法如前。 2011年1月13日四診：耳閉及耳周皮膚不適感消失，輕微耳鳴，晚上明顯，聽力無影響，眼睛干澀感或伴脹感半年，或眼部及周圍皮膚癢感，睡眠略差。舌質(zhì)偏淡微暗滯邊有齒痕，脈細(xì)滑小數(shù)，寸部稍大。 黃芪10 當(dāng)歸10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草3 柴胡12 黃芩10 郁金10 丹參10 三七5 木香6 枳殼10 酸棗仁20 珍珠母20 枸杞10 沙參10 山茱萸10 白芍10 蟬蛻5 丹皮10 女貞子10 麥冬10 川芎6 17劑，服法如前。 3月10日五診：晚上輕微耳鳴，眼睛干澀感或伴脹感，眼部或眼周癢感，睡眠不佳。舌質(zhì)淡有齒痕苔薄，脈弦細(xì)弱。 黃芪10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 石菖蒲6 荊芥6 蔓荊子10 蟬蛻6 川芎10 當(dāng)歸10 柴胡6 何首烏15 龍骨10 遠(yuǎn)志10 黃精15 21劑，服法如前。并囑服棗仁安神膠囊二周。 20110512復(fù)診：好轉(zhuǎn)。輕微耳鳴晚上明顯。睡眠可，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 甘草3 川芎6 黃精10 山藥10 石菖蒲6 黨參10 枸杞10 全蝎3 酸棗仁10 21劑，服法如前。耳鳴消失。 按：耳鳴而急躁，脈細(xì)小數(shù)，當(dāng)屬熱；此熱不似陰虛與肝火，則咎痰熱；耳閉塞感與觸摸皮膚異樣感，多屬氣滯絡(luò)脈失暢。故首診以法夏茯苓黃芩龍膽草化痰熱，柴胡香附川芎郁金石菖蒲枳殼青皮玄胡行氣通竅，酸棗仁安神。復(fù)診未應(yīng)，咎脾虛生痰，酌減行之之品，加強(qiáng)益氣健脾與活血化瘀。三診好轉(zhuǎn)，去法夏，歸芪四君為主，益氣升清，活血通竅。四診以眼睛干澀與眼周皮膚作癢，歸咎肝虛，原方加養(yǎng)陰滋肝祛風(fēng)止癢之味；五六診仍以益氣健脾，養(yǎng)血安神為治取效。 醫(yī)案十 肖某，女，15歲。 2011年1月27日初診：兩耳晝夜鳴二年，鳴聲尖細(xì)，學(xué)習(xí)緊張時(shí)耳鳴加重，學(xué)習(xí)壓力緩解時(shí)耳鳴減輕，近一年來聽力稍減，去年12月31日外院電測(cè)聽檢查雙耳曲線高頻下降型，左耳8kHz陡降65dB，右耳陡降80dB。有時(shí)頭暈在蹲位站立時(shí)容易出現(xiàn)。行經(jīng)一年，尚無規(guī)律，色黑量少，經(jīng)期無腹痛。睡眠可，納可，大便二三天一行偏結(jié)，偶爾腹瀉。檢查：發(fā)育可，面色可，舌質(zhì)淡紅嫩苔中心稍厚微黃白。脈弦細(xì)緩，寸關(guān)稍大。 當(dāng)歸10 柴胡6 白術(shù)10 茯苓10 甘草3 石菖蒲10 黨參10 黃芪10 龍膽草6 白芍10 黃精10 山茱萸10 山藥10 全蝎3 地龍10 天麻6 菟絲子10 火麻仁10 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2月17日復(fù)診：春節(jié)期間停服。耳鳴白天消失，晚上鳴聲減小，仍有蹲位直立時(shí)頭暈感，睡眠可，納可，大便如前。舌質(zhì)淡紅胖前部少許紅點(diǎn)，根部苔微膩，脈弦細(xì)緩。 當(dāng)歸10 柴胡6 白術(shù)10 茯苓10 炙甘草3 石菖蒲10 黨參10 黃芪10 黃柏6 白芍10 黃精10 山茱萸10 山藥10 全蝎3 地龍10 天麻6 菟絲子10 火麻仁10 21劑，服法如前。囑服復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片三周。耳鳴消失。 按：本案以健脾補(bǔ)腎，升清降火，祛風(fēng)止鳴為治。 醫(yī)案十一 李某，女，28歲。 2011年4月28日初診：耳鳴耳聾幾年。近幾天感冒咽喉稍痛。檢查：鼻腔通暢干凈，咽部稍有充血，側(cè)索增生。電測(cè)聽檢查：雙耳神經(jīng)性聾曲線呈水平波動(dòng)型50－70dB。舌質(zhì)正苔薄，脈沉細(xì)緩。 黃芪20 白術(shù)10 生甘草6 桔梗10 牛蒡子10 射干10 丹參20 三七5 石菖蒲6 柴胡6 全蝎3 土蟞蟲5 蟬蛻6 當(dāng)歸10 茯苓10 郁金10 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服?？诜[痛安膠囊，金喉健噴霧劑噴咽喉。 5月5日復(fù)診：耳鳴減輕，聽力未變。咽部檢查如前，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉細(xì)緩。 黃芪20 白術(shù)10 丹參20 三七5 石菖蒲6 柴胡6 全蝎3 土蟞蟲5 蟬蛻6 當(dāng)歸10 茯苓10 郁金10 補(bǔ)骨脂10 菟絲子10 黃精20 7劑，服法如前。口服新癀片1周，咽部續(xù)用金喉健霧化劑。 5月12日三診：耳鳴進(jìn)一步改善，聽力無變化。睡眠可，舌質(zhì)正苔薄，脈弦細(xì)緩。 白芍15 當(dāng)歸10 川芎6 熟地黃15 白術(shù)15 炙甘草6 黨參15 黃芪30 石菖蒲6 茯苓15 柴胡6 全蝎5 丹參30 三七5 郁金10 21劑，服法如前，并囑服復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片三周。耳鳴愈。 按：本案治以益氣養(yǎng)血，活血通竅為主。 醫(yī)案十二 劉某，男，38歲。 2011年8月20日初診：雙耳重度聾30多年并日夜耳鳴不止，耳內(nèi)稍有閉塞感不顯著，睡眠差，余可。耳鼻咽喉科一般檢查正常。電測(cè)聽為雙耳重度神經(jīng)性聾曲線。舌質(zhì)正，脈弦緩。 .水蛭3 土蟞蟲5 全歇3 丹參10 三七5 山藥10 山茱萸10 珍珠母20 熟地黃10 黃精10 牛膝10 當(dāng)歸5 升麻10 知母10 酸棗仁20 20劑每天1劑，分2次開水沖服。 9月9日復(fù)診：耳鳴減輕，耳內(nèi)較前有通暢感而心情好，睡眠好轉(zhuǎn)，聽力如前，對(duì)聲音分辨難。舌質(zhì)偏暗滯，脈弦緩。 水蛭3 土蟞蟲5 全歇6 丹參20 三七10 山藥10 山茱萸10 珍珠母20 熟地黃10 黃精20 牛膝10 當(dāng)歸10 升麻10 知母10 酸棗仁10 石菖蒲10 木香6 20劑，服法如前。 9月30日三診：耳鳴顯著減輕，天涼時(shí)耳鳴輕，天熱時(shí)耳鳴重，左側(cè)較右側(cè)明顯，聽力及聲音分辨力無明顯提高。舌質(zhì)微暗滯苔薄，脈沉弦緩。 水蛭3 土蟞蟲5 全歇6 丹參20 三七10 山藥10 山茱萸10 磁石20 熟地黃10 黃精20 牛膝10 當(dāng)歸10 升麻10 知母10 黃柏6 遠(yuǎn)志10 石菖蒲10 20劑，服法如前。 10月21日四診：耳鳴基本消失，或偶爾有，聽力與聲音分辨力無改善。舌質(zhì)偏紅胖，有齒痕苔薄，脈緩有力。 續(xù)服上方20劑。 按：本案以補(bǔ)腎活血治法為主。 醫(yī)案十三 奉某，女，24歲。 2011年10月15日初診：頭暈耳鳴十余天，可能勞累所致，耳鳴晚上明顯，聽力正常。伴疲勞乏力感明顯，白天思睡，睡眠一般或偏差，食欲可，大便1－2天一行。已生育兩孩（4歲與2歲9個(gè)月），生育后至今月經(jīng)未行，平時(shí)手腳涼。最近外院頭部CT檢查正常，血象正常，心電圖正常。檢查：鼻與咽部正常，耳部正常。舌質(zhì)淡紅胖有齒痕苔薄白微黃，脈弦細(xì)小數(shù)。 黃芪20 白參10 當(dāng)歸10 白芍10 川芎6 天麻10 白術(shù)10 連翹10 升麻10 柴胡10 陳皮6 炙甘草10 蔓荊子10 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 知母10 14劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 10月29日復(fù)診：精神明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴消失，仍然稍有頭暈或頭痛，胃部似有不適，睡眠多夢(mèng)，納一般，大便－2天一行，不結(jié)不稀。舌質(zhì)偏淡胖有齒痕苔薄，脈弦細(xì)弱小數(shù)。 黃芪15 白參10 當(dāng)歸10 白芍10 川芎6 天麻10 白術(shù)15 茯苓15 熟地黃15 柴胡10 陳皮6 炙甘草10 巴戟天15 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 知母10 酸棗仁20 木香6 21劑，頭痛頭暈消失，睡眠好轉(zhuǎn)，月經(jīng)亦行。 按：本案多屬氣血不足，腎元虧虛，治以益氣血，扶腎元，升清陽，降陰火。 醫(yī)案十四 晏某，女，42歲。 2011年12月10日初診：右耳鳴一個(gè)月，月經(jīng)期發(fā)病，伴明顯頭昏暈，某省級(jí)三甲醫(yī)院檢查顱腦MRI與頸椎動(dòng)脈多普勒均正常，電測(cè)聽右耳呈神經(jīng)性聾曲線，低頻30dB，4kHz、8kHz在50、60dB，診斷為神經(jīng)性耳鳴，經(jīng)西藥治療一個(gè)月后仍然耳鳴如蟬，安靜時(shí)明顯，早上與上午耳阻塞感，頭暈好轉(zhuǎn)，在閉塞房間頭暈感。常有疲勞感月經(jīng)期顯著，睡眠可，二便調(diào)，納可，月經(jīng)調(diào)。檢查：鼻與咽部正常，外耳道正常，電測(cè)聽檢查同前。舌質(zhì)偏淡苔薄白，脈沉細(xì)偏弱，左尺脈稍大。 黃芪20 當(dāng)歸10 白參6 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草15 陳皮6 升麻10 柴胡10 川芎10 葛根15 白芍15 蔓荊子10 天麻6 黃柏6 三七10 全蝎5 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 12月17日復(fù)診：頭暈減輕，疲勞感減輕，耳阻塞感消失，耳鳴無變化。舌脈同前。 黃芪20 當(dāng)歸10 白參10 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草15 陳皮6 柴胡6 川芎10 葛根15 白芍15 蔓荊子10 天麻6 黃柏6 三七10 全蝎5 丹參20 龍膽草6 7劑，服法如前。 12月24日三診：耳鳴仍存，其他癥狀放棄消失。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱。 黃芪20 當(dāng)歸10 白參10 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草15 陳皮6 柴胡6 川芎10 天麻10 三七10 全蝎5 丹參20 蟬蛻10 石菖蒲10 熟地黃15 白芍15 7劑，服法如前。 12月31日四診：耳鳴未變，聲細(xì)。其他均好。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 白參10 白術(shù)10 茯苓10 炙甘草10 陳皮6 柴胡6 川芎6 天麻10 三七10 全蝎5 丹參30 蟬蛻6 山茱萸10 熟地黃15 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 14劑，服法如前。 2012年1月14日復(fù)診：耳鳴聲音時(shí)大時(shí)小，其他情況好。舌質(zhì)淡紅胖偏淡有齒痕苔薄，脈細(xì)緩略滑。 黃芪20 當(dāng)歸10 白參10 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草10 川芎6 三七10 全蝎5 丹參30 山藥15 石菖蒲6 山茱萸10 熟地黃15 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 威靈仙15 郁金10 14劑，服法如前。耳鳴消失。 按：本案患者證候?qū)偬?，前三診用藥3周，以益氣血，升清陽，降陰火為治，稍有效果；后二診續(xù)前方，更添補(bǔ)腎扶元用藥4周，效果尤佳。 醫(yī)案十五 肖某，男，23歲。湖南省湘潭市人。 2011年12月17日初診：今年7月至今有非化膿性中耳炎，最近左耳鳴持續(xù)24小時(shí)不停一個(gè)月，高頻音，目前左耳鳴聾伴耳內(nèi)阻塞感，當(dāng)?shù)刈≡褐委煙o效；電測(cè)聽檢查：左耳AC（氣導(dǎo)）250Hz60dB，BC（骨導(dǎo)）35dB；其他頻率氣骨導(dǎo)接近在55-70dB之間，右耳正常；聲阻抗檢查雙耳A型。睡眠難入易醒，無頭暈，白天思睡，倦怠無力，容易感冒。飲食可，二便調(diào)，小便偏黃。舌質(zhì)淡紅邊有齒痕苔薄，脈緩，寸關(guān)部稍大，尺脈稍弱。 黃芪20 當(dāng)歸10 黨參15 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草10 柴胡10 枳殼10 川芎10 天麻6 梔子10 三七10 全蝎5 丹參20 酸棗仁20 遠(yuǎn)志10 菟絲子15 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 12月24日復(fù)診：聽力好轉(zhuǎn)，仍然耳鳴。睡眠如前，疲勞感減。舌質(zhì)嫩紅偏淡，中后部稍有苔，脈緩弱。 黃芪30 當(dāng)歸10 黨參15 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草10 柴胡10 枳殼10 川芎10 天麻6 黃柏6 三七10 丹參30 酸棗仁30 遠(yuǎn)志15 菟絲子15 7劑，服法如前。 12月31日三診：聽力進(jìn)一步有好轉(zhuǎn)，耳鳴減，睡眠好轉(zhuǎn)，疲勞感減輕，納可，大便稀。舌質(zhì)淡紅胖有齒痕苔薄，脈細(xì)緩重按無力，寸部稍大。 黃芪30 當(dāng)歸10 黨參15 炒白術(shù)15 茯苓20 炙甘草10 柴胡10 枳殼10 川芎10 黃芩10 三七10 全蝎5 丹參20 酸棗仁20 遠(yuǎn)志15 菟絲子15 龍骨20 補(bǔ)骨脂10 21劑，自覺聽力明顯恢復(fù)，耳鳴顯著減輕未全消。未續(xù)治。 按：本案患者左耳低頻混合性聾，高頻神經(jīng)性聾，全身癥狀氣虛證明顯，耳部阻塞感多屬氣滯血瘀。睡眠難入易醒寸脈大，多屬陰火上乘，心神失養(yǎng)。方中藥歸芪參術(shù)苓草菟絲子補(bǔ)骨脂之類益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，酸棗仁遠(yuǎn)志龍骨之類安神，梔子清心降火，柴胡枳殼川芎三七丹參行氣活血，天麻全蝎祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案十六 湯某，女，44歲。 2012年1月27日初診：右耳全天鳴響二月，聽力下降，耳內(nèi)閉塞與回音感，疲勞乏力，平時(shí)怕冷，睡眠一般。電測(cè)聽檢查：右耳神經(jīng)性聾曲線下降型，30－80dB。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)15 水蛭 3 全蝎5 黃精 20 山藥 20 川芎10 丹參 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 鎖陽10 巴戟天10 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 16劑，每天1劑，分2次開水沖服。 12月14日復(fù)診：藥后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍然全天耳鳴、堵塞感，耳內(nèi)有回音，早上耳鳴或有減輕，疲勞感不明顯，精神緊張時(shí)耳閉塞感加重并耳周不適。納可，二便調(diào)。無手足涼。舌質(zhì)正苔薄，脈沉。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)15 水蛭 3 全蝎5 黃精 20 川芎10 丹參 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 巴戟天10 乳香6 沒藥6 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 14劑，服法如前。 12月28日三診：似乎聽力有好轉(zhuǎn)，耳阻塞感好轉(zhuǎn)，仍然有回聲與耳鳴，下肢怕冷好轉(zhuǎn)。近來早上稍有咳嗽吐痰。舌質(zhì)正苔薄，脈沉緩。 黃芪20 當(dāng)歸15 白術(shù)10 水蛭 3 全蝎5 黃精 20 川芎10 丹參 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 巴戟天10 乳香6 沒藥6 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 阿膠10克 14劑，服法如前。 2013年1月25日四診：耳鳴變小，如蚊聲，聽力有提高，耳閉塞感顯著減輕稍有，睡眠易醒難入，納可，大便每天二次，月經(jīng)色澤由原來暗黑轉(zhuǎn)紅。電測(cè)聽檢查：聽力曲線較前上升平均20dB。舌質(zhì)正常苔薄，脈沉細(xì)。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 水蛭5 全蝎5 黃精 20 川芎10 丹參 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 巴戟天10 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 白芷 阿膠10 14劑，服法如前。并囑睡前半小時(shí)沖服酸棗仁20 遠(yuǎn)志10，連續(xù)10天。 2月22日五診：右耳鳴有幾種聲音如流水，對(duì)外聲刺激耳鳴增強(qiáng)，晚上較白天明顯，耳周圍閉塞感有移動(dòng)，下肢仍然稍有冷感，睡眠可，納一般，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅胖中心有細(xì)裂，脈沉。 黃芪20 當(dāng)歸10 水蛭5 全蝎5 黃精 20 丹參 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 懷牛膝15 骨碎補(bǔ)15 木瓜10 何首烏20 鎖陽10 知母10 生地黃15 14劑，服法如前。 3月22日六診：耳鳴明顯減小，耳部阻塞感稍有或不明顯，右側(cè)頭部前后線似阻塞感，睡眠一般，情緒不太穩(wěn)定。舌質(zhì)淡紅有齒痕，中心有裂苔薄，脈沉弦緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 水蛭5 全蝎5 黃精 20 丹參 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 懷牛膝15 骨碎補(bǔ)15 木瓜10 補(bǔ)骨脂10 香附10 生地黃15 玄胡10 青皮10 川芎10 茯苓15 14劑，服法如前。中斷治療，半年后電話隨訪，耳鳴與耳部閉塞感消失，精神狀態(tài)好，并介紹過幾位朋友前來就診。 按：本案基本治法為益氣補(bǔ)腎，行氣活血。 醫(yī)案十七 王某，女，46歲。 2012年2月21日初診：左耳鳴晚上明顯兩年，時(shí)頭暈，睡眠可，肢涼怕冷，或有腰痛，有高血壓病史，血壓穩(wěn)定在正常范圍。耳鼻咽喉科一般檢查正常。舌淡胖有齒痕苔薄，脈沉弦緩。電測(cè)聽檢查聽力正常。 黃芪30 當(dāng)歸10 川芎10 郁金10 丹參20 三七10 茯苓15 全蝎5 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 黃精15 熟地黃15 山茱萸10 山藥15 甘草6 龍膽草6 14劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 3月9日復(fù)診：藥后頭暈好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，近幾天勞累后耳鳴復(fù)有加重，有時(shí)腰痛。大便結(jié)秘1－3天一行。舌質(zhì)淡紅胖有齒痕苔薄，脈弦細(xì)滑，寸部稍大。 白參10 白術(shù)15 茯苓15 陳皮6 甘草6 法夏12 全蝎5 水蛭3 郁金10 丹參 20 三七10 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 黃芩10 瓜蔞仁10 柴胡10 14劑，服法如前。 3月30日三診：頭暈腰痛癥狀改善或消失，耳鳴減輕，晚上或有。納可，睡眠可，有點(diǎn)口苦，便秘改善。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩，寸部稍大。 白參10 白術(shù)15 全蝎5 丹參 20 三七10 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 龍膽草6 柴胡10 磁石30 黃精20 黃芪20 當(dāng)歸10 五味子10 熟地黃15 山茱萸12 山藥15 14劑，服法如前。愈。 按：本案治法，益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎，行氣活血化瘀，加龍膽草降陰火，全蝎祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案十八 徐某，男，35歲。 2012年3月30日初診：左耳鳴三月余，日夜不停，晚餐后加重，耳內(nèi)閉塞感，或有口苦煩躁，疲勞感，睡眠可。電測(cè)聽檢查：左耳神經(jīng)性聾曲線，高頻下降為主，右耳正常。舌質(zhì)偏紅苔微黃，脈弦細(xì)緩。 全蝎5 當(dāng)歸10 黃芪20 川芎6 地龍10 山茱萸10 熟地黃20 首烏10 龍膽草6 柴胡6 磁石20 五味子6 龍骨20 生地黃15 丹參20 三七10（超微劑，兌服，下同） 郁金10 14劑，每天1劑，水煎服，分2次服。并囑同時(shí)服氟桂利嗪、銀杏葉分散片2周。 4月13日復(fù)診：耳鳴減輕，早晚耳鳴較明顯，仍有耳阻塞感，口苦不明顯，有時(shí)眼脹，有疲勞感，睡眠可。舌脈同前。 全蝎5 當(dāng)歸10 黃芪20 白菊花10 地龍10 山茱萸12 熟地黃20 首烏20 龍膽草6 柴胡6 磁石20 五味子6 石決明20 生地15 丹參20 三七10 郁金10 枳殼10 14劑，服法如前，囑續(xù)服氟桂利嗪、銀杏葉分散片二周。 4月27日三診：目前感冒四天，引起耳脹不適如堵，耳鳴仍然存在，鼻塞明顯，有膿涕微黃，咽喉微痛。檢查：咽部充血不明顯，鼻甲大，鼻道尚干凈。舌質(zhì)正苔薄微膩，脈弦細(xì)小數(shù)。 柴胡10 川芎10 香附10 金銀花15 白芷15 桔梗10 白豆蔻10 杏仁10 僵蠶10 甘草6 黃芩10 水蛭3 連翹10 荊芥6 薄荷6 陳皮6 7劑，服法如前。 6月1日四診：藥后耳鳴消失，但近來耳鳴再現(xiàn)一周，伴耳內(nèi)阻塞感，無明顯感冒與鼻塞。舌質(zhì)略偏紅苔稍黃中后稍厚，脈弦緩，右脈寸關(guān)稍大。 柴胡12 香附10 川芎12 黃芩10 龍膽草6 地龍10 法夏12 茯苓16 木香6 澤瀉10 生地黃15 車前子10 當(dāng)歸10 木通6 藿香6 蟬蛻6 梔子10 白豆蔻6 7劑，服法如前。 6月8日五診：仍左耳鳴與脹悶閉塞感，面部長(zhǎng)痘。無口苦，小便色清，大便調(diào)。舌質(zhì)淡紅嫩胖苔薄，脈緩有力寸關(guān)部稍大。 黃芪20 當(dāng)歸10 川芎10 白術(shù)15 茯苓15 黃精15 山藥15 水蛭3 枳殼10 黃芩10 金銀花15 甘草5 柴胡10 法夏10 黨參10 龍膽草6 丹參20 三七10 7劑，服法如前。 6月15日六診：耳鳴減輕，左耳閉塞感，面部長(zhǎng)痘消除。疲勞感，納可，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅苔薄，脈洪緩有力。 當(dāng)歸12 川芎12 赤芍20 生地黃20 桃仁10 紅花6 水蛭4 枳實(shí)10 柴胡15 龍膽草6 丹參20 三七10 黃芪20 玄胡12 木香10 全蝎4 14劑，服法如前。諸癥消失。 按：本案患者有疲勞感，脈弦細(xì)緩當(dāng)屬虛；病程三月，耳內(nèi)閉塞，當(dāng)有氣滯血瘀；口苦煩躁舌質(zhì)偏紅苔微黃當(dāng)有肝熱。方中黃芪當(dāng)歸山茱萸熟地黃首烏磁石五味子益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎聰耳以應(yīng)虛；丹參三七川芎郁金地龍活血化瘀，生地黃龍膽草柴胡清肝降火，龍骨潛陽安神，全蝎祛風(fēng)止鳴。復(fù)診去龍骨加磁石聰耳，加石決明白菊花清肝。三、四診因應(yīng)感冒而治。五診調(diào)整思路，益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)腎，活血化瘀，佐黃芩龍膽草降陰火，金銀花解毒因應(yīng)面部痤瘡。六診舌質(zhì)偏紅脈洪緩有力，當(dāng)屬有熱，以桃紅四物湯活血化瘀，佐益氣行氣，涼血清火，祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案十九 張某，女，42歲。 2012年5月29日初診：雙耳神經(jīng)性耳鳴三年，每當(dāng)感冒后癥狀明顯，咽喉稍不適，容易感冒，常有腰部以下冷或痛，睡眠多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。檢查：鼻腔通暢干凈，咽部有慢性充血，淋巴濾泡增生。電測(cè)聽檢查：聽力曲線基本正常，高頻區(qū)輕度下降。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 柴胡5 赤芍10 桃仁10 紅花5 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 牛膝10 全蝎3 黃精20 白術(shù)10 山藥10 巴戟天10 桔梗10 甘草6 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。并囑同時(shí)服復(fù)方天麻糖苷片、耳聰丸。 6月15日復(fù)診：耳鳴顯減，有時(shí)消失，咽喉無不適。腰痛減輕，下肢發(fā)涼好轉(zhuǎn)。檢查：咽部微充血，少許濾泡增生粒細(xì)小。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪20 當(dāng)歸10 桃仁10 紅花5 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 牛膝10 柴胡5 赤芍10 全蝎3 黃精20 白術(shù)10 山藥10 甘草6 桔梗10 14劑，服法如前。并囑續(xù)復(fù)方天麻糖苷片、耳聰丸。耳鳴愈。 按：本案治以益氣養(yǎng)血，溫陽補(bǔ)腎，活血化瘀，祛風(fēng)止鳴；佐利咽以顧喉痹。 醫(yī)案二十 湯某，男，24歲。 2012年6月14日初診：雙側(cè)晝夜耳鳴四個(gè)月，伴交替性鼻塞涕少，早晚明顯，納可，睡眠可，二便調(diào)。檢查：鼻甲稍大，鼻道干凈，鼓膜正常。舌正苔薄，脈弦細(xì)緩。電測(cè)聽檢查：左耳下降型5－30dB，氣骨導(dǎo)重疊；右耳氣導(dǎo)下降型10－25dB；骨導(dǎo)波動(dòng)型15－45dB之間。 黃芪10 水蛭3 熟地黃10 山茱萸10 紅花5 柴胡6 補(bǔ)骨脂10 赤芍10 當(dāng)歸10 沉香3 黃精10 山藥10 桃仁10 五味子6 菟絲子10 磁石20 21劑，每天1劑，分2次不服。并囑同時(shí)服甲鈷胺、復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片。 7月12復(fù)診：耳鳴減輕，白天不明顯，晚上耳鳴如故。舌質(zhì)淡紅苔中后黃膩稍厚，小便黃，脈細(xì)滑。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 陳皮6 枳殼10 沉香6 黃芩10 水蛭3 柴胡6 全蝎3 石菖蒲10 川芎6 甘草6 21劑，服法如前。耳鳴愈。 按：首診以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎活血；復(fù)診舌象有痰夾熱，以益氣健脾，清熱化痰，活血通竅。 醫(yī)案二十一 任某，男，33歲。 2013年3月14日初診：雙耳鳴晚上明顯半年，稍有腰脹，睡眠多夢(mèng)，房事后疲勞感，有時(shí)夢(mèng)遺。檢查：鼓膜完整，光錐消失。電測(cè)聽檢查：右耳2kHz呈V字型切跡30dB。舌質(zhì)淡紅有齒痕苔薄白，脈沉緩稍弱。 黃芪10 川芎6 黨參10 茯苓10 陳皮 6 金櫻子10 當(dāng)歸10 全蝎6 柴胡 6 甘草 6 補(bǔ)骨脂10 石菖蒲10 酸棗仁20 遠(yuǎn)志10 14劑，每天1劑，分2次服。并囑睡前半小時(shí)沖服酸棗仁20，遠(yuǎn)志10，連續(xù)10天。同時(shí)服復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片、銀杏酮酯分散片二周。 3月28日復(fù)診：耳鳴聲減小，休息后改善明顯，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有夢(mèng)遺。平時(shí)容易感冒與咳嗽，目前無。舌質(zhì)淡紅或偏淡有齒痕苔薄，脈沉細(xì)緩略滑。 黃芪 20 川芎6 黨參10 茯苓10 陳皮 6 甘草6 金櫻子10 當(dāng)歸10 柴胡 6 骨碎補(bǔ)10 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 石菖蒲10 21劑，服法如前。同時(shí)服復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片、銀杏酮酯分散片三周，晚上續(xù)服酸棗仁20 遠(yuǎn)志10，連續(xù)10天。耳鳴愈。 按：本案治以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安神，祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案二十二 張某，女，20歲。 2013年3月19日初診：右耳鳴一個(gè)月余，可能與考試期間睡眠少有關(guān)，伴有時(shí)頭暈，乏力，睡眠夢(mèng)多，納可，月經(jīng)正常。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉小數(shù)。電測(cè)聽檢查：正常。 黃芪10 白術(shù)10 當(dāng)歸10 茯苓10 川芎6 柴胡 6 黃精10 知母10 黃柏 6 水蛭 3 全蝎3 蟬蛻5 7劑，每天1劑，分2次開水沖服。并囑服甲鈷胺1個(gè)月，復(fù)方地龍片一周。 3月25日復(fù)診：效果不明顯。耳鳴重時(shí)精神狀態(tài)不佳，精神狀態(tài)佳時(shí)耳鳴亦輕。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉小數(shù)。 黃芪20 白術(shù)15 當(dāng)歸10 茯苓15 川芎6 柴胡6 黃精20 陳皮6 酸棗仁15 遠(yuǎn)志10 石菖蒲6 黨參15 五味子6 炙甘草10 10劑，服法如前。 4月8日三診：鳴聲減小，前幾天月經(jīng)期耳鳴有加重，但較上次月經(jīng)期耳鳴加重為輕。睡眠多夢(mèng)好轉(zhuǎn)，納可，稍有疲勞感。舌質(zhì)偏淡，脈沉小數(shù)。 黃芪15 白術(shù)10 當(dāng)歸10 茯苓15 川芎10 柴胡6 陳皮6 夜交藤20 遠(yuǎn)志10 石菖蒲6 黨參15 五味子6 炙甘草10 水蛭5 黃柏6 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 14劑，服法如前。愈。 按：眠少夢(mèng)多，頭暈乏力，舌淡，當(dāng)屬氣虛，治以益氣升清降，知柏降陰火，全蝎蟬蛻祛風(fēng)止鳴，水蛭活血。復(fù)診時(shí)效果不佳，去降火、祛風(fēng)、活血之品，加養(yǎng)心安神。三診見效，再加補(bǔ)腎，佐活血、降火。首診與三診用水蛭活血者，意在改善內(nèi)耳微循環(huán)。氣虛見脈小數(shù)，陰陽失調(diào)，陽不足而陰火盛，宜于甘溫補(bǔ)劑佐苦寒之味，黃芩梔子知母黃柏之類。 醫(yī)案二十三 劉某，男，36歲。 2013年9月28日初診：原因不明性晝夜左耳鳴1個(gè)月，高頻尖細(xì)如電流聲，無明顯噪聲損傷史，無感冒與鼻咽喉癥狀，睡眠時(shí)差，無疲勞感，食欲可，二便調(diào)，耳鳴引起焦慮感，夜尿5－6次。檢查：耳鼻咽喉科一般檢查正常，舌質(zhì)偏淡胖有齒痕苔薄，脈尺沉，寸關(guān)部應(yīng)稍大小數(shù)。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳4kHzV字型切跡。診斷為神經(jīng)性耳鳴。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 蔓荊子10 天麻10 黨參10 黃芩10 益智仁10 山藥15 烏藥10 菟絲子15 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。 10月12日復(fù)診：國(guó)慶時(shí)耳鳴減輕，上班后加重，焦慮感稍減，睡眠可，大便調(diào)，夜尿2－3次，舌質(zhì)胖偏淡稍暗苔薄黃膩，脈小數(shù)。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 蔓荊子10 黨參10 黃芩12 益智仁10 山藥15 菟絲子15 水蛭5 知母10 丹參20 三七6 白芍15 柴胡6 14劑，服法如前。 10月26日三診：耳鳴時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無，睡眠可，原有舌麻，已經(jīng)消失，夜尿1－2次，舌質(zhì)淡紅胖，脈小數(shù)。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 白芷10 黨參10 黃芩12 益智仁10 山藥15 菟絲子15 水蛭5 知母10 丹參20 三七6 赤芍15 柴胡6 蟬蛻6 14劑。諸癥消失。 按：本案首診甘溫益氣，健脾補(bǔ)腎，祛風(fēng)止鳴，佐降陰火；二三診再佐活血化瘀，改善微循環(huán)。 醫(yī)案二十四 彭某，男，43歲。 2013年10月19日初診：雙側(cè)耳鳴伴右耳脹悶三四天，原因不明，睡眠不佳。耳鼻一般檢查正常，右側(cè)鼓膜內(nèi)陷、混濁，無光錐。舌質(zhì)淡紅胖苔薄，脈弦細(xì)緩。電測(cè)聽查：雙側(cè)神經(jīng)性聾聽力曲線下降型輕中度下降。診斷：神經(jīng)性耳鳴。 柴胡10 香附10 川芎10 丹參20 水蛭5 枳殼10 當(dāng)歸10 黃芪15 黃芩10 首烏藤30 酸棗仁20 遠(yuǎn)志10 白芍15 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。 11月2日復(fù)診：耳悶感消失，鳴聲減小，頻率降低，睡眠可，有點(diǎn)打呃。電測(cè)聽復(fù)查：低頻區(qū)氣骨導(dǎo)重合，略升5－10db。舌質(zhì)偏淡胖苔薄，脈緩。 柴胡6 香附10 川芎10 丹參20 水蛭5 木香6 茯苓15 砂仁6 當(dāng)歸10 黨參15 遠(yuǎn)志10 法夏10 白術(shù)10 14劑，服法如前。愈。 按：耳脹悶多屬氣滯或有血瘀，舌淡紅胖脈弦細(xì)緩，多屬氣血不足。治以益氣養(yǎng)血，行氣活血為主，首診佐養(yǎng)心安神，復(fù)診佐和胃降逆。 醫(yī)案二十五 楊某，男，45歲。 2014年4月10日初診：突發(fā)性左耳聾鳴一個(gè)月，原因不明，在某院住院治療后效果佳。刻下：左耳鳴晚上為主，聽力稍有下降，無明顯疲勞感與腰腿痛，晚上小便常2－3次。舌質(zhì)淡紅胖苔薄，脈沉緩。檢查：鼻與咽部正常。聲阻抗A型；電測(cè)聽檢查：左耳聽力曲線下降型下降輕中重度，高頻為重。 山藥10 五味子6 磁石10 水蛭6 烏藥10 益智仁10 葛根15 熟地黃10 山茱萸10 丹參10 三七10 補(bǔ)骨脂10 鎖陽10 麥冬10 全蝎6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2014年6月19日復(fù)診：服完上方后，自己在藥店以此方繼續(xù)服用至今共2個(gè)月，目前已停藥一周。目前耳鳴顯著減輕，多有消失，聽力明顯改善，晚上小便0－1次。近來右耳有點(diǎn)痛，并有噴嚏與鼻塞一周，有過敏性鼻炎鼻炎病史。檢查：鼻甲稍大，鼻道干凈，咽部正常。聲阻抗檢查A型，電測(cè)聽檢查：左耳250－2k頻率基本恢復(fù)正常，但4、8kHz仍然保持在60、80dB無改善。舌質(zhì)淡紅胖或略偏淡苔薄，脈緩略沉。 黃芪20 當(dāng)歸10 山藥10 五味子6 水蛭6 知母10 丹參20 三七10 蔓荊子10 熟地黃10 川芎6 柴胡6 白術(shù)10 防風(fēng)10 21劑，服法如前。囑同時(shí)服復(fù)方天麻密環(huán)糖苷片，銀杏葉片。 按：本案首診治以補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)止鳴，用藥二月；二診仍以補(bǔ)腎活血，佐益氣固表兼顧鼻鼽。 醫(yī)案二十六 陳某，男，62歲。 2014年5月6日初診：耳鳴半年如蟬，晚上加重影響睡眠難入，無耳脹閉，聽力似可，有哮喘與慢性心衰病史，走路則喘，容易感冒，常有咳嗽痰多。食欲可，二便調(diào)，無疲勞感。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉弦細(xì)緩。聲阻抗檢查：雙耳C型各－150daPa；電測(cè)聽檢查：雙耳聽力曲線呈神經(jīng)性聾下降，中度下降，高頻為主。診斷：分泌性中耳炎，神經(jīng)性耳鳴耳聾。 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 石菖蒲10 郁金10 川芎10 黨參10 茯苓15 丹參20 三七6 甘草6 柴胡6 熟地黃15 山藥15 百合15 桔梗10 浙貝母15 10劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 5月20日復(fù)診：耳鳴顯著減輕，不影響睡眠，有時(shí)雙腳腫，咳嗽痰多減少，食欲可，二便調(diào)，無疲勞感。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉弦細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 法夏6 郁金10 川芎6 太子參10 茯苓10 丹參20 三七6 甘草6 熟地黃15 山藥15 百合15 桔梗10 浙貝母10 五味子6 山茱萸12 20劑，服法如前。 7月5日三診：藥后耳鳴消失，遂停藥。目前耳鳴又有輕微復(fù)發(fā)，動(dòng)則喘息，不能上樓梯，無疲勞感，無腰腿痛，容易汗多，食欲可，睡眠可，二便調(diào)，近二月未感冒而無咳嗽吐痰。舌質(zhì)淡苔薄或少，脈虛無力小數(shù)。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：雙耳聽力曲線低中頻區(qū)基本正常，高頻區(qū)下降中度。 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 太子參10 茯苓10 丹參20 三七6 甘草6 熟地黃15 山藥15 百合15 桔梗10 五味子6 山茱萸12 紫河車6 靈芝10 麥冬10 知母10 20劑，服法如前。耳鳴消失，喘息緩解，爾后數(shù)月無感冒咳嗽，動(dòng)則喘息明顯改善。 按：本案以耳鳴為主癥，伴分泌性中耳炎（耳脹）與神經(jīng)性聾，其耳鳴耳聾之因在首診病程中可能與分泌性中耳炎有一定關(guān)系。久病聾鳴當(dāng)活血，耳脹之治當(dāng)行氣通竅；易感咳喘多有肺脾腎虧之根，舌脈所見當(dāng)屬陽氣虧虛為主。故首診治以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血，行氣通竅，化痰止咳；復(fù)診好轉(zhuǎn)，減行氣通竅之柴胡石菖蒲；三診據(jù)證增強(qiáng)補(bǔ)腎攝津之力，佐降陰火。 醫(yī)案二十七 黃某，男，70歲。 2015年12月5日初診：左耳鳴一個(gè)月，晚上明顯，平時(shí)怕冷，余可。鼓膜正常。舌質(zhì)偏淡，脈緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 黃精10 川芎6 柴胡6 丹參10 天麻10 熟地黃10 山藥10 山茱萸10 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2016年1月14日復(fù)診：耳鳴減輕，怕冷，稍有疲勞感，腿或抽筋，有時(shí)膝難彎曲，睡眠可，無高血壓病史。頭部MRI檢查：基底結(jié)節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞，腦白質(zhì)病變，腦萎縮。舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)小數(shù)。 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 五味子6 磁石10 木瓜10 牛膝10 三七10 丹參10 天麻10 30劑，服法如前。耳鳴消失。 按：本案首診從氣虛腎虧論治，以熟地黃山藥山茱萸黃芪當(dāng)歸黃精柴胡補(bǔ)腎養(yǎng)血，益氣升陽，丹參川芎活血，天麻祛風(fēng)止鳴。復(fù)診時(shí)據(jù)證以六味地黃湯加五味子磁石補(bǔ)腎聰耳，木瓜牛膝強(qiáng)腰膝，三七丹參活血化瘀，天麻祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案二十八 王某，女，68歲。 2015年12月14日初診：顱鳴近一年，偏右側(cè)，聽力似有下降，無耳脹悶感，有時(shí)頭痛或暈，睡眠夢(mèng)多。檢查：雙耳鼓膜正常，聲阻抗A型，電測(cè)聽檢查：神經(jīng)性聽力曲線，左耳下降型25－65dB，右耳水平波動(dòng)型35－55dB。舌質(zhì)略偏紅有裂苔少或無，脈弦緩。 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 茯苓10 牡丹皮10 澤瀉10 柴胡6 五味子6 磁石10 丹參10 三七10 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2006年1月5日復(fù)診：耳鳴耳聾稍有好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈明顯好轉(zhuǎn)。睡眠可，仍然多夢(mèng)。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 陳皮6 山藥10 石菖蒲10 川芎6 丹參10 三七10 柴胡6 21劑，服法如前。耳鳴、頭痛或暈消失，耳聾好轉(zhuǎn)。未續(xù)治。 按：本案首診以舌紅少苔有裂脈弦緩，多屬陰虛，耳聾左慈丸加減有效；復(fù)診舌質(zhì)淡紅苔薄脈緩，多屬氣虛，改擬歸芪四君湯加味，仍效。 醫(yī)案二十九 周某，女，40歲。 2016年1月9日初診：左側(cè)突發(fā)耳聾耳鳴半年，當(dāng)時(shí)住院治療效果不明顯，耳鳴持續(xù)，顱內(nèi)轟鳴，影響睡眠與心情，耳部無其他不適，無明顯疲勞感與腰腿痛，食欲可，二便調(diào)。檢查：耳鼻喉一般檢查正常。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈細(xì)緩。外院2015年11月13日電測(cè)聽：左耳70－90dB，低頻區(qū)氣骨導(dǎo)分離明顯。診斷：突發(fā)性聾并耳鳴（左）。 黃芪10 當(dāng)歸10 升麻10 知母10 夜交藤20 遠(yuǎn)志10 龍骨20 酸棗仁10 三七10 丹參10 川芎6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 3月15日復(fù)診：藥后耳鳴減輕，后他醫(yī)兩次中藥處方，一次無效，一次耳鳴加重。目前仍左耳鳴重，但比首次藥后輕，睡眠可，其他無恙，食欲一般，二便調(diào)。舌質(zhì)嫩紅苔薄，脈細(xì)數(shù)寸脈應(yīng)指明顯。 黃芪10 當(dāng)歸10 升麻10 知母10 柴胡6 龍骨20 牡蠣20 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 五味子6 川芎6 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 麥芽10 丹參10 淡竹葉10 21劑，服法如前。 4月5日三診：耳鳴減輕，稍有疲勞感，睡眠可，晚上小便1次。舌質(zhì)淡紅，脈沉緩稍弱。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 石菖蒲10 枳殼10 柴胡10 黃芪10 當(dāng)歸10 山藥10 益智仁10 烏藥10 甘草6 土蟞蟲10 21劑，服法如前。 4月26四診：耳鳴顯著好轉(zhuǎn)，鳴聲小，或不鳴，頭腦清爽心情好，睡眠好，聽力略好轉(zhuǎn)但無顯著改善，近來或有點(diǎn)腰痛。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈緩稍弱。 黨參10 白術(shù) 茯苓10 石菖蒲10 枳殼10 柴胡6 黃芪10 當(dāng)歸10 補(bǔ)骨脂10 杜仲10 山藥10 甘草6 土蟞蟲10 21劑。耳鳴愈。 按：首診舌質(zhì)偏淡脈細(xì)緩當(dāng)屬陽氣不足，以升陷湯益氣升陽，三七丹參川芎活血，夜交藤遠(yuǎn)志龍骨酸棗仁安神。復(fù)診續(xù)原法，加強(qiáng)益氣健脾補(bǔ)腎，佐淡竹葉清降心火以應(yīng)寸脈之大。三診繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍以益氣健脾，補(bǔ)腎活血為治。 醫(yī)案三十 雷某，女，32歲。 2016年1月18日初診：20天前開車當(dāng)風(fēng)，引起耳鳴頭暈，在外院治療后頭暈消失，仍左耳鳴并聽力稍降，右耳悶感，平時(shí)腰酸脹，睡眠難入。檢查：鼓膜標(biāo)志正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩稍弱小數(shù)。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳2、4kHz陡降至70－110dB，右耳正常。診斷：神經(jīng)性耳鳴、耳聾。 補(bǔ)骨脂10 杜仲10 熟地黃10 山藥10 山茱萸10 知母10 遠(yuǎn)志10 夜交藤20 磁石10 天麻10 丹參10 三七10 20劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2月20日復(fù)診：聽力提高，耳悶感不明顯，偶爾耳內(nèi)痛或癢，左耳鳴晚上明顯無變化，疲勞感稍有，腰酸感，脈沉緩弱，寸脈稍大。電測(cè)聽：左耳2kHz10dB，4kHz70dB，右耳正常。 原方30劑，服法如前，囑同時(shí)服耳聰丸。愈（未復(fù)查聽力）。 按：神經(jīng)性聾鳴之治多宜活血，腰酸者腎虛，睡眠難入者心神不寧。方中熟地黃山藥山茱萸補(bǔ)骨脂杜仲補(bǔ)益腎元，丹參三七活血化瘀，改善內(nèi)耳微循環(huán)，遠(yuǎn)志夜交藤安神助眠，磁石重鎮(zhèn)、天麻祛風(fēng)，期止鳴之效，知母降陰火，以應(yīng)脈小數(shù)之治。 醫(yī)案三十一 程某，男，32歲。 2016年2月27日初診：右耳特發(fā)性突聾一月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療10天，嘔吐止，眩暈稍減。刻下右耳鳴重，耳內(nèi)脹悶感，稍有怕冷、眩暈感。檢查：耳鼻咽喉一般檢查正常。舌質(zhì)淡紅苔中心稍厚微白膩，脈弦細(xì)緩。電測(cè)聽檢查：右耳50－100dB。治以益氣健脾，化痰活血。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 枳殼10 石菖蒲10 甘草6 川芎6 柴胡6 黃芩10 天麻10 黃芪10 當(dāng)歸10 紅花10 30劑，每天1劑，開水沖服。 3月31日復(fù)診：耳鳴顯著減輕，眩暈止，怕冷感消失，聽力差無改善。舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈沉緩。癥狀不多難辨，據(jù)舌象有內(nèi)熱，據(jù)理論從腎論治，即使效差，當(dāng)無所害，耳聾左慈丸加味。 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 枳殼10 澤瀉10 磁石10 川芎6 柴胡6 葛根15 五味子6 牡丹皮10 丹參10 石菖蒲10 紅花10 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 4月25日三診：有效，耳鳴輕微，無他癥，自覺第一方效果更好。舌質(zhì)淡紅或略偏紅苔薄，脈沉緩。仍從首方加減。 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 枳殼10 石菖蒲10 甘草6 川芎6 土蟞蟲10 柴胡6 黃芩10 天麻10 黃芪10 當(dāng)歸10 紅花10 30劑，服法如前。愈。 按：舌質(zhì)淡紅苔厚白膩脈細(xì)緩，此屬痰濕之象；痰濕中阻，升降失調(diào)，可致眩暈耳鳴。故首診以六君子湯（枳殼代陳皮）健脾化痰，石菖蒲柴胡通竅，黃芪當(dāng)歸紅花川芎益氣活血，天麻祛風(fēng)止鳴，黃芩平調(diào)寒熱。復(fù)診顯著好轉(zhuǎn)，但以舌質(zhì)略偏紅，改擬耳聾左慈丸加味；三診有有效，舌質(zhì)偏紅有減，仍從首診方加減收功。 醫(yī)案三十二 鄒某，女，47歲。 2016年3月14日初診：左耳鳴4天，原因不明，白天鳴晚上不鳴，有時(shí)耳內(nèi)疼痛感或左或右，無鼻塞癥狀。檢查：鼻甲稍大，鼻道干凈，咽無明顯充血。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。聲阻抗檢查：雙耳AD型；電測(cè)聽檢查：左耳正常，右耳4kHz35dB呈小V型切跡。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 石菖蒲10 郁金10 丹參10 三七10 枳殼10 白芷 6 桔梗10 甘草 6 土蟞蟲10 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 4月5日復(fù)診：服藥一周后耳鳴止，但每周仍然有一次耳內(nèi)稍痛，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。電測(cè)聽：左耳正常，右耳4kHz15dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 石菖蒲10 黃精10 丹參10 三七10 沒藥6 枳殼10 乳香6 白芷 6 桔梗10 甘草 6 土蟞蟲10 30劑，服法如前。愈。 按：本案患者自感左耳鳴，但電測(cè)聽右耳聽力高頻切跡；患者白天耳鳴伴有時(shí)耳內(nèi)疼痛感，無他癥，舌質(zhì)淡紅苔薄脈沉緩。從氣虛血瘀辨識(shí)，治以益氣活血，化瘀通竅。 醫(yī)案三十三 高某，女，36歲。 2016年3月24日初診：右耳鳴半年，聽力下降，咽喉有痰，無明顯鼻塞。檢查：咽部稍慢性充血，鼻腔正常。聲阻抗檢查：雙耳AD型；電測(cè)聽檢查：右耳500Hz25－35dB，2k－8kHz45－70dB。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉細(xì)弱。 柴胡6 川芎6 當(dāng)歸10 黃芪10 丹參10 三七10 白術(shù)10 茯苓10 桔梗10 甘草6 黨參10 枳殼10 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 4月26日復(fù)診：耳鳴減弱，無耳內(nèi)脹悶感，咽癥不明顯，平時(shí)有些怕冷或手足不溫。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉細(xì)緩稍弱。 柴胡6 川芎6 當(dāng)歸10 黃芪10 丹參10 三七10 白術(shù)10 茯苓10 補(bǔ)骨脂10 巴戟天10 甘草6 黨參10 枳殼10 30劑，服法如前。愈。 按：本案從氣虛血瘀辨識(shí)，治以益氣活血化瘀，首診據(jù)證佐利咽，復(fù)診佐補(bǔ)腎。 醫(yī)案三十四 陳某，女，21歲。 2016年4月5日初診：耳鳴半月，早上明顯，伴近來容易反復(fù)小量鼻出血易止一個(gè)月，鼻塞明顯。檢查：咽部輕度充血，鼻前部稍干燥，鼻甲不大，鼻中隔稍右偏，耳道正常。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：正常。舌質(zhì)淡紅胖或略偏紅有齒痕，中心苔稍厚，脈沉小數(shù)。證屬脾虛肺熱。治以補(bǔ)脾清肺為主，佐通利鼻竅，涼血止血。 枳殼10 石菖蒲10 白芷 6 柴胡 6 黃芩10 當(dāng)歸10 川芎6 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 法夏10 桑白皮10 地骨皮10 白茅根15 仙鶴草10 黃芪10 7劑，每天1劑，分2次開水沖服。 4月16日復(fù)診：好轉(zhuǎn)。耳鳴減輕，一周內(nèi)無鼻出血，鼻塞稍減，近二天少許白涕，稍有太陽穴頭痛，面部皮膚有痘不平潔。舌脈同前。 枳殼10 白芷 6 柴胡 6 黃芩10 當(dāng)歸10 紫花地丁10 野菊花10 川芎6 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 辛夷5 甘草6 桑白皮10 黃芪10 14劑，服法如前。愈。 按：本案以舌脈之象為據(jù)，從脾虛肺熱辨識(shí)，首診以六君子湯，枳殼代陳皮，益氣健脾，加瀉白散白茅根仙鶴草清肺涼血，黃芪當(dāng)歸川芎益氣活血，石菖蒲白芷柴胡通竅。復(fù)診減涼血之品，加紫花地丁野菊花解毒，兼顧面部痤。 醫(yī)案三十五 謝某，男，52歲，安徽人。 2016年4月9日初診：左耳鳴十多年，平時(shí)常有腰痛。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。電測(cè)聽：高頻（4、8kHz）右耳20－45dB；左耳20－70dB；其他頻率基本正常。 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 丹參10 三七10 五味子6 茯苓10 澤瀉10 牡丹皮10 杜仲10 知母10 水蛭6 磁石10 30劑，每天1劑，開水沖服，分2次服。 5月9日復(fù)診：藥后耳內(nèi)較原來有舒適感，耳鳴顯著減輕，腰痛減輕減少，稍有點(diǎn)起眼屎。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。同意自請(qǐng)將藥量增加一倍（體稍胖）。 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 丹參10 三七5 五味子6 茯苓10 澤瀉10 牡丹皮10 杜仲10 知母10 柴胡6 磁石10 菊花10 60劑，每天服2劑，分2次開水沖服。愈。 按：本案屬中老年患者，常有腰痛，耳鳴伴高頻聽力下降，舌正脈沉緩，從腎虛血瘀論辨識(shí)，治以補(bǔ)腎活血。 醫(yī)案三十六 孟某，女，27歲。湖南省長(zhǎng)沙縣人。 2016年4月21日初診：左耳鳴20天，安靜時(shí)明顯，伴左耳脹閉感，聽力略降，前一個(gè)月時(shí)有受涼病史，鼻塞輕微無涕，咽無不適，食欲不佳。鼻甲稍大，咽部輕微充血，耳道通暢，光錐正常，舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈弦緩。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳250、500、1kHz，AC均40dB，BC均30dB，右耳正常。 柴胡6 川芎6 香附10 丹參10 三七10 黃芪10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 菊花10 蒲公英10 黃芩10 枳殼10 石菖蒲10 白芷6 雞內(nèi)金10 谷芽10 15劑，每天1劑，分2次開水沖服。 5月3日復(fù)診：耳鳴基本消失，耳內(nèi)脹閉好轉(zhuǎn)，聽力似正常，食欲一般。鼻腔通暢干凈，咽部稍慢性充血，舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈弦緩。電測(cè)聽檢查：左耳AC、BC各頻率均為0－10dB。 柴胡6 川芎6 香附10 白術(shù)10 茯苓10 黃芩10 玄胡索10 枳殼10 甘草6 薄荷6 升麻10 葛根15 桑白皮10 赤芍10 石菖蒲10 白芷6 雞內(nèi)金10 谷芽10 10劑，服法如前。 2017年7月19日三診：去年藥后愈。一周前受涼，目前左耳鳴三天并脹閉感，鼻咽無癥。鼻腔通暢，咽部輕微充血，耳道通暢，光錐正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈小數(shù)。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：聽力曲線基本正常；視頻耳鏡檢查正常。 柴胡6 川芎6 香附10 白術(shù)10 茯苓10 黃芩10 玄胡索10 枳殼10 甘草6 薄荷6 升麻10 葛根15 桑白皮10 赤芍10 石菖蒲10 白芷6 雞內(nèi)金10 谷芽10 金銀花10 14劑，服法如前。 2018年3月15日四診：去年藥后愈。六天前受涼，目前稍鼻塞，左耳鳴有回音2天，伴微脹感，睡眠難入。鼻腔通暢，咽部無明顯充血，視頻耳鏡檢查正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈小數(shù)。聲阻抗：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：雙耳聽力曲線正常。診斷：神經(jīng)性耳鳴。 柴胡6 川芎6 石菖蒲10 白芷6 辛夷5 枳殼10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 龍骨20 酸棗仁10 牡蠣20 天麻10 黃芩10 14劑，服法如前。 按：本案患者三年內(nèi)先后患左耳鳴3次，病前均有受涼史，但均無明顯上呼吸道炎癥表現(xiàn)，首次有輕微左側(cè)神經(jīng)性聾，后2次聲阻抗與聽力檢查均屬正常，由此診斷為神經(jīng)性耳鳴，但與受涼致咽鼓管功能障礙不無關(guān)系。首診病程稍長(zhǎng)，據(jù)舌脈治以益氣活血，行氣通竅為主，以耳脹閉感多屬外邪入侵阻竅，佐解毒祛邪；復(fù)診好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)略偏紅，改擬益氣清熱，行氣通竅。三診屬新病，病程短，舌質(zhì)淡紅脈小數(shù)，按二診方加金銀花解毒祛邪；四診屬新病，病程短，睡眠不佳，舌質(zhì)淡紅脈小數(shù)，治以行氣通竅，益氣安神，黃芩平調(diào)寒熱。三次患病均有受涼史并耳內(nèi)閉塞感，雖無明顯鼻塞，均加白芷，宣通肺竅，以暢耳竅。 醫(yī)案三十七 尹某，女，43歲，湖南湘陰縣人。 2016年5月12日初診：左耳鳴一個(gè)月，全天可感，耳內(nèi)稍有脹閉感，有時(shí)對(duì)聲音分辨不清，或有心煩，有頸椎病，常有肩頸脹痛不適左側(cè)明顯，腰痛，或有足部發(fā)麻，睡眠一般。耳鼻喉科一般檢查正常，舌質(zhì)淡紅略有瘀點(diǎn)苔薄，脈弦細(xì)緩略沉。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳AC35－25dB，8kHz50DB，BC20－10dB；右耳AC40－25dB，8kHZ60dB，BC20－15dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 黨參10 茯苓10 白術(shù)10 甘草6 柴胡6 石菖蒲10 丹參10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。并囑同時(shí)服腦得生2周。 5月26日復(fù)診：效果不明顯。舌質(zhì)淡紅稍有瘀點(diǎn)苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 黨參10 茯苓10 白術(shù)10 甘草6 柴胡6 石菖蒲10 丹參10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 熟地黃10 獨(dú)活10 30劑，服法如前。 6月25日三診：耳鳴消失，稍閉塞感，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)緩。頸部脹痛感減輕稍有。舌質(zhì)淡紅有齒痕苔薄，脈細(xì)緩。電測(cè)聽：左AC25－15dB，BC0－10dB；右AC25－20dB，BC10dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 黨參10 茯苓10 白術(shù)10 甘草6 柴胡 6 枳殼10 丹參10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 木瓜10 30劑，服法如前。 按：本案治以益氣活血，健脾補(bǔ)腎，行氣通竅，并佐葛根桑枝杜仲木瓜獨(dú)活之類舒筋活絡(luò)以兼顧肩頸腰腳之治。 醫(yī)案三十八 吳某，男，51歲。 2016年5月23日初診：雙耳鳴六年余，容易出汗多，睡眠差。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。電測(cè)聽檢查：雙耳聽力曲線均下降型30－100dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 柴胡6 黃芩10 白術(shù)10 茯苓10 郁金10 石菖蒲10 黃精10 土蟞蟲10 夜交藤20 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 6月26日復(fù)診：耳鳴明顯減輕，聽力無變化，無明顯疲勞感，其他可。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 柴胡6 白術(shù)10 茯苓10 郁金10 石菖蒲10 甘草6 黃精10 土蟞蟲10 黨參10 30劑，服法如前。耳鳴消失。未續(xù)治。 按：本案治以益氣活血為主。 醫(yī)案三十九 李某，男，64歲，上海市人。 2016年6月14日初診：突發(fā)性聾。左耳全聾多年，右耳突聾三個(gè)月，住院治療后效果不佳，目前聽力極差或無，右耳鳴聲大而重，或有耳內(nèi)閉塞感。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳全聾，右耳AC55－75dB，BC70－90dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 水蛭3 白術(shù)10 茯苓10 石菖蒲10木香6 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 7月25日復(fù)診：右耳鳴聲顯著減小但聽力無明顯變。電測(cè)聽復(fù)查：左耳全聾，右耳AC55－70dB，BC70－90dB。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。原方。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 水蛭3 白術(shù)10 茯苓10 石菖蒲10木香6 30劑，服法如前。耳鳴消失。 按：本案屬神經(jīng)性耳鳴耳聾，治以益氣活血化瘀，耳鳴消失，但聽力無改善。 醫(yī)案四十 伍某，男，58歲。湖南湘潭市人。 2016年6月25日初診：去年8月右耳突聾并耳鳴，當(dāng)時(shí)住院治療無明顯好轉(zhuǎn)。目前仍右耳聾鳴如前，或有耳內(nèi)脹閉感氣濕升高時(shí)明顯，常有腿軟無力。電測(cè)聽檢查：右耳神經(jīng)性聾曲線下降型15－85dB。舌質(zhì)略偏淡，脈弦細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 郁金10 土蟞蟲10 木瓜10 白術(shù)10 茯苓10 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。并囑服耳聰丸，甲鈷胺一個(gè)月。 7月30日復(fù)診：耳鳴減輕，無閉塞感，舌質(zhì)淡紅，大便干結(jié)。電測(cè)聽與原先無明顯變化。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 赤芍10 丹參10 三七10 郁金10 熟地黃10 決明子10 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 30劑，服法如前。并囑同時(shí)服耳聰丸，甲鈷胺。 耳鳴消失，聽力無變化。 按：本案屬神經(jīng)性耳鳴耳聾，治以益氣活血化瘀補(bǔ)腎，耳鳴消失但聽力無改善。 醫(yī)案四十一 朱某，女，40歲。湖南省平江縣人。 2016年6月18日初診：右耳鳴一年，左側(cè)偶爾鳴，或有鼻塞粘涕，無耳脹閉感，稍有聽力下降不顯著。大便可，有內(nèi)痔容易出血，睡眠難入。鼻甲稍大，鼻道干凈，外耳道通暢干凈。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。聲阻抗雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳BC20－10dB；AC35－20dB），右耳AC55－25dB；BC15－30dB。診斷：慢性鼻炎，神經(jīng)性耳鳴。 柴胡 6 石菖蒲10 川芎6 當(dāng)歸10 黃芪10 郁金10 地榆10 枳殼10 土蟞蟲10 白芷 6 辛夷6 黃芩10 夜交藤10 21劑，每天1劑，分2次沖服。口服耳聰丸。 7月14日復(fù)診：耳聾鳴改善不明顯。近來有手麻，頸部痛。鼻腔通暢干凈，咽部稍充血，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈小數(shù)。 柴胡6 川芎6 當(dāng)歸10 黃芪10 郁金10 地榆10 枳殼10 赤芍10 桃仁 茯苓10 紅花 6 白術(shù)10 白芷6 辛夷6 黃芩10 夜交藤10 30劑，服法如前，口服耳聰丸。 8月20日三診：好轉(zhuǎn)，耳鳴聲變小，聽力改善，手麻與頸部疼痛消失。無鼻塞，好轉(zhuǎn)。電測(cè)聽檢查：左耳基本正常如前，右耳AC35－20dB，BC20－5dB。 柴胡 6 川芎6 當(dāng)歸10 黃芪10 郁金10 石菖蒲10 枳殼10 赤芍10 桃仁 茯苓10 紅花 6 白術(shù)10 白芷 6 辛夷6 黃芩10 夜交藤10 30劑，服法如前。耳聰丸。 按：本案雖診斷為神經(jīng)性耳聾鳴，聲阻抗檢查也正常，但電測(cè)聽檢查低頻區(qū)氣骨導(dǎo)分離顯著，且伴慢性鼻炎，因此多存在中耳炎病變對(duì)聽力或耳鳴的影響，而慢性中耳炎之治，行氣通竅之法當(dāng)屬必需。首診方中柴胡石菖蒲川芎枳殼行氣通耳，白芷辛夷能竅利鼻，黃芪當(dāng)歸郁金土蟞蟲益氣活血化瘀，地榆涼血止血以顧內(nèi)痔之疾，夜交藤安神止鳴，黃芩平調(diào)寒熱。后續(xù)治療更加白術(shù)茯苓赤芍桃仁紅花益氣活血。 醫(yī)案四十二 李某，男，30歲。廣東省深圳市人。 2016年10月22日初診：持續(xù)性耳鳴半年，聽力正常，無其他不適。檢查：鼻腔與外耳道正常，舌質(zhì)淡紅苔薄稍有齒痕，脈沉細(xì)緩。聲阻抗與電測(cè)聽檢查正常。診斷：神經(jīng)性耳鳴。 黃芪10 川芎6 丹參10 三七10 水蛭3 全蝎3 白術(shù)10 茯苓10 石菖蒲10 當(dāng)歸10 30劑，每天1劑，分2次沖服。 11月26日復(fù)診：耳鳴改善不明顯，仍全天耳鳴，酒后耳鳴可能緩解。無其他不適。舌脈同前。 黃芪10 川芎6 丹參10 三七粉1 水蛭3 全蝎3 白術(shù)10 茯苓10 石菖蒲6 當(dāng)歸10 巴戟天10 天麻10 30劑，服法如前。 12月24日復(fù)診：耳鳴減輕顯著，近來手容易出汗。舌脈同前。 原方30劑。愈。 按：本案方中歸芪術(shù)苓丹參三七水蛭益氣活血化瘀，巴戟天補(bǔ)腎，石菖蒲通竅，全蝎天麻祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案四十三 郭某，女，42歲，河南省三門峽市人。 2016年11月15日初診：左耳鳴與右耳堵塞感三個(gè)月，交替性鼻塞晚上明顯，無涕無頭痛，其他尚好或有夢(mèng)多，自行咽鼓管吹張雙側(cè)不通。久藥無效，遠(yuǎn)道求治。鼻甲不大，鼻道耳道干凈，舌質(zhì)淡，脈沉小數(shù)。聲阻抗與電測(cè)聽檢查正常。診斷：神經(jīng)性耳鳴，慢性鼻炎。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳殼10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 升麻10 知母10 黨參10 葛根15 茯苓10 白術(shù)10 白芍10 甘草6 30劑，每天1劑，分2次沖服。鼻部用諾通，康酸莫米松鼻霧劑；口服消栓通絡(luò)膠囊一個(gè)月。 12月27日復(fù)診：服上藥后右耳堵塞感時(shí)無左耳鳴，左耳鳴時(shí)無右耳堵塞感，自行咽鼓管吹張雙側(cè)可通，晚上稍鼻塞。鼻與咽部正常，舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳殼10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 水蛭3 知母10 黨參10 茯苓10 白術(shù)10 甘草 6 30劑，服法如前。同時(shí)口服麝香栓膠囊，甲鈷胺。 2017年2月28日三診：耳鳴消失，耳堵塞感偶爾，鼻塞晚上稍有較前減少。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉小數(shù)。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳殼10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 水蛭3 知母10 黨參10 茯苓10 白術(shù)10 甘草 6 30劑，服法如前；同時(shí)口服麝香抗栓膠囊。愈。 按：本案全身證候不著，局部癥狀有耳鳴耳閉塞感與鼻塞不利，舌脈之象為陽氣不足，陰火上乘。多氣虛竅閉論治。方中升陷湯合升麻葛根湯與四君子湯益氣養(yǎng)血，升清降火，川芎柴胡香附枳殼郁金白芷辛夷石菖蒲行氣通竅。復(fù)診時(shí)去升麻葛根白芍，加水蛭化瘀。 醫(yī)案四十四 朱某，女，31歲。 2016年11月1日初診：雙耳鳴二個(gè)月，無鼻塞，無其他不適。耳鼻通暢。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。聲阻抗檢查：右耳AS型，左耳A型；電測(cè)聽檢查：雙耳正常。診斷：神經(jīng)性耳鳴，右側(cè)咽鼓管功能不良。 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 枳殼10 白芷 6 水蛭3 白術(shù)10 茯苓10 黃芪10 當(dāng)歸10 14劑，每天1劑，分2次服。鼻部用諾通，口服魚腥草滴丸。 12月24日復(fù)診：耳鳴消失。近來左側(cè)半身冷，咽喉與頸部稍有不適感。大便偏稀。鼻腔通暢干凈，咽黏膜稍充血欠潤(rùn)。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈小數(shù)。 白術(shù)10 茯苓10 法夏10 黃芩10 柴胡 6 川芎6 桑枝10 葛根15 甘草 6 桔梗10 薏苡仁15 黨參10 赤芍10 枳殼10 21劑，服法如前。局部用口潔，消栓通絡(luò)膠囊。愈。 按：本案從氣虛竅閉論治。方中歸芪術(shù)苓益氣養(yǎng)血，散氣散加石菖蒲枳殼白芷行氣通竅利鼻，水蛭活血化瘀。復(fù)診用藥乃治咽喉肩頸之病。 醫(yī)案四十五 戴某，女，39歲。廣東省清遠(yuǎn)市人。 2016年8月12日初診：耳鳴，聽力下降8年余，食欲可，睡眠一般，頭部常有汗多，或五心發(fā)熱，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅胖有齒痕苔薄，脈沉細(xì)小數(shù)。聲阻抗雙耳AS型；電測(cè)聽：左耳35－90dB；右耳55－90dB，氣骨導(dǎo)分離，下降型，中低頻下降為主，高頻陡降。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 紅花10 熟地黃10 山藥10 山茱萸10 茯苓10 白術(shù)10 知母10 30劑，每天1劑，分2次服?？诜斊?。 9月10日復(fù)診：耳鳴減輕，聽力提高，聽音較前清楚，疲勞時(shí)容易耳閉塞感。頭部MRI檢查：左側(cè)腦白質(zhì)脫髓鞘病變；電測(cè)聽復(fù)查：雙耳聽力各提高20dB以上，中低頻提高明顯，高頻陡降，仍然有氣骨導(dǎo)分離。舌質(zhì)淡紅或略偏紅苔薄，脈弦細(xì)緩。 中藥30劑，處方不變，口服耳聰丸。 按：本案患者常有五心發(fā)熱脈沉細(xì)小數(shù)當(dāng)屬陰虛虛火，頭部汗多而舌淡紅胖有齒痕當(dāng)屬氣虛；聽力氣骨導(dǎo)分離者，當(dāng)既往有中耳炎癥，邪阻清竅，氣血瘀滯所致。方中歸芪術(shù)苓益氣養(yǎng)血，川芎丹參三七紅花活血化瘀，熟地黃山藥山茱萸補(bǔ)腎育陰，知母緊陰降火。 醫(yī)案四十六 蔣某，女，80歲。 2007年1月30日初診：耳聾失聰并耳鳴半年，自謂突然聾，家屬謂漸重，時(shí)輕時(shí)重或突然加重，配助聽器效果不佳，語音辨別率差，耳鳴中等聲強(qiáng)。2個(gè)月前電測(cè)聽檢查雙耳均在50-60dB。有糖尿病史、高血壓病史。舌質(zhì)稍暗紫苔薄，脈弦細(xì)緩。 黃芪15 當(dāng)歸10 熟地黃15 黃精15 丹參20 磁石30 淫羊藿12 骨碎補(bǔ)12 炮山甲5 石菖蒲10 7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 2月6日復(fù)診：聽力似有好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)稍暗苔中心黃老少津，脈弦細(xì)緩。 黃芪15 當(dāng)歸10 熟地黃15 黃精15 丹參20 磁石30 淫羊藿12 骨碎補(bǔ)12 炮山甲5 石菖蒲10g 水蛭2 7劑，服法如前。 3月6日三診：耳鳴消失，聽力障礙，早上舌麻，晚上舌干，口中乏味，食欲一般。舌質(zhì)偏紅少津有裂紋，脈弦緩。 黃芪15 當(dāng)歸10 熟地黃15 黃精15 丹參20 磁石30 炮山甲5 百合15 麥芽15 淮山藥15 石菖蒲10g 水蛭2 7劑，服法如前。 3月13日四診：晚上舌稍干欲飲。舌質(zhì)微暗，脈弦緩。 黃芪15 當(dāng)歸10 熟地黃15 黃精15 丹參20 玄參15 益智仁10 磁石30 炮山甲5 百合15 麥芽15 淮山藥15 石菖蒲10 水蛭2 7劑，服法如前。 4月10日五診：聽力稍好轉(zhuǎn)但不顯著?？诟赏砩厦黠@，納差，口中粘滯感不爽。舌質(zhì)暗滯苔老稍燥，脈沉弦緩。 黃芪15 當(dāng)歸尾10 熟地黃15 丹參20 玄參15 益智仁10 磁石30 炮山甲5 山茱萸10 百合15 麥芽15 淮山藥15 水蛭2 7劑，服法如前。 按：本案患者神經(jīng)性耳鳴耳聾，年老多腎虛，舌淡紅而脈弦者多氣血不足，舌暗紫者血瘀。治當(dāng)益氣活血，補(bǔ)腎聰耳。首診方中黃芪當(dāng)歸熟地黃黃精益氣養(yǎng)血，淫羊藿補(bǔ)碎補(bǔ)補(bǔ)腎，丹參炮山甲活血化瘀，磁石石菖蒲通竅聰耳。后續(xù)據(jù)證小有加味，耳鳴消失，聽力好轉(zhuǎn)。 醫(yī)案四十七 鄒某，女，60歲。湖南省長(zhǎng)沙市人。 2016年2月20日初診：耳鳴伴脹閉感一個(gè)月，右重左輕，外院MR檢查見右耳中耳乳突炎，腦白質(zhì)輕度萎縮病變。身體一般情況好，耳鼻咽喉一般檢查正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。電測(cè)聽：右耳神經(jīng)性聾曲線35－65dB，左側(cè)正常。聲阻抗：雙耳A型。診斷：分泌性中耳炎（右），神經(jīng)性耳鳴耳聾。 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 丹參10 三七10 黃芪10 當(dāng)歸10 赤芍10 郁金10 枳殼10 生地黃10 水蛭3 白術(shù)10 茯苓10 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。同時(shí)服腦得生。 3月19日復(fù)診：無效果也無副作用。仍然脹閉感與耳鳴右重左輕，睡眠可， 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 丹參10 三七10 黃芪10 當(dāng)歸10 土蟞蟲10 郁金10 枳殼10 玄胡索10 白術(shù)10 茯苓10 14劑，服法如前。同時(shí)服腦得生。 2017年9月16日三診：上次藥后諸癥消失，未續(xù)治。目前右耳鳴復(fù)發(fā)一周，伴耳內(nèi)癢，無明顯他癥。鼻腔通暢，咽無充血，耳道通暢。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)緩。聲阻抗檢查：右耳C型－279daPa，左耳A型；聽力檢查：右耳氣導(dǎo)30－20dB，氣導(dǎo)略低于骨導(dǎo)，左耳正常。診斷：分泌性中耳炎，神經(jīng)性耳鳴。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 石菖蒲10 柴胡6 枳殼10 黃芩10 魚腥草10 紫花地丁10 蒲公英10 水蛭3 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。并囑鼻部用達(dá)芬霖，口服鼻炎通竅膠囊，麝香抗栓膠囊。 11月11日四診：藥后耳鳴顯減但未及時(shí)復(fù)診，頭頂偏右側(cè)按壓痛，無其他不適。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。 柴胡6 川芎6 丹參10 三七10 玄胡索10 乳香6 沒藥 6 赤芍10 當(dāng)歸10 白術(shù)10 茯苓10 生地黃10 黃芪10 21劑，服法如前。愈。 按：本案患者兩次患耳鳴，雖然聽力呈神經(jīng)性聾曲線，但均伴有患側(cè)中耳炎癥，經(jīng)治療后癥狀消失聽力曲線也恢復(fù)正常。兩次治療均以益氣活血，行氣通竅為主。第三診時(shí)屬新病，理當(dāng)有外感之因但患者不予肯定，新病中耳炎當(dāng)宜祛邪，故加魚腥草紫花地丁蒲公英之類解毒祛邪，并服鼻炎通竅膠囊以宣通肺竅。四診方中乳香沒藥之用意在因癥所宜，化瘀止痛。 醫(yī)案四十八 王某，女，38歲，湖南省寧鄉(xiāng)縣人。 2018年4月9日初診：右耳鳴突發(fā)右耳鳴半月，聽力略降，外院住院治療十天無明顯好轉(zhuǎn)，今天出院來診，無明顯其他不適。耳鼻喉科一般檢查正常，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)滑。檢查：聲阻抗雙耳A型；電測(cè)聽：右耳AC20－30dB下降型，右耳BC50－35dB上升型；左耳正常。診斷：突發(fā)性耳聾耳鳴。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 水蛭3 黃精10 白芷 6 枳殼10 丹參10 白術(shù)10 茯苓10 21劑 ，每天1劑，分2次開水沖服。囑復(fù)方銀杏通脈口服液。 5月3日復(fù)診：耳鳴明顯減輕，安靜時(shí)或有耳鳴，聽力正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)小數(shù)。電測(cè)聽復(fù)查：右耳AC10－20dB，BC25－15dB，基本正常。 原方21劑，服法如前。愈。 按：本案患者舌質(zhì)淡紅苔薄脈細(xì)，多屬氣血不足。方中黃芪黃精當(dāng)歸白術(shù)茯苓補(bǔ)益氣血，丹參川芎水蛭枳殼行氣活血，柴胡白芷通清竅。 醫(yī)案四十九 屈某，男，42歲。湖南省永州市人。 2018年3月19日初診：兩耳鳴五年，原因不明顯，聽力無明顯下降，伴耳內(nèi)脹閉感，無其他明顯不適。身體一般狀態(tài)正常，耳鼻喉科一般檢查正常，舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈沉小數(shù)。聲阻抗檢查：雙耳A型；電測(cè)聽檢查：雙耳低中頻10－30dB氣骨導(dǎo)分離，雙側(cè)4kHz呈V字型切跡，左耳80dB右耳50dB，雙耳8kHz陡降80dB。診斷：神經(jīng)性耳聾耳鳴。 法夏10 茯苓10 黃芩10 膽南星10 水蛭3 枳殼10 柴胡 6 川芎6 丹參10 石菖蒲10 竹茹10 甘草6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服銀杏通脈液。 4月17日復(fù)診：效果不明顯，仍有雙耳鳴并稍有耳脹閉感。舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈沉小數(shù)。 法夏10 茯苓10 黃芩10 膽南星10 水蛭3 枳殼10 柴胡 6 天麻10 白術(shù)10 竹茹10 甘草6 21劑，服法如前。 5月10日三診：明顯好轉(zhuǎn),左耳稍脹感，舌質(zhì)略偏紅苔薄，脈沉小數(shù)。電測(cè)聽檢查：左耳低中頻區(qū)0－20dB，4kHz30dB；右耳中低頻與4kHz均正常，雙側(cè)8kHz均30dB。 法夏10 茯苓10 黃芩10 膽南星10 水蛭3 枳殼10 柴胡 6 天麻10 白術(shù)10 竹茹10 甘草6 21劑，服法如前。口服銀杏通脈口服液。愈。 按：本案屬神經(jīng)性耳鳴，神經(jīng)性耳聾癥狀不顯著。神經(jīng)性耳鳴耳聾，舌質(zhì)偏紅者，或從陰虛，或從肝膽熱，或從痰熱，尚若無癥可辨，優(yōu)先從痰熱辨識(shí)，以痰熱多因于飲食可無癥跡，而肝膽熱或陰虛者多有見證可循。痰熱者，溫膽湯主之，宜佐活血化瘀，改善微循環(huán)，本案佐柴胡石菖蒲通竅，第三四診尚合半夏白術(shù)天麻湯，祛風(fēng)止鳴。 醫(yī)案五十 何某，女，15歲。湖南省邵陽市人。 2012年1月28日初診：自覺右耳鳴1個(gè)月余，聽力正常，耳內(nèi)轟轟，咽喉吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)右耳內(nèi)嘈雜聲明顯，伴右耳脹感，當(dāng)?shù)胤租挵?月無效。平時(shí)常有咽喉不適與鼻塞不通五六年夏天為輕，四季易感冒，扁桃體反復(fù)發(fā)作。咽部慢性充血顯著，扁桃體二度暗紅，鼻甲稍大，鼻道干凈，外耳道通暢。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。電測(cè)聽檢查：聽力基本正常；聲阻抗檢查：左耳C型－105dPa，右耳A型。聲阻抗檢查結(jié)果左耳不正常，但自覺右耳鳴。 柴胡6 川芎12 香附10 枳殼10 郁金10 石菖蒲10 白芷12 白豆蔻10 白術(shù)10 茯苓10 黨參10 甘草6 陳皮6 14劑，每天1劑，分2次開水沖服。局部用諾通、珍德。 2月16日復(fù)診：好轉(zhuǎn)，耳脹消失，耳鳴尖細(xì)，一般檢查如前。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。 白芷12 川芎12 香附10 柴胡6 郁金10 丹參20 三七5 黃芪10 白術(shù)5 黨參10 法夏10 茯苓10 石菖蒲10 桔梗10 玄參10 白豆蔻10 甘草6 14劑，服法如前。 3月31日五診：前方共服42劑，3月16日四診時(shí)聲阻抗雙耳A型。目前仍右耳鳴晚上尖細(xì)聲音量小，較前減輕很多，每天偶爾左耳刺痛脹1－3次，每次1－3秒，鼻塞減輕晚上稍有，有時(shí)咽喉少許痰，食欲一般，多夢(mèng)囈而易醒，二便調(diào)。咽部輕微充血，扁桃體1－2度，舌質(zhì)偏淡苔薄，脈沉緩。 柴胡6 香附10 川芎12 黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 石菖蒲10 郁金10 乳香6 沒藥6 防風(fēng)10 白豆蔻10 砂仁6 玄參10 桔梗10 甘草6 全蝎3 21劑，服法如前。囑服通竅鼻炎片，酸棗仁20克、遠(yuǎn)志10克，睡眠前開水沖服。 4月13日六診：藥未服完。晚上似可聞及耳鳴，睡眠與夢(mèng)囈好轉(zhuǎn)，交替性鼻塞早上稍有，近一周咽喉有痰明顯，聲音嘶啞，耳內(nèi)刺痛感減輕，無耳脹。食欲一般，二便調(diào)。咽部充血，扁桃體1－2度，鼻腔通暢。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈緩。 柴胡6 香附10 川芎 6 黃芪 20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 石菖蒲10 郁金10 白芷12 雞內(nèi)金10 木香5 黨參10 茯苓10 砂仁 6 荊芥10 桔梗10 甘草6。 10劑，服法如前。含服鐵笛丸。 5月1日七診：聲音嘶啞消失，耳鳴仍存，耳內(nèi)有刺痛感仍存，余可。舌質(zhì)偏淡苔薄，脈緩。 白芷6 石菖蒲10 郁金10 乳香6 沒藥6 柴胡6 香附10 川芎 6 枳殼10 黃芪10 水蛭 3 當(dāng)歸 5 白術(shù)5 白豆蔻10 甘草6 20劑，服法如前。 6月29八診：耳內(nèi)刺痛消失，耳鳴晚上稍有，無鼻塞，咽喉有時(shí)不適，容易早上作噦。鼻腔通暢，咽部慢性充血，扁桃體1度。舌質(zhì)正苔薄，脈弦緩。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黃精10 山藥10 黃芪10 當(dāng)歸10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹參20 三七10 白豆蔻10 全蝎3 7劑，服法如前。 7月6日九診：早上噦顯減，平躺時(shí)似有耳鳴，稍鼻塞不重。咽輕充血，鼻腔通暢。舌脈同前。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黃精15 山藥15 黃芪15 當(dāng)歸10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹參10 三七10 豆蔻6 全蝎3 白芷10 21劑，服法如前。 8月4日十診：上方還有6劑。近有感冒不重，容易出汗，右耳鳴，鼻塞明顯，或有少許粘涕，早上作噦明顯，無他癥。咽部慢性充血，扁桃體1度，鼻甲稍大，鼻腔干凈。舌質(zhì)略有瘀滯感苔薄，脈沉細(xì)緩。 柴胡6 川芎6 水蛭3 黃芪15 當(dāng)歸10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 桃仁10 紅花6 豆蔻6 白芷10 五味子6 白術(shù)10 金銀花10 全蝎3 7劑，每天1劑，水煎分2次服。 8月17日 十一診：藥后周身皮膚有幾處紅疹，抓則癢，已愈，耳鳴聲變大晚上明顯，稍有耳閉感，早上作噦，無鼻塞。咽部輕微充血，鼻腔通暢。舌質(zhì)正苔薄，脈弦細(xì)緩。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黃精10 山藥10 黃芪10 當(dāng)歸10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹參20 三七10 砂仁6 全蝎3 白芷6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 10月19日十二診：母訴，好轉(zhuǎn)，除耳鳴減輕仍存，無他癥。 柴胡6 川芎6 水蛭3 穿山甲5 黃精20 山藥15 黃芪15 當(dāng)歸10 丹參20 三七10（超微劑） 白豆蔻10 全蝎3 熟地黃15 山茱萸10 14劑，每天1劑，水煎，分2次服。 11月24日十三診：耳鳴小仍存，天涼時(shí)稍鼻塞，余可。舌質(zhì)正苔薄，脈沉緩。 菟絲子15 白芷10 當(dāng)歸10 川芎5 全蝎3 水蛭3 黃精15 熟地黃10 山藥10 山茱萸10 柴胡6 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 黃芪15 石菖蒲6 丹參20 三七6 21劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2013年7月19日十四診：后藥后耳鳴似無，有時(shí)或有，未復(fù)診。近來晚上耳鳴有些明顯，或有鼻塞無頭暈，睡眠難入，夢(mèng)多易醒。食欲一般或差，便調(diào)，月經(jīng)正常。鼻腔通暢，咽部充血不明顯。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈緩。 柴胡6 川芎6 水蛭3 黃精20 山藥15 黃芪15 當(dāng)歸10 丹參20 三七10 麥芽10 雞內(nèi)金10 全蝎3 熟地黃15 山茱萸10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草610劑 酸棗仁20 遠(yuǎn)志10 14劑，服法如前。 11月9日十五診：藥后癥狀基本消失，未復(fù)診。近一周雙耳鳴，或有耳內(nèi)閃痛，鼻咽無明顯癥狀。鼻、咽正常，耳道通暢，鼓膜標(biāo)志清。舌正苔薄，脈弦細(xì)緩。 白芷10 當(dāng)歸10 川芎5 全蝎3 水蛭3 金銀花10 熟地黃10 山藥10 山茱萸10 柴胡6 黃芪15 石菖蒲6 黃精20 三七5（超微劑） 茯苓10 黃芩10 香附10 21劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 2016年7月23日：上次藥后癥狀消失。近三周睡眠不寧，晚上高音調(diào)耳鳴，體倦。耳鼻喉科一般檢查正常。舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 白術(shù)10 茯苓10 甘草 6 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 澤瀉10 牡丹皮10 五味子 6 磁石10 黨參10 夜交藤20 21劑，服法如前。愈。 按：本案耳鳴似屬疑難。首診有扁桃體炎與慢性鼻炎，但以自覺右耳鳴為主癥，聲阻抗檢查為右耳正常而左耳C型；前十三診以益氣健脾，行氣通竅，活血化瘀，前后治療一年，終于消除耳鳴，扁桃體炎與慢性鼻炎也得到基本治愈；從第十二診開始，治以益氣健脾，補(bǔ)腎扶元為主，或佐活血、通竅、安神。 醫(yī)案五十一 藺某，女，43歲。湖南省瀏陽市人。 2016年10月17日初診：雙耳鳴一年半，流水聲，頭暈起床后明顯，聽力無明顯下降。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。耳鏡正常，電測(cè)聽檢查聽力曲線基本正常。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 全蝎3 丹參10 三七粉1 柴胡6 黃芩10 枳殼10 元胡索10 茯苓10 白術(shù)10 甘草6 30劑，每天1劑，分2次開水沖服。 2018年8月7日再診：上次藥后耳鳴消失，未再服。近來又出耳鳴嗡嗡二個(gè)月，聽力下降不明顯。稍有疲勞感，睡眠可。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)緩。血液流變學(xué)低切升高；聽力檢查：雙耳神經(jīng)性聾曲線20-45dB下降型。 黃芪10 當(dāng)歸10 丹參10 三七粉1 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 川芎6 柴胡 6 紅花5 21劑，服法如前，腦得生，復(fù)方銀杏葉口服液。 8月30日三診：癥如前，耳鳴減輕，有時(shí)頭痛。舌脈如前。 黃芪10 當(dāng)歸10 丹參10 三七粉1 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 川芎6 補(bǔ)骨脂10 菟絲子10 羌活10 黃芩10 柴胡 6 紅花5 21劑，服法如前?？诜晗憧鼓z囊。藥后復(fù)查，耳鳴消失，聽力曲線正常。 按：本案初診為神經(jīng)性耳鳴，從氣虛論治，以歸芪術(shù)苓芎草補(bǔ)氣血，助以丹參三七枳殼元胡索行氣活血化瘀，柴胡引經(jīng)，全蝎祛風(fēng)止鳴，黃芩平調(diào)寒熱。再診相去較遠(yuǎn)，屬神經(jīng)性耳鳴耳聾，續(xù)以歸芪術(shù)苓川芎草補(bǔ)益氣血，助以丹參三七紅花枳殼行氣活血化瘀，柴胡引經(jīng)。三診好轉(zhuǎn)，時(shí)見頭痛，原方加補(bǔ)骨脂菟絲子補(bǔ)腎，羌活黃芩助柴胡疏風(fēng)清熱止頭痛。 醫(yī)案五十二 賴某，女，38歲。湖南省禮陵市人。 2018年3月13日初診：右耳鳴二年，無明顯其他不適。鼻與咽部正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)小數(shù)。視頻耳鏡：右耳膜前下方暗紅疑為出血塊所致；聲阻抗雙耳A型；電測(cè)聽：雙耳高頻下降。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 黃芩10 丹參10 枳殼10 水蛭3 黃精10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 30劑，每天1劑，分2次服?？诜晗憧顾z囊，三七活血丸。 10月9日復(fù)診：藥后耳鳴即完全消失，未再服藥。9月20日雙耳外傷（被人掌摑），目前右耳鳴，聽力差。視頻耳鏡：右鼓膜小穿孔，左鼓膜內(nèi)陷。聲阻抗檢查：左側(cè)引不出，右側(cè)B型；電測(cè)聽檢查雙耳低頻區(qū)輕度下降。舌質(zhì)淡紅苔薄脈細(xì)緩。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡 6 丹參10 三七 5 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 水蛭3 21劑，服法如前。口服三七知血丸，甲鈷胺。一個(gè)月后復(fù)查，諸癥消失，視頻耳鏡檢查雙鼓膜正常。 按：首診屬神經(jīng)性耳鳴伴高頻聽力下降，治以歸芪術(shù)苓芎草黃精補(bǔ)益氣血，丹參枳殼水蛭行氣活血化瘀，柴胡引經(jīng)，黃芩平調(diào)寒熱。復(fù)診時(shí)相去已遠(yuǎn)，屬外傷性耳鳴，當(dāng)以血瘀為主，氣虛不足，續(xù)以原方加減而愈。 醫(yī)案五十三 陳某，女，57歲。 2018年12月6日初診：右耳鳴半晚上明顯，有糖尿病病史，高血壓病史，遇冷后鼻內(nèi)干癢。鼻通暢，咽輕充血。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈小數(shù)。聲阻抗檢查雙耳A型；電測(cè)聽檢查：左耳10-20dB，右耳15-30dB；視頻耳鏡檢查鼓膜標(biāo)志清；血液流變學(xué)檢查正常。 黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七粉2 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 枳殼10 知母10 21劑，每天1劑，分2次開水沖服?？诜斖?，復(fù)方地龍片。 12月27日復(fù)診：右耳鳴顯著改善，稍有打鼾，睡眠差易醒。鼻甲稍大，咽輕充血。舌質(zhì)淡紅胖，脈小數(shù)。電測(cè)聽復(fù)查：左耳10-20dB，右耳：0-20dB。 黃芪10 當(dāng)歸10 白芷6 丹參10 柴胡6 川芎6 煅龍骨20 白術(shù)10 茯神10 甘草6 枳殼10 知母10 21劑，服法如前。口服耳聰丸，復(fù)方地龍片。 按：本案屬神經(jīng)性耳鳴，從氣虛論治。首診以歸芪術(shù)苓芎草補(bǔ)益氣血，助以丹參三七枳殼行氣活血化瘀，知母平調(diào)寒熱。復(fù)診好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，續(xù)以原方，茯苓改茯神并加龍骨，以助安神止鳴，加柴胡引經(jīng)有助龍骨平肝止鳴。 |
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