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大柴胡湯，出自《傷寒雜病論》，為表里雙解的代表方，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。自古以來(lái)，大柴胡湯為歷代醫(yī)家所重視，常?？稍诙喾N疾病的治療中發(fā)現(xiàn)其身影。經(jīng)方大師胡希恕是如何妙用大柴胡湯的呢？4則醫(yī)案帶你領(lǐng)略大師的風(fēng)采。

方歌：大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，少陽(yáng)陽(yáng)明合為病，和解攻里效無(wú)雙。

組成：柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。

1、大柴胡湯加石膏治急性痢疾

“我還記得，那一年我來(lái)北京，私人診所開(kāi)業(yè)，診所就在大街上，有一個(gè)學(xué)生跟著我學(xué)習(xí)。有一次我出診了，回來(lái)問(wèn)他有病人沒(méi)有？他說(shuō)有呀。我問(wèn)是什么??？他說(shuō)一個(gè)鬧痢疾的病人。我說(shuō)你開(kāi)方子了嗎？他說(shuō)我開(kāi)了，開(kāi)的大柴胡湯加石膏。我不放心，我說(shuō)帶我去看看吧。他帶著我就去了，這個(gè)病人家離我家不遠(yuǎn)。我們到那兒時(shí)這個(gè)病人正在廁所里，他出來(lái)后我問(wèn)怎么樣？他說(shuō)挺好現(xiàn)在肚子也不疼了，也不發(fā)熱了，大便也漸止了……所以這個(gè)方子很好，痢疾用柴胡劑的機(jī)會(huì)很多，尤其是大柴胡湯。

痢疾這個(gè)病，開(kāi)始時(shí)沒(méi)有用補(bǔ)法，這個(gè)大柴胡湯的瀉下作用也不大，現(xiàn)在我們用大黃可以用到10克。我自己鬧痢疾也吃這個(gè)藥，一瀉就好，這個(gè)病來(lái)時(shí)挺厲害，多有發(fā)高熱?！?/p>

2、大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏治婦人熱入血室

“我的一個(gè)朋友徐又忱，他的愛(ài)人叫徐秀珍，感冒時(shí)來(lái)例假，熱入血室，病很重都不認(rèn)識(shí)人了，她管她丈夫都叫小鬼。我給她看時(shí)已病了十多天了，已經(jīng)起不來(lái)了，也不讓我給她看病，給她切脈她叫喚有鬼，后來(lái)按著胳膊，我才能摸摸脈，脈快得很，還多少有點(diǎn)浮，我給她開(kāi)了個(gè)方子就走了。事情也巧，當(dāng)時(shí)我鬧眼睛，我借的一副茶鏡落在他那兒了，吃完午飯我就趕緊上他家去取眼鏡。我一進(jìn)屋子，他正在那兒煎藥呢，聞那藥味是一股當(dāng)歸味，不是我開(kāi)的那方子，我心里就明白了。我就問(wèn)他這不是我那藥吧？他就告訴我說(shuō)，她的姨娘來(lái)了，這人就要死了，不告訴她姨娘，多不好哇，她在北京就她姨娘一個(gè)親人。她姨娘來(lái)了問(wèn)請(qǐng)大夫沒(méi)？我說(shuō)請(qǐng)了朋友。她不愿意了，說(shuō)朋友不花錢(qián)是不？她姨娘就給她找了個(gè)大夫，大概他那藥里就有當(dāng)歸。他說(shuō)完我就笑了，我說(shuō)他用的這個(gè)藥可是補(bǔ)藥，現(xiàn)在除了我開(kāi)的方子的治法沒(méi)有別的法子，你不信我就算了，信不信由你。正這么說(shuō)呢，他父親在里屋，就過(guò)來(lái)了，他父親挺明白，說(shuō)這胡大夫給我們看病不是一次了，每次都挺好的，而且我聽(tīng)他這話也是絕對(duì)有理的。后來(lái)他就把正熬的那個(gè)藥倒了，把我那劑藥給煎了，我就用的大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏，吃完就好了。這種病很多，她那是屬于病情危重的。這個(gè)病也得用祛瘀藥，比較好。刺期門(mén)也行。”

編者按：《胡希恕病位類(lèi)方解》及《胡希恕越辨越明釋傷寒》中也說(shuō)到“精神病的患者很多屬于血瘀證，嘗以本方（桃核承氣湯）或桂枝茯苓丸合用大柴胡湯治愈多矣。本方治狂不治癲，讀者可試之”。

3、大柴胡湯加石膏治頑固不明原因高熱

“根據(jù)這條（《傷寒論》第257條）我治了很多高熱久久不愈的病，太多了，上次講柴胡劑時(shí)也講到這個(gè)問(wèn)題。其中有一個(gè)老先生五十多天高熱，40℃上下，老是這樣。在北京某大醫(yī)院，西醫(yī)的這些法子都用了也不好。后來(lái)他們把一些大醫(yī)院的專家都請(qǐng)去了，我也去了。一會(huì)診，被認(rèn)定是癌，把這個(gè)老先生可嚇壞了，這個(gè)老先生是一個(gè)老專家，聽(tīng)是癌能不害怕？我是最后看的，因?yàn)槟莻€(gè)主治大夫是我一個(gè)朋友的孩子，有病人時(shí)他經(jīng)常找我。最后他到我家去，說(shuō)這個(gè)癌呢現(xiàn)在也查不出癌細(xì)胞，這個(gè)人脖子上有一個(gè)小包，他給其開(kāi)刀做了切片也不是癌，就是個(gè)淋巴結(jié)。我當(dāng)時(shí)就說(shuō)這就是感冒，后來(lái)我給他吃大柴胡湯加石膏，發(fā)熱五十多天這么久，大概吃了三劑藥，一劑藥熱就開(kāi)始退了，另二劑他也接著吃了，后來(lái)他又住了一個(gè)禮拜就出院了。到現(xiàn)在我還常見(jiàn)他，最后診斷他也沒(méi)有癌。我用這個(gè)就是根據(jù)這一條‘雖脈浮數(shù)者，可下之’，這個(gè)病證舌苔絕對(duì)黃，都有胸脅滿、惡心、不能吃東西，或心下滿、拒按、大便干等情形。

這個(gè)病太多，我在東直門(mén)醫(yī)院出門(mén)診時(shí)，有一個(gè)曾在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）住院的老首長(zhǎng)，他也是一個(gè)月高熱沒(méi)退，后來(lái)他生氣了，搬出來(lái)了，他的一個(gè)外甥來(lái)找我，他也是吃一劑藥就好了。這個(gè)病好治，可是若一見(jiàn)脈浮數(shù)，還當(dāng)成是表證來(lái)治就不對(duì)了。”

編者按：胡希恕先生根據(jù)宋本《傷寒論》第257條“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之”之句，悟出“流感或重感冒，發(fā)汗表解后，仍高熱不退，脈浮數(shù)而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡湯加大黃、石膏和大柴胡湯加石膏為宜。此證頗多，下之即愈”?！半m脈浮數(shù)者，可下之”的原因，蓋此處之浮脈不主表乃主熱也。

4、大柴胡湯加石膏合桂枝茯苓丸治劇烈頭痛

“我在臨床上經(jīng)常用這個(gè)方子（小柴胡湯加石膏）。治頭痛有時(shí)也用這個(gè)，一般的病毒性感冒就有這個(gè)情形，就像流行性乙型腦炎（乙腦）導(dǎo)致的頭痛，如果這種情況現(xiàn)柴胡證，用小柴胡湯加石膏是極有驗(yàn)的，我治過(guò)很多很多類(lèi)似的病人。如果現(xiàn)大柴胡湯證，舌苔黃，就用大柴胡湯加石膏。所以柴胡證的頭痛是挺常見(jiàn)的。

有一個(gè)腦腫瘤病人，經(jīng)常頭痛，開(kāi)刀后發(fā)現(xiàn)腫瘤是骨質(zhì)的，不能動(dòng)手術(shù)，腫瘤如棋子大，用針頭都刺不進(jìn)去，只得又縫上了。后來(lái)他找我看，我也是用此方，用大柴胡湯加石膏合桂枝茯苓丸，現(xiàn)在他還很好地活著。所以頭痛現(xiàn)柴胡證的病人很多，各種各樣，但是必有發(fā)熱，或是有熱象才能用?！?/p>

“還有一個(gè)病人，是我的親戚，他是個(gè)工程師，平時(shí)他不信中醫(yī)，更不喜歡吃中藥。開(kāi)始他是感冒發(fā)熱，在北京協(xié)和醫(yī)院住院，吃了些西藥，熱比較輕了，可是頭痛如裂，那個(gè)時(shí)候他才30多歲，是一個(gè)壯小伙子，腦袋疼得直哭。醫(yī)生要給他抽骨髓，他不干了，沒(méi)辦法了才來(lái)找我。當(dāng)時(shí)他的情形是脈弦數(shù)，胸脅滿，心煩，口舌干，頭痛難忍，這也是我們方才講的小柴胡湯加石膏的適應(yīng)證，這種情況也挺多的。他吃完藥好了，后來(lái)有病也找我了，他也信中醫(yī)了?！?/p>