白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。白血病發(fā)病率一直位居兒童惡性腫瘤首位，約占全部?jī)和瘣盒阅[瘤的1/3，同時(shí)也是兒童及＜35 歲成人惡性腫瘤死亡的首要原因。我國(guó)10 歲以下小兒白血病發(fā)生率為3/10 萬～4/10 萬。近幾年，白血病的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。

白血病化療期間暫緩接種所有疫苗?；熃Y(jié)束6 個(gè)月后可接種滅活疫苗；化療結(jié)束12 個(gè)月后經(jīng)過免疫功能評(píng)估，考慮接種減毒活疫苗。

貧血（anemia）是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）或紅細(xì)胞比容（Hct） 低于正常。小兒貧血根據(jù)外周血血紅蛋白量，將貧血分為輕、中、重、極重4 度（見表1）。

表1 不同分度貧血兒童的血紅蛋白量（g/L） 

根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），將貧血分為大細(xì)胞貧血、正細(xì)胞貧血、單純小細(xì)胞貧血和小細(xì)胞低色素貧血四類；根據(jù)疾病發(fā)生原因，可將貧血分為生成不足性（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等）、溶血性（如蠶豆病、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）和失血性貧血3 類。兒童貧血發(fā)病率高，是兒童常見疾病之一。

重度、極重度貧血患兒由于血紅蛋白不足，攜氧能力下降，影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性較高。一些研究證實(shí)，輕、中度貧血患兒接種疫苗后的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和安全性與正常兒童無異。Cimaz 等選擇4～41 歲57 例地中海貧血患者，其中32 例接受過脾切除術(shù)，53 例定期輸注濃縮紅細(xì)胞制劑。所有患兒均同時(shí)接種1 劑Hib 疫苗和23 價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，結(jié)果顯示，接種后2 個(gè)月所有患兒的抗-Hib PRP 滴度均＞1 μg/mL， 僅2 例患兒有輕微不良反應(yīng)。由于貧血患兒目前尚無統(tǒng)一的預(yù)防接種指南可參考，疫苗說明書也未明確。所以應(yīng)在綜合評(píng)估患兒身體狀況和疫苗可預(yù)防疾病患病風(fēng)險(xiǎn)下，考慮給予接種疫苗以預(yù)防相應(yīng)感染。

本接種建議僅針對(duì)生成不足性貧血中的缺鐵性貧血和再生障礙性貧血等，以及溶血性貧血中的蠶豆病和地中海貧血。根據(jù)患病類型采取不同的預(yù)防接種策略，達(dá)成以下專家共識(shí)。

1.1       生成不足性貧血

1.1.1       缺鐵性貧血

1.1.1.1      可以接種 輕、中度缺鐵性貧血不伴有其他癥狀者。

1.1.1.2      暫緩接種 重度缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、合并感染等患兒。

1.1.2       再生障礙性貧血 再生障礙性貧血進(jìn)行免疫抑制劑治療或造血干細(xì)胞移植治療的患兒，接種建議參照《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十九——免疫抑制劑與預(yù)防接種》。并需經(jīng)專科評(píng)估后決定是否接種疫苗。

1.2       溶血性貧血

1.2.1       常見溶血性貧血  如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病、地中海貧血。

1.2.1.1      可以接種  輕、中度貧血且無急性溶血表現(xiàn)的患兒。

1.2.1.2      暫緩接種  重度、極重度貧血或有急性溶血表現(xiàn)的患兒。

1.2.2       自身免疫性溶血性貧血 參照《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之——自身免疫性疾病與預(yù)防接種》。

1.3       失血性貧血

1.3.1       暫緩接種  原發(fā)病恢復(fù)后或失血病因糾正后。并需經(jīng)?？圃u(píng)估后決定是否接種疫苗。