作者：Gcplive

來源：藥評中心

用藥交待的主要內(nèi)容，一是按照醫(yī)生處方，交待每種藥品的用法、用量；二是按照藥品說明書，交待可能影響處方藥品療效和安全的注意事項。用藥交待是一種責(zé)任，也是一種風(fēng)險，內(nèi)容需精準(zhǔn)。

一、藥品保存條件

通常采用貼簽的形式進(jìn)行用藥交待。

1、關(guān)注慢性病用藥品的保存條件

例如，辛伐他汀片需要在≤20℃（陰涼處）條件下保存；硝苯地平控釋片、尼群地平片等鈣離子通道阻滯劑，需要遮光、密閉保存，從包裝取出后要立即服用。

2、警惕并非所有微生態(tài)制劑都要求冰箱保存

例如，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，需要避光、2-8℃（冷處）條件下保存；地衣芽孢桿菌活菌顆粒，則應(yīng)在10~30℃（室溫）條件下保存。

溫馨提示：

除非藥品說明書有特殊要求，眼用制劑開啟后一般使用不超過4周。

二、用法用量

同一種藥品用于不同疾病治療時，用法用量可能有較大差異。因此，需依據(jù)醫(yī)生處方，交待用法用量。

1、特殊劑型

頭孢呋辛酯味道極苦，頭孢呋辛酯片為薄膜包衣片，不宜掰開服用。腸溶片、緩釋片、控釋片嚴(yán)禁嚼碎和掰開服用。

2、特殊劑量

當(dāng)首次劑量和維持量不同時，需要做詳細(xì)解釋。例如，替硝唑片用于滴蟲病治療時，成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，連服3天。

3、特殊頻次

當(dāng)用藥頻次為“必要時”服用，需要做詳細(xì)解釋。例如，對乙酰氨基酚，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次。

4、特殊用法

?？朴盟幍挠梅ū容^特殊時，需要做詳細(xì)解釋。例如，洛美沙星滴耳液用于治療中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎時，需要進(jìn)行“耳浴”，即將頭側(cè)向臺面，使患耳朝上，一次6～10滴，使藥液充滿外耳道，維持此姿勢約10分鐘。

5、特殊姿勢

絕大部分藥品，口服后都應(yīng)保持上身直立30分鐘，避免躺臥。雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松藥、四環(huán)素類抗菌藥物，可引起嚴(yán)重的食道潰瘍，需要對患者特別說明。

6、特殊水溫

絕大部分藥品用250ml水送服，禁用茶水和飲料。對熱不穩(wěn)定的藥品需要用溫水（＜40℃）沖服或送服。

例如，①酶制劑，復(fù)方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等；②活菌制劑，地衣芽孢桿菌活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等；③含揮發(fā)油制劑，桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油軟膠囊；④β-內(nèi)酰胺類抗生素，阿莫西林顆粒等；⑤其它，乙酰半胱氨酸顆粒等。 

三、服藥時間

服藥時間包括時辰、空腹、餐前、餐中、餐后、服藥順序、用藥間隔等。

1、服藥時辰

根據(jù)生理和病理節(jié)律，確定最佳服藥時間，注意每一種藥品的特殊性。

2、需空腹、餐前、餐中、餐后服用的藥品

需綜合食物對吸收的影響、食物對胃腸道反應(yīng)的影響、藥物作用機(jī)制、藥物治療目的等因素，確定最佳服藥時間。

溫馨提示：

食物可使美托洛爾片吸收增加40%，但為減少食物引起的血藥濃度波動，美托洛爾片，每日二次，第一次早餐前1小時服用，第二次晚餐后2小時服用。

3、服藥順序

當(dāng)處方二種及以上藥品，且存在藥物相互作用時，需要交待服藥順序。

例如，最常見的處方是抗菌藥物+活菌制劑，需交待先服用抗菌藥物，2個小時后再服用活菌制劑。

4、用藥間隔

通常情況下，每日2次，用藥間隔為12小時；每日3次，用藥間隔為8小時；每日4次，用藥間隔為6小時。

當(dāng)用藥間隔與上述用藥間隔不符時，需要進(jìn)行特別交待。

例如，瑞格列奈片，一日3次，需要餐前15分鐘內(nèi)服用；雷尼替丁片，一日2次，需于清晨和睡前服用。

四、不良反應(yīng)

不良反應(yīng)用藥交待的二條原則：一是確保患者用藥安全，二是減少患者用藥恐懼。

1、正?；顒涌烧T發(fā)的不良反應(yīng)

例如，氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等），用藥后應(yīng)避免陽光直曬，以避免皮膚光敏反應(yīng)。

2、嚴(yán)重影響正常生活的不良反應(yīng)

例如，第一代抗組胺藥氯苯那敏和賽庚啶等，可引起困倦、嗜睡等，服藥期間不得駕駛車輛、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

3、需要及時醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)

例如，降尿酸藥非布司他，增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中風(fēng)險，用藥期間應(yīng)監(jiān)測心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征。

4、可減少不良反應(yīng)的干預(yù)措施

例如，更昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥，磺胺類、氟喹諾酮類抗菌藥，主要由腎臟排泄，尿液中濃度高，易形成結(jié)晶，可引起血尿等，用藥期間需多飲水。

溫馨提示：

枸櫞酸鉍鉀可使糞便顏色變黑，復(fù)合維生素B可使尿液變黃，雖屬于藥品引起的正常反應(yīng)，但為減少患者恐懼，需要告知患者。

硫酸亞鐵可使糞便顏色變黑，利福平、酚酞可使尿液變紅，但也可能是藥物引起的胃腸出血，需要告知患者如何鑒別。

五、食物與藥物相互作用

開具處方時，醫(yī)生應(yīng)詢問患者用藥史，以避免藥物之間的不良相互作用；用藥交待時，藥師應(yīng)告知患者食物與藥物之間的不良相互作用。

1、需禁酒的藥品

例如，替硝唑用藥期間及停藥后3日內(nèi)禁止飲用含酒精的飲料及含有酒精或丙二醇的藥品。

2、需禁食西柚的藥品

例如，非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用藥期間，禁止食用西柚及西柚汁。

3、需禁食酪胺的藥品

例如，抗菌藥物利奈唑胺可抑制單胺氧化酶，用藥期間避免食用大量高酪胺含量的食物及飲料，如乳酪、泡菜、醬油、生啤、紅酒等。

溫馨提示：

牛奶可影響喹諾酮類等很多藥物的吸收，但只需間隔一定時間服用即可。

六、重視致畸藥品的用藥交待

必需重視有致畸作用的藥品的用藥交待，否則可帶來嚴(yán)重的藥患糾紛。

1、利巴韋林

利巴韋林有較強(qiáng)的致畸作用，并且可在人體紅細(xì)胞中蓄積。用藥前需要進(jìn)行妊娠試驗；用藥期間及停藥后6個月內(nèi)，育齡期女性及配偶需要采取有效避孕措施。

2、含朱砂的中成藥

含有朱砂中常用中成藥有牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)腎益腦片等。朱砂的主要成分為硫化汞，服用含朱砂的制劑，不僅使受孕率降低，還可引起胎兒死亡或畸形。