1.觀察體態(tài)

2.中立位

3.運(yùn)動模式

4.關(guān)節(jié)相間原理

5.相關(guān)肌肉處理

6.運(yùn)動控制（肩袖肌群）

7.鎖骨的運(yùn)動

8.肩胛骨的運(yùn)動

9.骨盆和腹內(nèi)壓有關(guān)

1.針刀、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針為主，手法為輔

2.相關(guān)肌肉的評估

3.喙突、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)處理

4.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

5.鎖骨和肩胛骨的處理

6.頸椎和胸椎的處理

1.主動?。?/span>胸大肌、三角肌前束、肱二頭肌、喙肱肌

2.拮抗?。喝羌『笫?-60°）、肱三頭肌長頭（60-120°）、背闊肌（大于120°）

1.主動?。?/span>背闊肌、胸大肌下束、三角肌后束、肱三長頭、岡上肌、肩胛下肌、小圓肌、岡下肌

2.拮抗?。喝羌∏笆?、胸大肌上束

1.主動肌：胸大肌上束（過頂）、三角肌前中束、岡上肌、上斜方肌

2.拮抗肌：胸大肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌、喙肱肌、肱三短頭    

1.主動肌：三角肌后束、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭

2.拮抗?。喝羌∏笆?、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌長頭     

 胸鎖關(guān)節(jié)    肩鎖關(guān)節(jié)   肩峰   喙突   小結(jié)節(jié)   結(jié)節(jié)間溝   大結(jié)節(jié)   肩峰后外側(cè)   岡上窩   岡下窩

相關(guān)解剖

喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起。位于鎖骨中外1/3交界處前下方2.5 cm處。

附著韌帶、肌肉

喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、胸小肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭

操作方法：

體位：患者仰臥，肩內(nèi)收使腋鞘（臂叢神經(jīng)及腋血管）遠(yuǎn)離喙突下緣。

內(nèi)熱針操作：左手食指和中指捫及喙突，固定喙突。右手持百士康內(nèi)熱針，喙突正中進(jìn)一針到達(dá)骨面，喙突內(nèi)上方松解胸小??；緊貼喙突外上緣松解攣縮粘連的喙肱韌帶及深層的喙肩韌帶；緊貼喙突外下緣松解肱二頭肌攣縮肌腱及深面滑囊。

內(nèi)熱針?biāo)山忄雇?/strong>

臨床上，一般內(nèi)熱針與百士康內(nèi)熱針治療儀結(jié)合應(yīng)用，百士康內(nèi)熱針治療儀的優(yōu)勢是能使得內(nèi)熱針均衡加熱，便于溫度操控。通過多個內(nèi)熱針針刺痙攣?zhàn)冃攒浗M織，達(dá)到松解的作用。

注意事項(xiàng)

危險(xiǎn)部位：臂叢神經(jīng)分支、肌皮神經(jīng)、頭靜脈、胸肩峰動脈、腋動脈

操作注意：摸準(zhǔn)喙突尖，指切進(jìn)針；向下向上時(shí)不可離骨面超過5mm，注意針感；出針按壓。

治療方法

體位：患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展15~30°，置于身側(cè)。

操作：內(nèi)熱針垂直進(jìn)入小結(jié)和結(jié)節(jié)間溝，并在結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行松解肱二長頭腱。

注意事項(xiàng)

常見病變：肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、三角肌損傷、岡上肌損傷、肩峰下下滑囊炎、三角肌滑囊炎、關(guān)節(jié)囊前緣

主要治療點(diǎn)：1.結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)2.肩峰下滑囊、三角肌滑囊

大結(jié)節(jié)的內(nèi)熱針?biāo)山?/strong>

 常見病變：岡上肌起點(diǎn)損傷、岡下肌損傷、岡下肌肌腱滑囊炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、關(guān)節(jié)囊后緣、小圓肌損傷、小圓肌肌腱滑囊炎、大圓肌起點(diǎn)損傷、肌腱滑囊炎、四邊孔卡壓綜合征、肩胛下肌損傷、三角肌后1/3起點(diǎn)損傷

常用治療點(diǎn)：岡上肌起點(diǎn)、岡下窩、肩胛上韌帶、岡上窩、岡下窩、小圓肌、大圓肌

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

肩前屈：鎖骨往上前轉(zhuǎn)

肩后伸：鎖骨往下后轉(zhuǎn)

肩外展：鎖骨上移

肩外旋：鎖骨向外向上

肩內(nèi)旋：鎖骨向內(nèi)向下

鎖骨下肌、胸大肌上束

典型病例1

典型病例2

典型病例3

肩前屈：0-60°肩胛骨不動、60-120°肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)1:2、120-180°肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)1:1

肩外展：0-30o肩胛骨不動、30-90o肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)1:2、90-180o肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)1:1

肩內(nèi)旋：肩胛骨前傾

肩外旋：后傾

上回旋：前鋸肌、上斜方肌、下斜方肌

下回旋：菱形肌、胸小肌、肩胛提肌

前傾：胸小肌，前鋸肌

后傾：菱形肌、中斜方肌、下斜方肌

肩胛骨的運(yùn)動