□記者王嘉譯實習(xí)生胡靖祥

血管性帕金森綜合征常發(fā)生在腦梗塞及腦出血后，臨床表現(xiàn)除了發(fā)音含混不清、口眼歪斜、口角流涎及肢體偏癱外，還表現(xiàn)為頭部、下頜及雙手、肢體的抖動。該癥狀的出現(xiàn)，如雪上加霜，加重了患者原有的中風(fēng)癥狀，給其造成了極大的痛苦，同時也給患者的家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

腦出血并發(fā)帕金森鑒別診斷不能小覷

51歲的徐先生患高血壓17年，兩年前早上起床時突然出現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)、四肢癱軟，隨即摔倒在地。家人趕忙將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顱腦CT顯示為腦干出血，出血量約3.5ml。經(jīng)搶救和1個月的治療，徐先生的病情逐步穩(wěn)定，意識逐漸清晰，但仍有頭部昏沉、行走不穩(wěn)、吞咽困難及飲水嗆咳等現(xiàn)象。

兩個月后，他的頭部及肢體出現(xiàn)不自主抖動，走路總是東倒西歪，手連筷子也拿不住。徐先生先后到河南省各大醫(yī)院就診，均被診斷為帕金森綜合征，予以美多芭片、吡貝地爾片等藥物，但上述癥狀并未得到改善。

近段時間以來，徐先生處于生活完全不能自理的狀態(tài)，只能靠輪椅代步。經(jīng)人介紹，徐先生在家人陪伴下，慕名來到了河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，找到了全國名老中醫(yī)馬云枝教授。馬教授仔細(xì)詢問了病人的情況，并認(rèn)真給他做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)該患者查體極不合作，且頭部、四肢亂搖亂動，根據(jù)種種癥狀、體征，最終患者被確診為血管性帕金森病。

多藥合用共奏化瘀通絡(luò)、潛陽熄風(fēng)之功

據(jù)馬云枝教授介紹，血管性帕金森綜合征是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制與皮質(zhì)下腦缺血、腦出血以及神經(jīng)代謝遞質(zhì)變化有關(guān)。由于發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床表現(xiàn)與原發(fā)性帕金森病不盡相同，二者在治療上也有較大的差異。以往治療帕金森的“金藥物”美多芭，在治療血管性帕金森病患者時臨床療效較差。因此對于此類患者，應(yīng)在治療腦血管病的基礎(chǔ)上再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行帕金森病的相應(yīng)治療。

徐先生患高血壓17年，兩年前又患出血性中風(fēng)，患病后長期生活不能自理，致使久臥傷氣、血中生風(fēng)。馬云枝教授指出，中醫(yī)認(rèn)為本病的根本病機(jī)在于肝腎虧虛、陽亢化風(fēng)，而脈絡(luò)又是傳輸氣血精津等營養(yǎng)物質(zhì)的通道，腦出血后蓄血內(nèi)停，精血耗傷，難以上輸，致使腦神失養(yǎng)、神機(jī)失運，從而引發(fā)頭搖肢顫。

對徐先生的治療，馬云枝教授首先調(diào)整了美多芭及吡貝地爾片的用量，又為其進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，采取化瘀熄風(fēng)、平肝潛陽法，具體方藥如下：桃仁15克、紅花15克、當(dāng)歸15克、生地黃15克、赤芍15克、柴胡12克、川牛膝12克、川芎15克、桔梗9克、天麻15克、鉤藤20克、石決明15克、炒梔子9克、黃芩12克、桑寄生15克、杜仲15克、全蝎10克、珍珠母30克、炙甘草6克。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀；川牛膝活血通經(jīng)，引血下行；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，氣行則血行；桔梗載藥上行；方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽，除熱明目，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；炒梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；全蝎逐瘀通絡(luò)，珍珠母重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、潛陽熄風(fēng)之功，使病人癥狀得到改善。