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      醫(yī)保的新消息,在職、已退都要瞧瞧!很重要!

       yibing168 2019-07-18

      一卡在手,走遍天下不愁,這應(yīng)該是現(xiàn)在對社會保障卡的形象描述。社保卡不僅可以異地看病買藥,在一些地區(qū)或許還能交水電費(fèi)、借書、網(wǎng)上掛號、申請出國、當(dāng)公交卡刷…趕緊來看看吧!

      很多人都有疑問,醫(yī)保卡賬戶余額為0時,看病費(fèi)用需要自費(fèi)嗎,醫(yī)保報(bào)銷比例是多少,如何報(bào)銷等問題。下面小編具體為您釋疑,建議收藏,以備不時之需。

      醫(yī)療報(bào)銷比例

      一、職工醫(yī)保:門診報(bào)銷比例

      1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%,最高限額可報(bào)20000元。

      2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。

      3、70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫(yī)院,都可以報(bào)銷90%。

      4、無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

      舉個例子:張先生在三級醫(yī)院第一次住院,出院時總共花費(fèi)10000塊錢。他自己按照70%的報(bào)銷比例,計(jì)算出的報(bào)銷金額是7000元。而他的實(shí)際報(bào)銷的金額少了很多。張先生不解的問:“不是按70%報(bào)的嗎?你們報(bào)錯了吧?”醫(yī)保窗口工作人員解釋:“去除1800元的起付線及不予報(bào)銷項(xiàng)目、自付及部分自付藥品金額后的70%。”

      其實(shí),有這樣疑問的人不在少數(shù),那么我們就說說醫(yī)療費(fèi)用多少錢以上(起付線)才能參與報(bào)銷吧。

      “起付線”是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)看病花費(fèi)可報(bào)銷部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定金額后才予以報(bào)銷,此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元,我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費(fèi)用不在報(bào)銷范圍,只能自付,當(dāng)可報(bào)銷部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷。

      問:是不是在門診花費(fèi)超過1800元,就可以報(bào)銷了呢?

      這可不一定,我們需要將門診花費(fèi)的費(fèi)用中可報(bào)銷部分進(jìn)行累加,如門診花費(fèi)中檢查費(fèi)中予以報(bào)銷部分和一些藥品中予以報(bào)銷的部分(全自付的藥品不予報(bào)銷,有自付的藥品按70%到80%報(bào)銷,無自付的藥品按100%報(bào)銷)累計(jì)達(dá)到1800元時,之后門診花費(fèi)的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用才可以報(bào)銷,這時門診花費(fèi)的費(fèi)用往往超過了1800元。

      問:城鎮(zhèn)職工門診可報(bào)銷費(fèi)用超過1800元時是如何報(bào)銷的呢?

      超過1800元以上的門診費(fèi)用減去起付線(1800元)和不予報(bào)銷項(xiàng)目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷部分,才按醫(yī)保報(bào)銷相應(yīng)比例(本市社區(qū)報(bào)銷90%,其他定點(diǎn)70%)報(bào)銷。

      我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語:

      自付一:指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

      自付二:指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費(fèi)的比例為10%,則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

      自費(fèi):指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額,需患者自己支付。

      提醒:居民醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法跟職工醫(yī)保類似,只是報(bào)銷比例有所不同,不同地區(qū)的報(bào)銷比例也不太一樣。

      如果你算來算去還算不清楚,可以請工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

      城鎮(zhèn)職工:醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例

      要搞清報(bào)銷比例,還需弄明白以下,幾個補(bǔ)充條例:

      1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元。

      2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計(jì)算。

      3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元,共30萬元。

      住院報(bào)銷比例

      1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%。

      2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%。

      3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為65%、75%和85%。

      大學(xué)生報(bào)銷比例

      大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險(xiǎn)年度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

      門診報(bào)銷比例

      1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報(bào)銷35%;

      2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報(bào)銷45%;

      3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報(bào)銷55%;

      4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報(bào)銷65%。

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