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標(biāo)本，也是個相對的概念。無標(biāo)就無本，無本也就無標(biāo)。標(biāo)，指的是現(xiàn)象，本，指的是本質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)中，標(biāo)本有多重含義。從正氣與邪氣來說，正氣為本，邪氣為標(biāo)，如正虛為本，邪實為標(biāo)；從病因與癥狀來說，病因為本，癥狀為標(biāo)，如傷食吐瀉，傷食為本，嘔吐、腹瀉、腹疼為標(biāo)；從內(nèi)臟體表來說，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)，如腸癰腹痛，腸癰蓄膿為本，腹痛發(fā)熱為標(biāo)；癥狀本身也有標(biāo)本，如腰腿疼痛癱瘓，腰腿疼痛為本，因痛不能行走而癱瘓為標(biāo)。 病有先后，“夫病痼疾”為本，“加以卒病”為標(biāo)，治療就應(yīng)該有個先后，“當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾”。記得我在中醫(yī)院實習(xí)時，一素患肺心病的七十歲老太太因感冒輸液而導(dǎo)致心衰喘促，見脈滑有力，舌大水滑，上為喘呼不臥，下為小便不利腫脹，形氣俱實，同時實習(xí)的有兩個學(xué)生在老師的指導(dǎo)下認為“高年腎衰，正氣不足”辯為“腎虛咳喘”，處都氣加味方，其中地黃用至三十克，孰料一劑藥下肚，胃滿痞脹，喘促息難，無奈用速尿利水救心，幾死于頻臨。當(dāng)年氣盛，在沒下藥之前我就力辯是非，當(dāng)瀉肺平喘，下水泛高原之害，還為此而與兩學(xué)生斗氣口舌。主治醫(yī)師見藥而病重，重新審病，采納我的建議，停止輸液，用小青龍重加葶藶子、桑白皮而安。從此可看出，痼疾本不為害，新病猶能殺人。一個重要的原因就是不能明辨標(biāo)本，“是為妄行”。懂得標(biāo)本，勿論病癥如何復(fù)雜，都能處治恰當(dāng)。 治病不能見熱清熱，見痰祛痰，見血止血，見疼止痛，見腫利水，應(yīng)該審病求因。比如引起發(fā)熱的病因可以是外感風(fēng)熱暑濕燥寒六淫，也可是有痰食瘀郁火虛內(nèi)傷，見熱退熱就是不明標(biāo)本。病有此臟病及彼臟者，也不可不知，如仲景先師舉例說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。我初臨證時，醫(yī)院病房收治一肝硬化中年女病人，是從上級醫(yī)院回來又加重再住院的。腹大如甕，肚臍腫出，心口已平，小便艱澀難出，院長要我給中藥醫(yī)治。診得六脈浮而大，身有微熱，正氣內(nèi)潰，不敢峻下逐水，與益氣利水法，三劑見效，小便漸漸通利。但好景不長，續(xù)藥之效罔，腹水續(xù)長，幾經(jīng)用藥，終至不起。后來我查詢病人病史才知道她是多年的肺心病患者，肝病之根源在心，是上病而及下者，治療一定是有錯誤的。與父親談及此證，父親說我的治則少了兩個字，就是“溫陽”，若當(dāng)時明了病因，從心陽虛衰入手，用益氣溫陽利水法，重用桂枝附子等，或可救人于垂亡。這個也是不明標(biāo)本的教訓(xùn)。 明白了標(biāo)本還不行，標(biāo)本還有個緩急的問題。雖然說“治病必求于本”，但也有先治其標(biāo)，后治其本的情況，這個是根據(jù)病情輕重緩急的情況來確定的。在本急本重的狀況下固然要首治其本，而在標(biāo)急標(biāo)重時，治標(biāo)就是重要的了，這就是“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。如不管任何原因的出血，止血是首要的，我在“擔(dān)當(dāng)大任遣將軍”的文章里的治則就是。嘔吐久而不食，勿論何因，先要止吐讓人吃飯進食，以保證身體需要也是急則治標(biāo)。這個原則當(dāng)然也不能絕對化，標(biāo)急的時候，未嘗不可治本，如大汗亡陽，大汗為標(biāo)，亡陽為本，用四逆輩回陽救逆，氣隨血脫，出血為標(biāo)，氣脫為本，用獨參湯益氣固脫。本緩的時候，未嘗不可治標(biāo)，如脾虛氣滯，脾虛為本為緩，氣滯為標(biāo)為急，可先理氣導(dǎo)滯以治痞滿不適，再健脾補土以緩圖治本。治標(biāo)治本恰到好處，是醫(yī)者臨證必要的功夫。 在與醫(yī)友談及標(biāo)本問題時，我說了一個想法。標(biāo)本也猶如陰陽，為對待言。推廣之，人與病也是標(biāo)本關(guān)系，以人為本，以病為標(biāo)。舉例說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查發(fā)達，能查出隱藏的疾病，雖然在人本身還沒有“病”的感覺，但是治療就跟著來了，還往往是過度的治療，走著進去，不多久躺倒出來者比比皆是，眼中只有病，沒有人，這個就叫失標(biāo)本。又出于現(xiàn)在社會的價值取向，中醫(yī)在急病這一塊已經(jīng)失去了陣地，到我們中醫(yī)手中的疾病要么是久沒被治好的疑難雜證，要么是最終正氣已失的敗證，增加了治療難度，病者還往往要一劑知，再劑已，這個時候就是治人這個本為主了。疑難病首先要做好病人的思想工作，讓他配合醫(yī)生治療，勿焦躁，急于好病。敗證更要處理好人與病的關(guān)系，留人治本為主，治病愈疾為標(biāo)。 |
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