?口味異常系指口中有異常的氣味。常見(jiàn)者有口苦、口甜、口酸、口咸、口黏、口臭和口淡等不同感覺(jué)。一般多因口腔各種唾液腺分泌唾液質(zhì)與量的改變、味覺(jué)異常、消化不良、幽門(mén)螺桿菌感染、食物殘?jiān)?、?xì)菌分泌物、口腔及鼻咽部炎癥等而致，亦可由經(jīng)常應(yīng)用抗生素、微量元素缺乏及消化道、神經(jīng)內(nèi)分泌、泌尿系、呼吸系等疾病引起。

由于上述病因繁多，有時(shí)不易找到，或難以治療，患者經(jīng)常遭受困擾之苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口味與心、脾、腎關(guān)系密切。心氣通于舌，心和則舌能知五味；脾氣通于口，脾和則口能知五谷，且“脾為涎”“腎為唾”。中醫(yī)學(xué)系從整體出發(fā)，辨臟腑氣血、陰陽(yáng)失調(diào)不同病理變化而治療疾病，在口腔病證治療上，往往能收到良好療效。

1、口苦

多因肝膽病證引起。

1.肝膽郁熱證。

主癥：口苦，舌痛，口干，兩脅脹滿(mǎn)，易怒，可有頭頂痛，尿黃，便干，舌尖邊紅，苔薄黃干或黃膩，脈弦數(shù)。

治療：疏肝泄熱，大柴胡湯合茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減，大柴胡湯合茵陳蒿湯:柴胡25克、黃芩15克、半夏12克、枳實(shí)10克、芍藥15克、大黃10克，生姜25克、大棗十二枚，茵陳10~80g、梔子10~15克（后下）、大黃6~10g（后下）。

大柴胡湯合龍膽瀉肝湯:柴胡25克、黃芩15克、半夏12克、枳實(shí)10克、芍藥15克、大黃10克，生姜25克、大棗十二枚，龍膽草9g， 黃芩9g， 梔子9g ，澤瀉9g，木通6g，車(chē)前子9g，當(dāng)歸12g        生地12g，甘草6g。

本證主要為肝經(jīng)實(shí)火與濕熱而致，予治療本證常用大柴胡湯、茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝解郁，加茵陳、大黃、梔子、黃芩有利膽、清熱、祛濕作用。

加減：肝膽經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾，頭痛，口苦，目赤，舌紅，舌痛，苔黃或膩，脈弦數(shù)者，加龍膽草15克、丹皮12克。便秘，口干加當(dāng)歸10克、白芍30克、生地黃10克。頭痛，目赤，加石決明15克、天麻10去。胃熱，口臭，牙齦腫脹，加黃連10克、生地黃20克、甘草10克。

2.陰虛火旺證。

本型多見(jiàn)。

主癥：口苦而干，頭暈心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌根痛，便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治療：滋陰降火，知柏地黃湯加減:知母15克，黃柏20克，丹皮15克，熟地20克，山萸肉15克，山藥15克，澤瀉10克，茯苓15克，龜板30克，牡蠣30克，麥冬15克，云苓10克。

方中知母滋陰清熱，生津止渴；黃柏、丹皮瀉肝火并清瀉相火；生地黃、山萸肉、山藥、云苓滋腎降火，養(yǎng)肝益脾。

加減：脅脘痛、惡心、發(fā)熱，或膽系結(jié)石者，加柴胡15克、郁金10克、金錢(qián)草30克。食欲差，便溏，加白術(shù)15克、云苓10克。

3.膽熱痰阻證。

主癥：口苦，脘腹脹悶，心煩，舌淡紅或絳暗，苔薄黃膩，脈滑。

治療：清膽祛痰，溫膽腸加減:生姜60克、竹茹10克、半夏10克、橘皮15克、枳實(shí)10克、炙甘草10克。

方中半夏、陳皮行氣消痰；枳實(shí)、竹茹行氣開(kāi)郁，清熱除煩；茯苓健脾滲濕；甘草清熱解毒，和中健脾，調(diào)和諸藥。

加減：舌苔黃膩，加茵陳30克。于發(fā)熱，口苦重，脈滑數(shù)者，加金錢(qián)草60克或黃連10克。

經(jīng)驗(yàn)：口苦在肝膽郁熱或陰虛火旺證多見(jiàn)，予常用柴芍湯（柴胡15克、當(dāng)歸10克、白芍12克、丹皮10、生地黃15克、白術(shù)30克、云苓10克、甘草10克），辨證加減，治之多效。如舌尖痛為心火上炎，加黃連10克、黃芩15克、竹葉15克；舌邊痛為肝膽火盛，加龍膽草15克、梔子10去、黃芩15克；舌根痛為腎虛，加麥冬30克、生地黃12克；舌痛兼口苦而臭者，為胃火熾盛，加黃連10克。

2、口甜。

多因脾經(jīng)濕（熱）引起。

1.脾胃濕熱證。

主癥：口甜，脘腹悶脹，納呆欲嘔，尿黃，便溏而不爽，舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)而緩。

治療：清熱祛濕，甘露消毒丹（茵陳30克、黃芩15克、連翹12克、藿香15克、石菖蒲18克、滑石30克、木通10克、白蔻仁15克、射干10克、薄荷12克后下、川貝12克）。

加減。方中茵陳、黃芩、連翹、藿香、滑石等清熱利濕，白蔻仁、木通配藿香加強(qiáng)健脾祛濕作用。

加減：發(fā)熱，嘔吐，加黃芩15克、半夏12克、竹茹30克。脘腹脹滿(mǎn)，便結(jié)，加大黃10克、枳實(shí)10克。舌紅或絳，加生地黃15克、丹皮12克。

2.脾胃實(shí)熱證。

主癥：口甜口渴，喜食善饑，脘腹脹滿(mǎn)，尿短赤，便結(jié)，舌紅，苔黃干或膩，脈滑數(shù)。

治療：清胃醒脾，清胃散（黃連10克、當(dāng)歸10克、生地黃15克、丹皮12克、升麻10克，藿香葉15克、梔子10克、石膏30~120克、甘草10克、防風(fēng)12克。

本方主治胃中積熱，具清胃涼血作用。方中黃連清胃熱，配升麻散火解毒。黃連得升麻，瀉火而無(wú)涼遏之弊，升麻得黃連則散火而無(wú)升焰之慮，并作為引經(jīng)藥。用生地黃、丹皮涼血止血，清熱養(yǎng)陰；當(dāng)歸和血養(yǎng)血。瀉黃散可瀉脾胃伏火。方中生石膏為清除胃火要藥，梔子清熱除煩，配防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火；用藿香理氣和中，又可助防風(fēng)疏散脾火；甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。

加減：胃火熾盛、齒齦紅腫、便結(jié)、脈大苔黃者，可加玄參12去，并用大黃10克通腑泄熱?？诟?，舌紅少苔，脘腹脹滿(mǎn)，加枳實(shí)10克、石斛15克。

3、口酸。

多由肝（郁）熱引起。

1.肝經(jīng)郁熱證。

主癥：口酸，胸脅脹滿(mǎn)，易怒易躁，頭暈失眠，尿黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治療：疏肝解郁，清熱理氣和血，柴胡疏肝散合左金丸（黃連、吳茱萸）加減。

柴胡疏肝散由四逆散（柴胡12克、枳實(shí)10克、白芍15克、甘草6克，郁金10克，枳殼12克，木香10克，川楝子10克，烏藥15克。）化裁而來(lái)。方中柴胡疏肝解郁，暢通氣機(jī)，使郁熱達(dá)外，柴胡配枳殼、木香加強(qiáng)疏肝理氣作用，用郁金、川楝子、烏藥治療胸脅脹痛。左金丸處方:黃連（9g）吳茱萸（1.5g）

中黃連清泄肝火、胃熱。以6頤1比例配吳茱萸，非但不會(huì)助熱，反能調(diào)暢肝氣，開(kāi)郁散結(jié)。

加減：脅痛，加延胡索10元、佛手15克。口干，便結(jié)，加當(dāng)歸10克、白芍10~30克、石斛10克。

2.脾虛肝熱證。

主癥：口酸，脘脅隱痛，神疲肢乏，尿淡黃，便溏，舌紅，苔薄白或微黃，脈弦細(xì)。

治療：健脾清肝，柴芍六君子湯加減:柴胡10克炒 ，白芍15 克，陳皮6克， 半夏12克， 黨參30 克，白術(shù)10克， 茯苓10克， 炙甘草3 克，生姜10 克，紅棗10枚。

方中柴胡疏肝解郁，配白芍養(yǎng)陰清肝熱。六君子湯中人參益氣補(bǔ)中，白術(shù)、半夏、陳皮健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，甘草和中，六藥配伍，共奏健脾益氣、補(bǔ)中養(yǎng)胃之效。

加減：肝熱重，加左金丸克。于脘腹脹滿(mǎn)，加厚樸10克。脅痛，加延胡索10克、佛手15克。

4、口咸。

多由腎虛引起。

1.胃腎陰虛證。

主癥：口咸，或吐少量咸涎，口燥咽干，或潮熱，腰膝酸軟，尿淡黃，便干，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治療：滋腎清胃，知柏地黃丸合益胃湯（沙參、麥冬、生地黃、玉竹）加減:知母15克，黃柏20克，丹皮15克，熟地20克，山萸肉15克，山藥15克，澤瀉10克，茯苓15克，龜板30克，牡蠣30克，麥冬15克，

黃芪30克， 半夏15克，人參15克，炙甘草15克，獨(dú)活9克，防風(fēng)9克，白芍藥9克，羌活9克，橘皮6克， 柴胡5克，白術(shù)5克，黃連1.5克，云苓10克。

方中知母、黃柏滋陰清熱，清瀉相火，用生地黃、山萸肉、山藥、云苓加強(qiáng)滋腎降火、養(yǎng)肝益脾作用。合益胃湯加強(qiáng)滋陰清熱作用。

加減：口干，加石斛15克。便干、尿黃，加當(dāng)歸10克、白芍15克、云苓10克。

2.脾腎陽(yáng)虛證:

主癥：口咸，或痰有咸味，納差脘悶，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿淡便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治療：溫補(bǔ)脾腎，桂附地黃湯加減:山萸肉12克， 山藥12克 ，熟地24克 ，丹皮9克， 澤瀉9克， 茯苓9克 ，肉桂3克（焗服）， 炮附子3克（先煎），桂枝10克。

本方桂附地黃湯即金匱腎氣丸，為雙補(bǔ)腎陰陽(yáng)之劑。方中地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥能補(bǔ)益肝腎，附子、肉桂為溫陽(yáng)暖腎要藥。茯苓、澤瀉配桂枝能化氣利水，有益于通陽(yáng)補(bǔ)腎。丹皮配桂枝，活血散瘀，增強(qiáng)腎氣的運(yùn)行，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，有利于腎之氣化。諸藥合用，共奏雙補(bǔ)脾腎（陽(yáng)）功效。

加減：納呆，脘悶，加雞內(nèi)金30克、焦山楂12克。脘腹脹滿(mǎn)，加木香10克、枳殼10克。便溏，加黨參30克、白術(shù)45克、訶子肉10克。

5、口臭。

常見(jiàn)。多由胃火引起。

1.胃火上炎證

口有臭氣、舌痛多為胃火，本證多見(jiàn)。

主癥：口臭，喜冷飲，或齒齦腫脹，往往伴有舌痛，口干咽燥，尿短赤，便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。

治療：清胃泄熱，清胃散加減:黃蓮10克，生地黃15克、當(dāng)歸身10克、牡丹皮12克、升麻20克。

方中用黃連清胃腑熾熱，配升麻散火解毒，善治口齒風(fēng)腫疼痛、惡臭，佐制黃連涼遏之弊，并可散火而無(wú)升焰之慮。用生地黃、丹皮清血中伏火，并以當(dāng)歸和血以利消腫。

加減：胃火熾盛，齒齦腫痛，口臭便結(jié)，苔黃，脈洪大者，加玄參12克、大黃10克通腑泄熱，或用生石膏30~120克。心火上灼，舌尖紅，舌痛，苔黃，脈數(shù)，加黃芩15克、梔子10克。肝火內(nèi)熾，頭暈頭痛，目赤易怒，舌邊痛，加天麻12克、石決明15克。痰火阻絡(luò)，或舌大麻木，伴味覺(jué)失靈，為痰濕郁火，加半夏15克、白術(shù)30克、竹茹30克、天麻10克。腎虛舌痛（舌根痛），舌紅，舌裂少津，苔有花剝，加生地黃15克、麥冬30克、葛根20克。

2.胃陰虛熱證

本證較為少見(jiàn)。

主癥：口臭口干，尿淡黃，便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治療：益胃清熱，甘露飲合益胃湯化裁（石斛15克、天冬10克、黃芩15克、荷葉15克、甘草10克、沙參10克、麥冬30克、生地黃15克、玉竹15克）治之。

6、口淡。

多為脾胃虛弱（寒）引起。

1.脾胃虛弱

主癥：口淡，食不知味，脘腹痞悶，頭暈乏力，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)乏力。

治療：健脾益胃，香砂六君子湯加減:人參10克，茯苓9克，白術(shù)9克，甘草6克，陳皮9克，半夏12克，砂仁6克，香附10克（現(xiàn)在多用木香）6克。

六君子湯加木香、砂仁，名香砂六君子湯，用于脾（氣）虛痰飲，痞悶嘔吐，納減。

加減：口淡，食不知味，加焦山楂12克。脘腹痞悶，加厚樸10克。

2.脾胃虛寒證。

主癥：口淡多涎，喜溫喜按，納呆，尿清便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治療：健脾溫胃，理中湯加味（黨參30克、黃芪30克、炒白術(shù)15克、干姜10克、炙甘草10克）。

方中干姜溫中散寒；人參、黃芪健脾補(bǔ)氣，助干姜溫脾陽(yáng)；白術(shù)、炙甘草健脾燥濕和中。

加減：嘔吐，去白術(shù)，加生姜10克。寒重，加蓽茇10克。

7、口黏。

多由脾虛生濕引起。常見(jiàn)證型為濕困脾胃（陽(yáng)）。

主癥：口黏膩，納呆，脘腹悶脹，身重體倦，尿清便溏，舌淡體胖，苔白膩，脈緩。

治療：健脾化濕，藿香正氣散加減:藿香9克，紫蘇6克，白芷6克，大腹皮12克，茯苓12克，白術(shù)9克，陳皮6克，厚樸9克，半夏9克，桔梗6克，甘草6克，生姜6克，大棗2枚。

方中藿香化濕，輔以厚樸、陳皮、云苓理氣寬中燥濕，蘇葉、白芷解表，祛上部濕邪而止頭痛，加以生姜、甘草疏散風(fēng)寒，助化濕濁。

加減：濕重者，去炙甘草、大棗，以蒼術(shù)代白術(shù)，赤苓代茯苓。腹脹痛，便溏，加木香10克。脘悶嘔吐，加蔻仁12克。

8、

中成藥治療:

1.口苦。

知柏地黃丸，適用于陰虛火膽證。每次10g，每日2次。

2.口甜。

牛黃解毒片，適用于脾胃實(shí)熱證，每次3片，每日2~3次。

3.口酸 。

左金丸，適用于肝經(jīng)郁熱證，每次3~6g，每日2次。

4.口咸 。

麥味地黃丸，適用于胃腎陰虛者，每次10g，每日2~3次。

5.口黏。

香砂六君子丸，適用于脾虛濕阻者，每次10g，每日2次。

6.口臭。

牛黃解毒片，適用于胃火上炎者，每次3片，每日2~3次。

7.口淡 。

香砂六君子丸，適用于脾胃虛弱者，每次10g，每日2~3次。