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針灸治療各論（二） 考點四：痹證的經絡辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析 考點擊破 1. 經絡辨證 行痹(風痹)：疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮。 痛痹(寒痹)：疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱苔薄白、脈弦緊。 著痹(濕痹)：肢體關節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。 熱痹：關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥、脈滑數。 2. 基本治療 [治法]通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。 [主穴]阿是穴及局部經穴 [配穴]行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、腰陽關；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據部位循經配穴。 [操作]寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用電針。 [方義分析]病痛局部循經選穴，可疏通經絡氣血，使營衛(wèi)調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。 考點五：坐骨神經痛的經絡辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析 考點擊破 1. 經絡辨證①足太陽經證：疼痛沿腰或臀、大腿后側、小腿后側及足外側放射痛②足少陽經證：疼痛沿臀、大腿、小腿外側至足外側呈放射痛。 2. 基本治療 [治法]通經止痛。以足太陽、足少陽經穴為主。 [主穴]足太陽經證：腰夾脊 阿是穴 秩邊 殷門 委中 承山 昆侖 足少陽經證：腰夾脊 阿是穴 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘 丘墟 [配穴]寒濕證配命門、腰陽關；血瘀證配血海、陰交；氣血不足證配足三里。 [操作]諸穴均用捻轉提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經產生向下放射感為度，不宜多次重復。 [方義分析]腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，與阿是穴合用可疏通局部氣血；由于本病病位在足太陽、足少陽經，故循經取足太陽和足少陽經穴以疏導兩經閉阻不通之氣血，達到“通則不痛”的目的。 考點六：面癱的經絡辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析 考點擊破 1. 經絡辨證 周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀。足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼臉不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；而口頰部則主要為手太陽和手足陽明經筋所主。 2. 基本治療 [治法]祛風通絡，疏調經筋。以手足陽明和手足太陽經穴為主。 [主穴]攢竹 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 合谷 昆侖 [配穴]風寒證加風池；風熱證加曲池；恢復期加足三里；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香；乳突部疼痛加翳風；舌麻、味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈(或昆侖)。 [操作]面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、昆侖行平補平瀉法。余穴均用瀉法。 [方義分析]面部腧穴可疏調局部筋絡氣血，活血通絡。合谷、昆侖為循經遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養(yǎng)經筋。 考點點撥 此考點主穴的記憶：局部取穴，眼部為攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎；口頰部為頰車、地倉；遠端取穴為合谷、昆侖。 真槍實練 1.治療熱痹除局部取穴外,還宜配用的穴位有（多選） A.大杼 B.大椎 C.曲池 D.曲澤 點擊空白處查看答案 答案與解析:BC。 考點點撥 此考點配穴、方義要求重點掌握。 2. 治療坐骨神經痛，主選（單選） A.足少陽、足陽明經穴 B.足太陽、足少陽經穴 C.足陽明、足太陽經穴 D.足太陽、足少陰經穴 點擊空白處查看答案 答案與解析:B。坐骨神經痛的走向主要是沿著臀部、腿部的后側及外側,恰好是足太陽、少陽經脈循行所過之處，故選擇此二經。 考點點撥：此考點主要掌握主穴的內容。[提示:坐骨神經痛在第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中主穴變化很大,分為足太陽經證、足少陽經證。] 編輯：今夕
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