對(duì)于有多個(gè)?？茖?shí)驗(yàn)室的大型綜合性醫(yī)院來說，有效管理流轉(zhuǎn)中的標(biāo)本及避免標(biāo)本流轉(zhuǎn)出錯(cuò)很有必要也是一個(gè)難題。分析前檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量管控貫穿于患者采樣前準(zhǔn)備及標(biāo)本采集保存、運(yùn)送等多個(gè)過程，而且標(biāo)本流轉(zhuǎn)的監(jiān)控不力很容易成為檢驗(yàn)質(zhì)量全過程管理中的薄弱環(huán)節(jié)之一，可見實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)功能尤為重要。利用信息技術(shù)，通過標(biāo)本流轉(zhuǎn)模塊準(zhǔn)確記錄護(hù)工流轉(zhuǎn)前與流轉(zhuǎn)后的標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息，并應(yīng)用射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)及RFID標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)護(hù)工流轉(zhuǎn)標(biāo)本過程中智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理。

1    材料與方法

1.1 材料 收集某三甲醫(yī)院應(yīng)用信息技術(shù)前后，檢驗(yàn)血標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)資源，選取2017年6—8月主要?？茖?shí)驗(yàn)室血標(biāo)本數(shù)據(jù)與2017年10—12月血標(biāo)本數(shù)據(jù)作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 流程設(shè)計(jì) 護(hù)工在收集標(biāo)本及將標(biāo)本送至相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室后，通過新增的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)模塊，形成標(biāo)本流轉(zhuǎn)前與流轉(zhuǎn)后記錄，運(yùn)輸中通過RFID技術(shù)，形成標(biāo)本流轉(zhuǎn)中記錄，如圖1所示。

圖1 護(hù)工流轉(zhuǎn)標(biāo)本流程圖

標(biāo)本流轉(zhuǎn)前與流轉(zhuǎn)后，通過掃描工號(hào)牌與標(biāo)本條形碼標(biāo)簽在LIS中形成相關(guān)記錄。標(biāo)本流轉(zhuǎn)中，通過標(biāo)本袋與標(biāo)本箱上的近距離與遠(yuǎn)距離RFID信息采集器，實(shí)時(shí)采集流轉(zhuǎn)袋與流轉(zhuǎn)箱信息，并通過無線信號(hào)發(fā)送到系統(tǒng)中，工作人員可在實(shí)驗(yàn)室的大屏幕上實(shí)時(shí)查看流轉(zhuǎn)標(biāo)本狀態(tài)。

1.2.2 功能設(shè)計(jì) 該功能由4個(gè)功能子模塊組成，包括標(biāo)本流轉(zhuǎn)收集模塊、標(biāo)本流轉(zhuǎn)送達(dá)模塊、標(biāo)本流轉(zhuǎn)監(jiān)控模塊、標(biāo)本流轉(zhuǎn)狀態(tài)查詢與溝通模塊。各功能子模塊根據(jù)護(hù)工運(yùn)送標(biāo)本的流程與工作內(nèi)容，以護(hù)工工號(hào)、標(biāo)本條形碼以及RFID標(biāo)簽為標(biāo)識(shí)，通過掃描槍以及近距離RFID與遠(yuǎn)距離RFID信息采集器，將流轉(zhuǎn)標(biāo)本狀態(tài)信息發(fā)達(dá)到各個(gè)功能子模塊。通過軟硬件改造，實(shí)現(xiàn)流轉(zhuǎn)標(biāo)本智能化管理，減少醫(yī)療差錯(cuò)和工作質(zhì)量。

1.2.2 功能實(shí)現(xiàn) 建立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)模塊：護(hù)工在收集標(biāo)本時(shí)及將標(biāo)本送至相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室后，通過逐個(gè)掃描標(biāo)本條形碼記錄每管血的記錄，包括患者姓名、標(biāo)本條形碼、條碼狀態(tài)、護(hù)工簽收狀態(tài)、該批標(biāo)本簽收的批號(hào)、本次簽收的標(biāo)本數(shù)量等。標(biāo)本掃描完畢后，護(hù)工通過掃描工號(hào)牌清空當(dāng)前界面顯示的流轉(zhuǎn)標(biāo)本信息，確保每位護(hù)工流轉(zhuǎn)標(biāo)本信息在系統(tǒng)中準(zhǔn)確記錄。

應(yīng)用RFID技術(shù)與RFID標(biāo)簽：護(hù)工將標(biāo)本分別裝入標(biāo)本流轉(zhuǎn)袋后，用安裝于工作電腦上的條形碼閱讀器采集流轉(zhuǎn)袋上的RFID信息，并從系統(tǒng)中打印出匯總條形碼標(biāo)簽，嵌入流轉(zhuǎn)袋標(biāo)簽放置處中。再將流轉(zhuǎn)袋裝入流轉(zhuǎn)箱，當(dāng)流轉(zhuǎn)袋放入流轉(zhuǎn)箱時(shí)，流轉(zhuǎn)箱上的近距離RFID信號(hào)采集器采集到流轉(zhuǎn)袋信息通過無線信號(hào)發(fā)送到系統(tǒng)中。護(hù)工轉(zhuǎn)送標(biāo)本過程中，遠(yuǎn)距離RFID信號(hào)采集器采集流轉(zhuǎn)箱與流轉(zhuǎn)袋信息，通過無線信號(hào)發(fā)送到系統(tǒng)中。護(hù)工提著流轉(zhuǎn)箱到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，安裝在實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收中心的遠(yuǎn)距離RFID信號(hào)采集器，將采集流轉(zhuǎn)箱與流轉(zhuǎn)袋信息通過無線信號(hào)發(fā)送到系統(tǒng)中。

建立標(biāo)本流轉(zhuǎn)監(jiān)控模塊與標(biāo)本流轉(zhuǎn)狀態(tài)查詢與溝通模塊。檢驗(yàn)集中化處理模式中標(biāo)本流轉(zhuǎn)狀態(tài)的監(jiān)控是十分重要的環(huán)節(jié)，并且檢驗(yàn)人員與運(yùn)送中心的及時(shí)溝通,能優(yōu)化出具報(bào)告的整個(gè)流程。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收中心安裝的大屏幕一體機(jī)電腦上安裝的檢驗(yàn)標(biāo)本流轉(zhuǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，顯示通過無線信號(hào)將RFID信號(hào)采集器采集到的流轉(zhuǎn)箱與流轉(zhuǎn)袋信息，給實(shí)驗(yàn)室人員提供檢驗(yàn)標(biāo)本流轉(zhuǎn)中的全過程監(jiān)控。通過標(biāo)本流轉(zhuǎn)的查詢與溝通模塊，工作人員可在有LIS的電腦上，實(shí)時(shí)查詢標(biāo)本流轉(zhuǎn)前與流轉(zhuǎn)后的信息，使流轉(zhuǎn)標(biāo)本得到有效監(jiān)控，除此之外，工作人員還可在溝通模塊及時(shí)留言交流，采血人員、實(shí)驗(yàn)室人員以及護(hù)工之間信息溝通順暢，使流轉(zhuǎn)標(biāo)本得到有效管理并有效地處理突發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件GraphPad Prism 5分析數(shù)據(jù)。對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行描述性分析，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2   結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果 信息技術(shù)應(yīng)用后不合格標(biāo)本的拒簽率明顯下降，TAT時(shí)間有所縮短，報(bào)告及時(shí)率有所提高(P<0.05)，見表1。

表1 應(yīng)用效果情況對(duì)比（ ±s）

2.2 門診患者滿意度情況 信息技術(shù)應(yīng)用后患者滿意度高達(dá)94.7%，明顯高于應(yīng)用前的85.0%(P<0.05)，見表2。

表2 門診患者滿意度情況對(duì)比

2.3 醫(yī)患糾紛情況 未應(yīng)用信息技術(shù)前，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為6.5%(6例/92天)，應(yīng)用信息技術(shù)后，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為2.1%(2例/92天)。實(shí)施信息技術(shù)后醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3    討論

現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理提出了分析前中后質(zhì)量管理的3個(gè)階段。分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的先決條件，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)誤差分析顯示分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～60%。分析前涉及運(yùn)送標(biāo)本而產(chǎn)生不合格標(biāo)本,分析中涉及實(shí)驗(yàn)室及時(shí)處理標(biāo)本。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院利用信息技術(shù)啟用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)功能，通過標(biāo)本流轉(zhuǎn)前、流轉(zhuǎn)中與流轉(zhuǎn)后的監(jiān)管，減少了標(biāo)本破損率及因重送標(biāo)本超時(shí)導(dǎo)致的拒簽標(biāo)本，提高了報(bào)告及時(shí)率，避免了醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)患矛盾，提高了工作效率。 

通過流轉(zhuǎn)標(biāo)本的可溯源管理，使標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程有客觀數(shù)據(jù)，避免標(biāo)本流向不清楚情況，提高醫(yī)療安全與質(zhì)量，同時(shí)減輕管理人員工作壓力并提高工作效率。

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)模塊及RDID技術(shù)與標(biāo)簽的應(yīng)用保障了醫(yī)療質(zhì)量，標(biāo)本處理的及時(shí)性有所提高，標(biāo)本流轉(zhuǎn)的出錯(cuò)率顯著降低，臨床與患者滿意度均有提高，但是在使用中發(fā)現(xiàn)還存在一些問題。護(hù)工根據(jù)標(biāo)本的前綴及標(biāo)本帽子的顏色，將流轉(zhuǎn)標(biāo)本進(jìn)行分類與打包，因部分管子帽子的顏色相近，護(hù)工難免分類錯(cuò)誤，后面通過監(jiān)管數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)工進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，分類錯(cuò)誤的情況顯著減少，以后還可以進(jìn)一步考慮應(yīng)用分類機(jī)。另外，使用標(biāo)本袋與標(biāo)本箱，存在成本高及操作繁瑣問題，后面將考慮定制帶RFID標(biāo)簽的預(yù)置條碼管。