本文源自：Введение - Часто используемые препараты для лечения тревожных расстройств

翻譯供大家參。

在這里，您將首先找到所有主要藥物清單及其解決的問題列表。然后，您將看到每個主要問題（驚恐發(fā)作，廣泛性焦慮等），以及針對該問題常用推薦藥物的描述。

（我非常感謝James Ballenger，MD對本節(jié)的評論。）

苯二氮卓

阿普唑侖（Xanax）恐慌，廣泛性焦慮，恐懼癥，社交焦慮，強迫癥

氯硝西泮（Klonopin）恐慌，廣泛性焦慮，恐懼癥，社交焦慮

地西泮（安定）廣泛性焦慮，恐慌，恐懼癥

勞拉西泮（Ativan）廣泛性焦慮，恐慌，恐懼癥

奧沙西泮（Serax）廣泛性焦慮，恐懼癥

氯氮卓（Librium）廣泛性焦慮，恐懼癥

BETA BLOCKERS

普萘洛爾（Inderal）社交焦慮

阿替洛爾（Tenormin）社交焦慮

三環(huán)抗抑郁藥

丙咪嗪（Tofranil）恐慌，抑郁，廣泛性焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙

地昔帕明（Norpramin，Pertofrane等）恐慌，廣泛性焦慮，抑郁，創(chuàng)傷后應激障礙

去甲替林（Aventyl或Pamelor）恐慌，全身焦慮，抑郁，創(chuàng)傷后應激障礙

阿米替林（Elavil）恐慌，全身焦慮，抑郁，創(chuàng)傷后應激障礙

多慮平（Sinequan或Adapin）恐慌，抑郁癥

氯米帕明（Anafranil）恐慌，強迫癥，抑郁癥

其他抗抑郁藥

曲唑酮（Desyrel）抑郁癥，廣泛性焦慮癥

單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

苯乙肼（Nardil）恐慌，強迫癥，社交焦慮，抑郁，廣泛性焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙

反苯環(huán)丙胺（Parnate）恐慌，強迫癥，抑郁癥，廣泛性焦慮癥，創(chuàng)傷后應激障礙

選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs）

氟西汀（百憂解）強迫癥，抑郁，恐慌，社交焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮

氟伏沙明（Luvox）強迫癥，抑郁，恐慌，社交焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮

舍曲林（Zoloft）強迫癥，抑郁，恐慌，社交焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮

帕羅西?。≒axil）強迫癥，抑郁，恐慌，社交焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮

依他普侖草酸鹽（Lexapro）強迫癥，恐慌，抑郁，廣泛性焦慮，社交焦慮，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮

西酞普蘭（Celexa）抑郁癥，強迫癥，恐慌，創(chuàng)傷后應激障礙，廣泛性焦慮癥

血清素 - 去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIS）

文拉法辛（Effexor）恐慌，強迫癥，抑郁癥，社交焦慮，廣泛性焦慮

文拉法辛XR（Effexor XR）恐慌，強迫癥，抑郁，社交焦慮，廣泛性焦慮

度洛西?。–ymbalta）廣泛性焦慮，社交焦慮，恐慌，強迫癥

MILD TRANQUILIZER

丁螺環(huán)酮（BuSpar）廣泛性焦慮，強迫癥，恐慌

抗驚厥藥

Valproate（Depakote）恐慌

普瑞巴林（Lyrica）廣泛性焦慮癥

加巴噴丁（Neurontin）概括了焦慮，社交焦慮

A.驚恐發(fā)作

對于驚恐發(fā)作，藥物可以提供的最大好處是提高患者的積極性，加快面對恐慌及其所有影響的進展。對于這方面的藥物幫助，它必須在恐慌兩個階段中的至少對一個起作用或有幫助。第一階段是預期的焦慮：所有令人不安的身體癥狀和負面想法在您預期面臨恐慌時上升。第二階段是恐慌發(fā)作本身的癥狀。目前的研究和臨床經(jīng)驗都表明，對于某些人來說，某些藥物可能有助于減輕這些階段中的一個或兩個階段的癥狀。然而，如果藥物可以特異性地阻止恐慌發(fā)作本身，許多患者不再預期具有這種焦慮的事件并且可以更快地克服他們的恐懼癥。

目前用于恐慌癥的主要藥物是幾種類型的抗抑郁藥，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和苯二氮卓類藥物（有時與這些SSRIs組合）。

該選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）是最常見的處方藥為今天的恐慌，并提供副作用比少三環(huán)類抗抑郁藥。這些包括氟西?。≒rozac），氟伏沙明（Luvox），舍曲林（Zoloft），帕羅西?。≒axil），西酞普蘭（Celexa）和依他普侖（Lexapro）。在對恐慌癥患者的研究中，75％-80％的患者在SSRI上顯著改善。該速率等于已證明有用的三環(huán)類抗抑郁藥的成功率。

所述血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNR） 文拉法辛（Effexor的）也已證明，以幫助控制恐慌發(fā)作，如具有溫和鎮(zhèn)靜劑丁螺環(huán)酮（BuSpar）。

用于驚恐發(fā)作的最常見的苯二氮卓類藥物是阿普唑侖（Xanax），阿普唑侖XR（Xanax XR）和氯硝西泮（Klonopin）。它們比抗抑郁藥更快地阻止驚恐發(fā)作，通常在一兩周內。在發(fā)生恐慌情況之前，它們也可以根據(jù)需要使用。它們的副作用往往比抗抑郁藥少。但是，當它們逐漸消失時，它們會引起戒斷癥狀。因為阿普唑侖比氯硝西泮起作用更快，其撤藥效果也更強。在對恐慌癥的研究中，43％的阿普唑侖患者在8周后每天少于4毫克改善，30％在每天4至6毫克時變得更好。

阿普唑侖的快速作用使其成為在發(fā)生恐慌事件之前根據(jù)需要服用的理想藥物。大約需要15到20分鐘才能為您提供減少焦慮的好處。如果你將它放在舌下溶解（稱為舌下），它可以在5到8分鐘內提供好處。準備好它的苦味！

氯硝西泮是阿普唑侖的延長釋放（XR）配方，其體內持續(xù)時間比阿普唑侖更長。這允許您每天服用兩次以完成24小時的完整覆蓋，而阿普唑侖在同一時期需要四次或五次劑量。一些研究人員認為，在那段時間內，他們比阿普唑侖更好，因為它們的主要影響不是那么強，而且磨損也更慢。當你練習面對恐懼的技能時，如果你注意到藥物的效果，你可能傾向于將你的成功歸因于藥物而不是你自己的努力。藥物應該成為你自己的勇氣和技能的助手，而不是獲得良好的結果。因為阿普唑侖XR和氯硝西泮的作用不太明顯，所以你更有可能說，“嘿，我做到了！”而不是說，“男孩，那種藥真的很好用。謝天謝地，它就是救我的！”然而，一些患者不喜歡效果持續(xù)多久。

沒有可靠的研究支持使用其他輕微的鎮(zhèn)靜劑，如奧沙西泮（Serax），氯氮卓（氯噻嗪）或氯氮平（Tranxene），盡管這些藥物可能使患者感到有些平靜。

在抗抑郁藥中，三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪（Tofranil）治療驚恐發(fā)作的記錄最長。其他可以幫助控制驚恐發(fā)作的三環(huán)類抗抑郁藥物是地昔帕明（Norpramin或Pertofrane），去甲替林（Aventyl或Pamelor），阿米替林（Elavil），多慮平（Sinequan或Adapin），曲唑酮（Desyrel）和氯米帕明（Anafranil）。在對恐慌癥患者的研究中，75％至80％的抗抑郁藥患者顯著改善。

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）是治療恐慌癥狀的另一類抗抑郁藥。研究支持廣泛的臨床經(jīng)驗，顯示苯乙肼（Nardil）是首選的MAOI。Tranylcypromine（Parnate）有時也有效。

抗抑郁藥阿莫沙平（Asendin）和馬普替林（Ludiomil）通常對恐慌癥無效。安非他酮（Wellbutrin）尚無足夠的證據(jù)證實其恐慌的有效性。

如果醫(yī)生建議使用苯二氮卓類藥物和抗抑郁藥物，可采用兩種方法。一種是每天服用抗抑郁藥，并根據(jù)需要使用苯二氮卓類藥物，以增加焦慮或恐慌時間。另一種方法是在治療的第一個月或第二個月期間使用苯二氮卓類和抗抑郁藥。隨著抗抑郁藥的主要作用開始，4至8周后，患者慢慢逐漸減少苯二氮卓類藥物。

B.強迫癥

對于那些患有強迫癥（OCD）的人來說，藥物治療可以降低憂慮的強度和相應的痛苦程度。藥物不能阻止強迫癥發(fā)生。然而，當藥物減輕憂慮的強度時，患者可以使用自助技能來控制它們。

所述的SSRIs出現(xiàn)在治療OCD，以及抗抑郁藥有用的氯米帕明（安那芬尼）和文拉法辛（Effexor的）。任何這些藥物的抗癡呆作用可能在治療開始后5至10周內不完全明顯。

丙咪嗪，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），文拉法辛，阿普唑侖和溫和鎮(zhèn)靜劑丁螺環(huán)酮（BuSpar）也顯示出對某些個體有用的一些跡象。此外，一些強迫癥患者也可能患有潛在的情緒障礙，并且可以通過藥物鋰受益。

大約20％的強迫癥患者也有抽搐，這些抽搐是突然的，無法控制的身體運動（例如眨眼）或抽動穢語綜合征，其中包括發(fā)聲（例如喉嚨清除）。非典型抗精神病藥，如利培酮，氯氮平和喹硫平，以及血壓藥物可樂定和胍法辛，可以幫助治療這些抽動癥和抽動穢語的癥狀。您的醫(yī)生可以幫助確定哪些藥物可以與任何這些藥物聯(lián)合使用。

三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）尚未顯示對OCD有幫助。

C.一般焦慮

對于那些患有一般焦慮癥的人，藥物有助于減輕一些焦慮癥狀。所有的SSRIs都是有益的，以及許多三環(huán)類抗抑郁藥。

其他常用處方藥是丁螺環(huán)酮（BuSpar），曲唑酮，文拉法辛和幾種苯二氮卓類藥物，如地西泮（安定），阿普唑侖（Xanax），勞拉西泮（Ativan），奧沙西泮（Serax）和氯氮卓（Librium）。

D.簡單的恐懼癥

對于那些有簡單恐懼癥的人來說，藥物可以幫助減少與進入恐懼情況相關的緊張局勢?；颊呖稍诮佑|恐怖刺激前約1小時服用低劑量的苯二氮卓類藥物，以幫助減少預期焦慮。如果這還不夠，醫(yī)生可以為下次開更高的劑量。目前沒有濫用藥物的化學依賴患者可能會從對藥物濫用者沒有吸引力的患者中獲益，例如oxazaepam（Serax）或氯氮卓（Librium）。重要的是要注意藥物不是成功的簡單恐懼癥的主要治療方法。選擇的處理涉及您在本書中閱讀的許多步驟 - 學習放松的技巧，并在應用這些技能的同時逐漸接近您的恐懼情境。僅考慮藥物作為幫助您努力的選擇。

在一種治療焦慮的新方法中，研究人員正在探索使用抗生素d-環(huán)絲氨酸來增強認知行為治療期間的學習和記憶。對經(jīng)歷特定恐懼癥或社交焦慮的個體進行的小型研究表明，在“接觸”治療前一小時，這種處方藥物改善了受試者的成功率。

E.社會焦慮和恐懼癥

對于那些有社交焦慮的人來說，藥物可以幫助減少與進入恐懼情境相關的緊張情緒，控制賽車的心臟和出汗的手掌，并減少一些害羞。

醫(yī)生使用幾種有益的，單獨的或組合的藥物。這些包括β-受體阻滯劑，苯二氮卓類藥物，文拉法辛，SSRIs和曲唑酮。

具有社交焦慮的最長歷史使用藥物是β腎上腺素能阻滯劑，也稱為β受體阻滯劑。最常用的是普萘洛爾（Inderal）和阿替洛爾（Tenormin）?；颊呖筛鶕?jù)需要服用普萘洛爾，或者每天服用10至20毫克，每日三至四次，或者阿替洛爾，每日服用25至100毫克。令人驚訝的是，對照研究并未支持β受體阻滯劑成功的廣泛傳聞。它們的最佳用途可能是偶爾出現(xiàn)與表現(xiàn)有關的輕微社交焦慮。

高效苯二氮卓類藥物氯硝西泮（每天1-4毫克）和阿普唑侖（每天1.5至6毫克）也可能有效。對于某些人來說，β受體阻滯劑和低劑量氯硝西泮或阿普唑侖的組合可能是最好的。

目前的研究表明，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），尤其是苯乙肼，是治療那些具有更廣泛形式的社交焦慮癥的最有效的藥物。在研究中，約70％的受試者在四周內顯著改善。然而，偶爾，社交恐怖癥可能會對MAOI產(chǎn)生夸大的反應，變得過于健談，外向或社交不受約束。在這種情況下，處方醫(yī)師將降低藥物劑量或完全停止藥物劑量。

專家建議社會恐懼的一種藥物治療方法是首先根據(jù)需要服用藥物。如果患者僅對特定事件感到焦慮，并且如果他們主要經(jīng)歷身體癥狀（出汗，心臟跳動等），那么在事件發(fā)生前約一小時，他們可以服用普萘洛爾或阿替洛爾。普萘洛爾似乎對偶發(fā)問題有效，而阿替洛爾可能更好地治療持續(xù)性問題。如果他們的癥狀更具認知性（他們擔心他們的表現(xiàn)或他人的判斷），那么他們可以在事件發(fā)生前一小時服用阿普唑侖。如果他們混合了這些癥狀，那么這些藥物的組合可能會更有幫助。這些藥物的益處應持續(xù)約四個小時。

如果社交焦慮更普遍，不可預測和廣泛，那么患者可能需要服用文拉法辛，如苯乙肼等MAOI，或舍曲林等SSRI。請記住，這些藥物需要數(shù)周才能使用。

安非他酮（Wellbutrin）尚無足夠的證據(jù)證實其對社交焦慮癥的有效性。

如前一節(jié)所述，研究人員目前正在試驗使用抗生素d-環(huán)絲氨酸，以增強認知行為治療期間的學習和記憶。小型研究顯示其特定恐懼癥和社交焦慮的益處。

F.焦慮或恐慌與抑郁癥

對于那些患有抑郁癥和焦慮癥或恐慌癥的人，某些抗抑郁藥物可以幫助減輕抑郁癥狀，同時有助于控制驚恐發(fā)作。醫(yī)生可以開一種具有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥，如丙咪嗪或其中一種MAOI。也可以將三環(huán)類抗抑郁藥與丁螺環(huán)酮或苯二氮卓類阿普唑侖聯(lián)合使用。

G.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）

藥物可有效治療創(chuàng)傷后應激障礙，減輕其核心癥狀，緩解抑郁癥和減少殘疾。在SSRIs類藥物似乎是首選藥物，一些研究顯示的好處三環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化抑制劑和一些抗驚厥藥。然而，對PTSD藥物療法的研究落后于其他焦慮癥。在未來幾年，其他藥物或新藥可能會更有效。