藥物治療

運動療法

關節(jié)腔注射類固醇激素聯(lián)合功能鍛煉   關節(jié)腔注射類固醇激素聯(lián)合肩關節(jié)功能鍛煉是治療肩周炎的有效方法。VanderWindt等研究發(fā)現，關節(jié)腔注射類固醇激素組獲得77%的治愈率，而物理治療組只能獲得46%的治愈率。Bulgen等在研究中首次提出，關節(jié)腔注射甲基強的松龍治療比物理療法在短期（4周左右）緩解肩關節(jié)活動度方面在擁有更佳的效果，但是長期觀察（6個月以上）治療效果與空白對照組無明顯差異。Dehghan等對130例肩周炎患者進行回顧性研究，發(fā)現患者早期接受關節(jié)腔注射類固醇激素可以獲得更好的治療效果。與口服類固醇激素相比，關節(jié)腔注射可取得更好的效果，但目前關節(jié)腔注射類固醇激素的劑量及方式尚無統(tǒng)一標準。

麻醉下手法松解   麻醉下手法松解治療肩周炎的短期效果和遠期效果均較為滿意，但是在松解過程中可能出現肱骨骨折等并發(fā)癥，因此在操作前需與患者充分溝通。手法松解在靜脈麻醉下進行，取平臥位，操作者握住患肢肱骨近端，將患肢肩關節(jié)進行充分前屈，利用肩胛骨對抗胸廓的力量松開關節(jié)下方的粘連，然后通過體側外旋和外展90°外旋將肩關節(jié)前方松解和關節(jié)上方粘連，最后采用外展位內旋方式進行后方關節(jié)囊粘連和松解。Tsvieli等對212例肩周炎在麻醉下進行Codman反常運動手法松解，松解完成后關節(jié)腔注射10ml布比卡因與40ml甲基潑尼松龍醋酸鹽，隨訪發(fā)現患者肩關節(jié)疼痛得到明顯改善，同時肩關節(jié)各個方向的活動度顯著提升。Kivimaki等對125例肩周炎進行麻醉下手法松解，與功能鍛煉的患者進行比較，其短期內能夠取得更佳的肩關節(jié)活動度，但長期效果差異不大。Kwaees等采用麻醉下手法松解聯(lián)合關節(jié)腔類固醇注射治療246例凍結肩，證實該方式能夠獲得較好的遠期療效。與物理治療相比，麻醉下手法松解能夠取得更好的短期效果，特別是在恢復肩關節(jié)活動度方面。非手術治療肩周炎在臨床廣泛應用，在緩解疼痛或早期恢復肩關節(jié)活動度方面發(fā)揮較好效果，但非手術治療需要更長的時間，患者回歸工作生活的時間也相應延長。值得注意的是，非手術治療的效果在一定程度上受到肩周炎病程的影響，或因患者個體差異而效果不盡相同。文獻報道非手術治療肩周炎有效，但是仍有大約10%的患者無法治愈，需要進一步治療。

神經阻斷術   神經阻斷術治療肩周炎時通過暫時性阻斷肩胛上神經，緩解肩關節(jié)疼痛，從而促進肩關節(jié)活動度恢復。Dahan等對34例肩周炎進行雙盲比較試驗，研究發(fā)現治療組在神經阻斷術后1個月內62%的患者能夠獲得明顯的疼痛緩解，而對照組只有13%的患者疼痛獲得緩解，但在關節(jié)活動度方面兩組無明顯差異。Jones等研究發(fā)現，治療組患者在神經阻斷術后1周自訴疼痛明顯緩解，術后3個月疼痛緩解和肩關節(jié)活動度優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

關節(jié)鏡下松解   關節(jié)鏡下松解治療肩周炎在促進患者早期康復方面有著明顯的優(yōu)勢。關節(jié)鏡下松解術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，所以關節(jié)鏡松解治療肩周炎受到更多重視。隨著該技術的推廣，學者們對于肩周炎的病理改變有了更加直觀的認識，通過摘取肩周炎增生的纖維結締組織進行體外培養(yǎng)和進一步研究，日后也許能夠從分子層面解釋肩周炎的形成機制從而選擇更加有效地治療手段。長期隨訪研究也證實關節(jié)鏡下松解術治療肩周炎能夠獲得明顯的疼痛和肩關節(jié)活動度改善，同時大大降低了血管、神經損傷的風險，使得患者盡早恢復以往的工作生活。關節(jié)鏡下松解治療肩周炎第一步松解由肱二頭肌長頭腱、盂唇及肩胛下肌上緣構成的肩袖間隙三角，松解前方關節(jié)囊、喙肱韌帶、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，尤其注意松解二頭肌腱入口部位的粘連，操作時注意保護臂叢神經及血管束；第二步松解前下方關節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動外旋肩關節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌自由滑動，如果肩關節(jié)活動仍受限，則進行第三步松解；第三步松解后方關節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，此時需要注意保護下方的腋神經。關節(jié)鏡下松解是進行徹底360°松解還是選擇性關節(jié)囊松解仍未達成共識。

關節(jié)囊擴張術   關節(jié)囊擴張術也是肩周炎的一種有效治療方法，在局部麻醉下向關節(jié)囊中緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關節(jié)囊進行擴張，直到關節(jié)囊發(fā)生破裂，可聯(lián)合關節(jié)腔內注射類固醇藥物治療。此方法也可以作為關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解或手法松解的輔助方案。Quraishi等比較關節(jié)囊擴張術和麻醉下手法松解治療肩周炎效果，結果發(fā)現行關節(jié)囊擴張術患者疼痛緩解效果較麻醉下手法松解患者更佳，肩關節(jié)無痛時間可以持續(xù)到術后6周，但是2組患者肩關節(jié)活動度差異不大。Buchbinder等研究認為關節(jié)囊擴張術治療肩周炎短期疼痛緩解效果更加明顯。

開放手術   臨床上較少采用開放手術治療肩周炎，此方法主要適用于手法松解或關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解失敗的患者。手術較常采用胸大肌-三角肌間隙入路，首先松解肩袖與肩峰、喙突、三角肌之間的粘連，需謹慎操作，因為存在腋神經損傷風險；然后沿肩胛下肌的上緣游離肩袖間隙，從而松解喙肱韌帶和肩袖間隙。但是開放手術治療肩周炎術后恢復時間較長，術后存在肌肉、韌帶攣縮等問題。

運動療法和口服藥物雖然是肩周炎最常用的治療方案，但無法減緩肩周炎的進程；關節(jié)腔注射類固醇激素及麻醉下手法松解搭配治療對于前兩個階段的肩周炎患者擁有較好效果，可以緩解疼痛和恢復肩關節(jié)活動度，但是長期效果較差；以上方法聯(lián)合物理治療可以起到緩解疼痛的作用。肩胛上神經阻斷術治療肩周炎同樣可起到緩解疼痛的作用，但不常用。關節(jié)囊擴張術治療肩周炎能夠以更小的疼痛代價獲得肩關節(jié)活動度恢復，可聯(lián)合麻醉下手法松解或關節(jié)鏡下松解術。盡管關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但是費用高、普及率不足、患者接受度程度不高。目前肩周炎的發(fā)病機制仍不明確，所以單純采用以上某一種治療方式無法有效治療肩周炎，常需要多種方式聯(lián)合應用，通過多種方式緩解疼痛和恢復肩關節(jié)活動度，以提高患者的生活質量和滿意度。