• 脛骨平臺骨折占所有下肢骨折的5-8%。

• 最常見的損傷原因有墜落傷，交通事故傷，運(yùn)動損傷。

• 近年來，其發(fā)生率逐年增加，且巨大能量損傷也明顯上升，復(fù)雜型平臺骨折，脫位型平臺骨折屢見不鮮。

常用分型和AO分型

Schatzker分型

三柱理論（羅從風(fēng)教授2009）

MFB分型（于吉文教授分型）

1型  外側(cè)柱骨折▼

2型  內(nèi)側(cè)柱骨折▼

3型  雙柱骨折▼

• 目前爭論較多，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

• 任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定。

• Hokonen提出：關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm，或平臺增寬＞5mm。

•  需要考慮：年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、器械條件。

患者女性，55歲，騎電瓶車摔傷；無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾患。

摔傷后X片：

術(shù)前CT檢查：

分  型：

• Schatzker分型：4型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3d-bc型

診治思路：

1、骨折特點(diǎn)：內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并外側(cè)平臺骨折，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊緣撕裂，損傷的外側(cè)半月板卡進(jìn)骨折間隙。

2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。

3、手術(shù)順序：首先腓骨頭上入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板，解剖復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，近端短螺釘臨時固定，復(fù)位外側(cè)柱，點(diǎn)狀復(fù)位鉗恢復(fù)平臺寬度，外側(cè)排釘板固定，內(nèi)側(cè)鋼板換長螺釘。

術(shù)前刀口設(shè)計(jì)：

外側(cè)腓骨頭上入路：

首先腓骨頭上入路牽開卡壓的半月板

術(shù)中點(diǎn)狀復(fù)位器復(fù)位平臺寬度：

內(nèi)側(cè)平臺解剖復(fù)位后，然后恢復(fù)平臺的寬度

最后復(fù)位固定外側(cè)平臺：

術(shù)中拍片情況：

術(shù)后2周復(fù)出CT情況：

術(shù)后2周復(fù)出CT情況：

分  型：

• Schatzker分型：4型

• 三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3d-bc型

手術(shù)體位：漂浮體位

術(shù)中 ：

患者女性，47歲，車禍外傷致右膝腫痛活動受限。平素身體情況良好，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。

術(shù)前CT檢查：

患者入院后予手法復(fù)位，石膏固定制動，活血消腫，抗凝。

術(shù)前CT檢查：

術(shù)前MRI檢查見內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂：

分  型：

• Schatzker分型：6型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad-bc型

診治思路：

1、骨折特點(diǎn)：內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并外側(cè)平臺骨折，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊緣撕裂，損傷的外側(cè)半月板卡進(jìn)骨折間隙。

2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。

3、手術(shù)順序：首先腓骨頭上入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板內(nèi)側(cè)切口固定內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)，解剖復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，近端短螺釘固定，復(fù)位外側(cè)柱，點(diǎn)狀復(fù)位鉗恢復(fù)平臺寬度，外側(cè)排釘板固定，內(nèi)側(cè)鋼板換長螺釘。

術(shù)中行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)：

術(shù)中拍片：

患者女性，51歲，騎電瓶車不慎摔傷；平素身體情況良好，否認(rèn)高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

術(shù)前CT檢查：

術(shù)前MRI檢查：磁共振檢查間內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂。

分  型：

• Schatzker分型：4型

• 三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3d-bc型
  

術(shù)中：平臥位

術(shù)后半年：

術(shù)后半年功能活動：

男性，55歲，高處墜落傷；平素身體健康，否認(rèn)各項(xiàng)基礎(chǔ)疾患予患肢減張，消腫，抗凝（1周）。

術(shù)前CT檢查：

分  型：

• Schatzker分型：6型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad-bc型

排筏釘板技術(shù)：

術(shù)后6個月情況：

患者女性，在家打掃衛(wèi)生不慎從凳子上摔下摔傷左膝；平素身體體健，否認(rèn)各項(xiàng)基礎(chǔ)疾患。

術(shù)前CT檢查：

合并前交叉韌帶斷裂：

分  型：

• Schatzker分型：3型

• 三柱分型：外側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad型

診治思路：

1、骨折特點(diǎn)：內(nèi)翻選擇暴力，內(nèi)側(cè)柱合并部分后側(cè)平臺骨折，前交叉韌帶斷裂。

2、手術(shù)入路：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路加腓骨頭上入路。

3、手術(shù)順序：首先關(guān)節(jié)鏡下探查關(guān)節(jié)腔，重建前交叉韌帶，腓骨頭上入路修復(fù)半月板復(fù)位外側(cè)柱，外側(cè)排釘板固定。

ACL重建：

術(shù)后拍片：

術(shù)后CT復(fù)查：

術(shù)后兩個月：

分  型：

• Schatzker分型：4型

• 三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3d-bc型

輔助3D打?。?/p>

分  型：

• Schatzker分型：6型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad-bc型

術(shù)后三個月：

輔助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：

分  型：

• Schatzker分型：4型

• 三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3d-bc型

診治思路：

1、骨折特點(diǎn)：屈膝內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并后側(cè)平臺骨折。

2、手術(shù)入路：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路加腓骨頭上入路。

3、手術(shù)順序：首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，鋼板單皮質(zhì)螺釘固定，關(guān)節(jié)鏡下探查關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位后柱平臺，臨時固定，腓骨頭上入路外側(cè)排釘板固定。

關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位后柱平臺：

分  型：

• Schatzker分型：6型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad-bc型

診治思路：

1、骨折特點(diǎn)：過伸暴力，內(nèi)外側(cè)柱合并后側(cè)平臺骨折。

2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。

3、手術(shù)順序：首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，鋼板單皮質(zhì)螺釘固定，然后腓骨頭上入路，拉開外側(cè)骨塊，通過外后側(cè)復(fù)位后柱，克氏針臨時固定，復(fù)位外側(cè)柱，外側(cè)排釘板固定。

術(shù)后三個月功能恢復(fù)良好：

分  型：

• Schatzker分型：5型

• 三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱

• MFB分型：3ad-bc型

術(shù)中：

功能活動：

脫位性脛骨平臺骨折的面臨的問題：

1、軟組織損傷重；合并血管、神經(jīng)傷——完善檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時機(jī)。

2、外側(cè)半月板損傷并卡進(jìn)骨折間隙——必須引起重視。

3、內(nèi)側(cè)柱復(fù)位差，遺留膝內(nèi)翻或髁增寬——提高手術(shù)技巧。

脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：整體治療理念

1、盡可能獲得平整及完整的關(guān)節(jié)面。

2、必須恢復(fù)正常的力線。

3、附屬結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。

4、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)!

5、滿足早功能鍛煉。

6，恢復(fù)關(guān)節(jié)的最大功能。

7、避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。