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針灸治療各論（六） 考點(diǎn)十六：哮喘的治法、處方配穴、操作及方義分析 考點(diǎn)擊破 基本治療 (1)實(shí)證 [治法]祛邪肅肺,化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。 [主穴]列缺 尺澤 膻中 肺俞 定喘 [配穴]風(fēng)寒加合谷、風(fēng)門;風(fēng)熱加大椎、曲池;痰熱加曲池、豐隆;喘甚加天突。 [操作]毫針瀉法。風(fēng)寒者可加灸法;痰熱阻肺者定喘穴用刺絡(luò)拔罐法。 [方義分析]列缺宣通肺氣,祛邪外岀。肺經(jīng)合穴尺澤,肅肺化痰,降逆平喘。膻中乃氣會(huì),可寬胸理氣,舒展氣機(jī)。取肺之背俞穴,以宣肺祛痰。定喘為平喘之效穴。 (2)虛證 [治法]補(bǔ)益肺腎,止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。 [主穴]肺俞 膏肓 腎俞 定喘 太淵 太溪 足三里 [配穴]肺氣虛加氣海;腎氣虛加陰谷、關(guān)元。 [操作]毫針補(bǔ)法?？勺糜镁姆ɑ虬喂?。 [方義分析]肺俞、膏肓針灸并用,可補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)腎俞以納腎氣。肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪,可充肺腎真原之氣。足三里調(diào)和胃氣,以資生化之源,使水谷精微上歸于肺,肺氣充則自能衛(wèi)外。定喘為平喘之效穴。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 哮喘、咳嗽、感冒都用到“列缺”這一穴位,三者應(yīng)當(dāng)對(duì)比記憶。實(shí)證一列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘；虛證一一肺俞、腎俞、膏肓、定喘、太淵、太溪、足三里。 考點(diǎn)十七：嘔吐的治法、處方配穴、操作及方義分析 考點(diǎn)擊破 基本治療 [治法]和胃降逆,理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。 [主穴]內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 胃俞 [配穴]寒邪客胃加上脘、公孫；熱邪內(nèi)蘊(yùn)者加商陽、內(nèi)庭,并可用金津、玉液點(diǎn)刺出血。食滯加梁門、天樞;痰飲者加膻中、豐??；肝氣犯胃加肝俞、太沖;脾胃虛寒加脾俞,神闕;腸鳴加脾俞、大腸俞;泛酸干嘔加建里、公孫。 [操作]嘔吐發(fā)作時(shí),可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺激并持續(xù)運(yùn)針1-3分鐘。 [方義分析]內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴,寬胸利氣,降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)合穴,理胃腸氣機(jī),通降胃氣。中脘乃胃之募穴,胃俞為胃之脊俞穴,二穴俞募相配,理氣和胃止嘔。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 內(nèi)關(guān)為止嘔的效穴。記憶歌訣:嘔吐內(nèi)胃足中脘。注釋:內(nèi)關(guān)、胃俞、足三里、中脘。 考點(diǎn)十八:胃痛的治法、處方配穴、操作及方義分析 考點(diǎn)擊破 基本治療 [治法]和胃止痛。以胃之下合穴、募穴為主。 [主穴]足三里 內(nèi)關(guān) 中脘 [配穴]寒邪犯胃加胃俞、神闕；飲食停滯加梁門、天樞;肝氣犯胃加胃俞、太沖；氣滯血瘀加膻中、膈俞；脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞；胃陰不足加胃俞、三陰交、太溪。 [操作]足三里用平補(bǔ)平瀉法,疼痛發(fā)作時(shí),持續(xù)行針1~3分鐘,直到痛止或緩解。 [方義分析]足三里乃胃的下合穴,“合治內(nèi)腑”,可疏調(diào)胃腑氣機(jī),和胃止痛。中脘為胃之募穴,腑之所會(huì),可健運(yùn)中州,調(diào)理氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸解郁,行氣止痛。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 胃痛和嘔吐的主穴都為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘,兩者的區(qū)別在于胃痛重在止痛,嘔吐重在止嘔，所以胃痛主穴中最重要的穴位為足三里,而嘔吐則為內(nèi)關(guān)。 真槍實(shí)練 1.患者胃脘脹痛拒按,伴噯腐吞酸。大便不爽,苔厚膩,脈滑。根據(jù)子母補(bǔ)瀉法,治療宜選的穴位是（單選） A.解溪 B.內(nèi)庭 C.陷谷 D.厲兌 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D 《難經(jīng)·六十九難》提出“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子”的選取適當(dāng)?shù)奈遢斞ㄖ委熂膊〉姆椒?。這一取穴法亦稱為子母取穴法。它包括本經(jīng)字母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種取穴法?？v觀脈癥,患者為飲食停滯引起的胃脘痛,根據(jù)實(shí)則瀉其子,土實(shí)瀉金,足陽明胃經(jīng)的井穴厲兌。 A.氣海、脾俞 B.太沖、胃俞 C.梁門、天樞 D.三陰交、太溪 2.治療胃脘脹滿疼痛,噯腐吞酸,舌苔厚膩,宜取的腧穴是（單選） 3.治療胃脘灼熱隱痛,咽干口燥,舌紅少津,宜取的腧穴是（單選） 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:2.C 3.D 此題旨在考查胃脘痛的選穴。2題題干所示屬于傷食胃痛取脾經(jīng)穴位(梁門、天樞)；3題題干所示屬于胃陰不足胃俞、太溪、三陰交滋陰養(yǎng)胃。 4.患者胃脘脹痛,噯腐吞酸,不思飲食,舌苔厚膩,脈滑,治療選用的上穴除中脘、足三里外,還應(yīng)選（單選） A.胃俞 B.太沖 C.脾俞 D.內(nèi)關(guān) 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D。此題旨在考查胃痛的辨證選穴。 5、采用“穴位貼敷法”治療哮喘的常用穴有（多選） A.膻中 B.中脘 C.大椎 D.懸鐘 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:AC. 膻中寬胸理氣,大椎振奮全身陽氣以衛(wèi)外,同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體免疫力。(現(xiàn)今教材“穴位敷法”治療哮喘的常用穴為肺俞、肓俞、定喘。） 編輯 什藍(lán)
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