作者：Gcplive

來源：藥評中心

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的臨床應(yīng)用非常廣泛。

NSAIDs具有抗炎作用，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和痛風(fēng)；具有鎮(zhèn)痛作用，可用于頭痛、偏頭痛、牙痛、月經(jīng)痛和手術(shù)后疼痛；具有解熱作用，可用于因感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發(fā)熱等。

作為臨床常用的非甾體類抗炎藥，雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚之間有何區(qū)別呢？

一、禁忌癥不同

藥物禁忌癥是藥物不良反應(yīng)的集中體現(xiàn)。通過禁忌癥，可了解三種藥物不良反應(yīng)區(qū)別。

首先，我們了解一下阿司匹林哮喘。

有些患者在服用阿司匹林?jǐn)?shù)分鐘或數(shù)小時后，可出現(xiàn)劇烈哮喘、喉頭水腫、蕁麻疹、低血壓及休克等。這種現(xiàn)象被稱為阿司匹林哮喘（阿司匹林超敏反應(yīng)）。

阿司匹林與其它NSAIDs之間有相當(dāng)多的交叉反應(yīng)，因此通常建議對阿司匹林或其它任何NSAIDs具有超敏反應(yīng)的患者避免使用所有的NSAIDs。

但是，對阿司匹林敏感的患者，通常使用對乙酰氨基酚是安全的。

其次，我們了解一下對乙酰氨基酚的肝毒性。

口服過量的對乙酰氨基酚可引起致死性肝損傷。美國FDA規(guī)定的成人對乙酰氨基酚最大日劑量是4g，《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的成人最大日劑量是2g。

雙氯芬酸和布洛芬也有一定的肝毒性。局部外用雙氯芬酸凝膠和乳膏，可全身吸收，也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)避免長期大面積使用。

二、雙氯芬酸的心血管風(fēng)險最大？

非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。

環(huán)氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）合成必須的酶，包括三種同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。

我們可根據(jù)對COX的選擇性不同，把NSAIDs分為三類：非選擇性COX抑制劑，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等；選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、依托考昔等；選擇性COX-3抑制劑，如對乙酰氨基酚。

表：NSAIDs對環(huán)氧化酶的選擇性

非選擇性COX抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)較大，選擇性COX-2抑制劑的心血管風(fēng)險較大。雙氯芬酸對COX-2的選擇性與塞來昔布相當(dāng)，因此具有較大的心血管風(fēng)險。

對乙酰氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑制劑，幾無抗炎作用，胃腸道不良反應(yīng)也較小，通常也不會增加心血管風(fēng)險。但是，COX-3在腦內(nèi)大量存在，而且對對乙酰氨基酚比較敏感，因此具有較強的解熱鎮(zhèn)痛作用。

表：環(huán)氧化酶（COX）的功能

三、布洛芬不能與阿司匹林合用？

布洛芬與阿司匹林合用時，可競爭性的占據(jù)血小板COX-1的乙?；稽c，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。

如果必須服用布洛芬時，可通過調(diào)整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。

布洛芬口服易吸收，服藥后1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響：

1、阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鐘后，再服用布洛芬；

2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應(yīng)在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥后5小時，再服用布洛芬。

溫馨提示：

對乙酰氨基酚和雙氯芬酸不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。