甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)占甲狀腺所有結(jié)節(jié)的5%-15%，良性結(jié)節(jié)占85%左右。雖然大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可是有些惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)就需要手術(shù)了。

什么樣的情況需要手術(shù)治療呢？

大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只要長期隨訪就可以了。只有下面幾種情況是我們需要手術(shù)治療的。首先結(jié)節(jié)是惡性的，不管是通過穿刺明確，或者是穿刺不能明確，但是影像學(xué)，比如B超或者CT強烈提示，或者是反復(fù)穿刺不明確，患者壓力很大，有些患者感覺有一個結(jié)節(jié)覺得非常不放心，恨不得一直不停地來醫(yī)院抽血化驗做檢查。這種如果給病人造成很大的精神壓力，也是建議進行手術(shù)治療的。

腫塊巨大，一般腫塊大于4cm，良性結(jié)節(jié)大于4cm，也要考慮進行手術(shù)治療。因為頸部的總體面積也不是很大，4cm明顯已經(jīng)突出在體表之外了。有些腫塊正好是在氣管前方，會引起壓迫氣管等各種不適。就算腫塊不是太大，只要產(chǎn)生了氣管的壓迫癥狀，也要考慮手術(shù)治療。

胸骨后的甲狀腺腫。有些甲亢的病人反復(fù)藥物治療無效或者是不能耐受的，也不能進行碘131治療的，可以考慮做雙側(cè)的甲狀腺次全切，以后相當于治愈了甲亢的情況，也不用終生服藥了。

高功能腺瘤，只要把這個瘤切掉，就能夠完全治愈，不需要服藥物。

甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式有哪些？

甲狀腺結(jié)節(jié)主要有甲狀腺腺葉，一側(cè)腺葉切除術(shù)，也可以甲狀腺峽部切除術(shù)、甲狀腺的全切術(shù)。如果是惡性的，可能根據(jù)情況確定是否要做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)清掃。手術(shù)的范圍和方式主要是根據(jù)腫瘤的部位、大小和良惡性、病理、類型、淋巴結(jié)的情況來定，當然也要結(jié)合患者的年齡，全身的情況等。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥由哪些？

所有的手術(shù)都有手術(shù)風(fēng)險，大多數(shù)的甲狀腺手術(shù)我們都是采取全身麻醉，有相應(yīng)的全身麻醉的風(fēng)險，比如說像心腦血管意外，好在我們醫(yī)院從今年開始已經(jīng)開展了針麻下甲狀腺切除術(shù)，也已經(jīng)開展了很多例。針麻下的甲狀腺切除術(shù)完全避免了全麻的手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)當中病人可以喝水，可以說話，人是完全清醒的。術(shù)后馬上就可以走回病房，而且馬上就可以吃東西，不像全麻一樣，可能要過6個小時之后才能吃東西，完全沒有全麻的手術(shù)風(fēng)險存在。

甲狀腺旁邊的一些周圍組織臟器損傷，比如說喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、氣管食管損傷、出血等等情況。

術(shù)后有可能出現(xiàn)聲音嘶啞，聲音嘶啞是甲狀腺術(shù)后比較嚴重的一個并發(fā)癥，不算常見的。主要是喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。另外，飲水嗆咳是喉上神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。如果甲狀旁腺損傷就會引起全身的麻木，手足麻木、口唇麻木，嚴重的時候會出現(xiàn)抽筋，需要補充鈣劑才能緩解。

手術(shù)后頸部皮膚麻木，感覺障礙，切口處的皮膚腫脹，咽部的異物感。如果是甲狀腺癌，做側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃，可能還會損傷副神經(jīng)，引起上肢上舉、外展受限，還有形成一個乳糜漏。

如何減輕這些術(shù)后并發(fā)癥？

好在現(xiàn)在有很多技術(shù)的運用，可以規(guī)避一些嚴重的并發(fā)癥。第一個是喉返神經(jīng)后中監(jiān)測，主要是通過監(jiān)測喉返神經(jīng)，術(shù)中可以全程監(jiān)測喉返神經(jīng)功能性，知道是否有所損傷。另外一個是納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)，可以通過快速地區(qū)分，到底是甲狀旁腺，還是淋巴結(jié)，幫助我們保護甲狀旁腺，減少甲狀旁腺損傷。

有些微創(chuàng)手術(shù)，比如有些女士很愛美，不高興在頸部，也不愿意在頸部留下任何疤痕，就可以采取腔鏡手術(shù)，這個疤痕可以藏在乳暈周圍，也可以藏在口腔里面，可以做到整個頸部沒有疤痕，也是減少了很多人的顧慮。

超聲引導(dǎo)下的熱消融術(shù)，但是消融術(shù)現(xiàn)在還是存在很大的爭議。因為消融術(shù)處理局部不一定能夠完全處理干凈，有些腫瘤很大，消融燒不一定完全燒得干凈。乳頭狀癌的特點，很容易產(chǎn)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，有的時候消融就沒有辦法處理了。所以對于消融術(shù)還是采取比較保守的態(tài)度。主要是對于一些良性結(jié)節(jié)的病人，可以考慮用消融手術(shù)。

另外是一些新型的能量設(shè)備，包括雙極電凝、超聲刀這一類。因為頸部解剖比較精細，喉返神經(jīng)又是非常脆弱的，有的時候哪怕是物理性的完整，你已經(jīng)把它解剖出來了，看到神經(jīng)是一條就擺在你面前，沒有任何損傷，但是有的時候被熱水或者被電刀稍微燙了一下，功能性就已經(jīng)喪失了，它已經(jīng)沒有功能，沒有神經(jīng)傳導(dǎo)功能了。當然這種情況術(shù)后是可以通過一定時間來恢復(fù)的，沒有物理性切斷，是可以自行恢復(fù)的。但是對于較小的這些，比如說超聲刀，這種熱傳導(dǎo)是非常低的，能夠更好地保護神經(jīng)的完整性。

喉返神經(jīng)術(shù)中監(jiān)測技術(shù)是左右各有兩根金屬導(dǎo)絲，這個導(dǎo)絲貼著一側(cè)的聲帶，另外還有兩根是貼著另外一側(cè)聲帶，就是另外這一邊貼著另外一側(cè)聲帶。手術(shù)當中可以通過刺激喉返神經(jīng)，可以用探針探查喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)可以作用到聲帶，通過接收儀，就可以接收到，可以在顯示器上顯示喉返神經(jīng)的運動情況。如果發(fā)現(xiàn)它的波形一下子劇烈下降，就要懷疑是不是已經(jīng)很靠近神經(jīng)了，或者說患者的神經(jīng)是不是已經(jīng)有點受到熱度了。這樣就可以實時地來觀察神經(jīng)的情況。有了喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，基本上喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率就會很低。

納米碳甲狀旁腺顯影技術(shù)，主要是利用納米碳可以使甲狀旁腺不顯影，使周圍的淋巴結(jié)都顯影，大家可以很明顯地區(qū)分到底哪些是甲狀旁腺，哪些是淋巴結(jié)，可以把該切的切掉，該保留的保留下來。

沙盈盈：副主任醫(yī)師；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院甲狀腺疝外科；上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會青年委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期專業(yè)委員會青年委員

擅長：長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺和腹壁疝疾病的基礎(chǔ)和臨床工作，擅長甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤和腹壁疝的手術(shù)和綜合治療，開展超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)、液基細胞學(xué)檢查等新技術(shù)，使甲狀腺癌的術(shù)前確診率達98%以上，擅長開放及微創(chuàng)的甲狀腺各類手術(shù)、甲狀腺癌規(guī)范化的淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹壁疝的微創(chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。

#清風(fēng)計劃# 關(guān)注海上名醫(yī)，精準導(dǎo)醫(yī)，智慧養(yǎng)生。