? 何焱玲

撰寫者丨何焱玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）

●  ●  ●

銀屑病是一種常見的自身免疫性炎癥性皮膚疾病，其全球發(fā)病率為1%~2%。關(guān)節(jié)型銀屑病 (PsA)是一類與關(guān)節(jié)炎癥性病變相關(guān)的銀屑病，發(fā)生于約25%~42%的銀屑病患者。PsA病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，涉及遺傳、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境及精神等多種因素。臨床上PsA多起病隱匿，病程遷延進(jìn)展、易反復(fù)，75%PsA患者的關(guān)節(jié)損害出現(xiàn)在皮膚損害之后，平均出現(xiàn)時(shí)間為診斷銀屑病后的10年，但也有一部分病人在皮損之前或與皮損同時(shí)出現(xiàn)。PsA可以累及外周及中軸關(guān)節(jié)，通常還伴有皮膚及指甲的病變，關(guān)節(jié)損傷的病理生理表現(xiàn)為滑膜炎、附著點(diǎn)炎、軟骨侵蝕、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞或增生及軟組織腫脹等，早期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直等。

PsA參與全身代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展，容易合并代謝綜合征、高血壓、高脂血癥、糖尿病、腹型肥胖及心血管疾病等，影響患者壽命。PsA患者與健康人相比表達(dá)較高水平的ESR、hs-CRP、IL-6、IL-23、骨保護(hù)素、基質(zhì)金屬蛋白酶3等標(biāo)記物。治療方面，GRAPPA根據(jù)PsA的的臨床分型及病情輕重程度，給出了不同的治療分級(jí)建議。

對(duì)于周圍關(guān)節(jié)炎型PsA，建議可選用非甾體抗炎藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕性藥物（csDMARD）、TNF-α抑制劑；對(duì)于中軸關(guān)節(jié)炎型PsA，推薦非甾體抗炎藥物、物理療法和TNF-α抑制劑；對(duì)于皮膚和指甲改變型，推薦局部治療、光療、csDMARD和TNF-α抑制劑；而對(duì)于附著點(diǎn)炎和指趾炎型，則僅推薦TNF-α抑制劑。近年臨床研究表明，傳統(tǒng)治療無(wú)效的情況下，生物制劑效果喜人，新的小分子抑制劑也取得客觀療效。