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皮外傷科病證（一） 考點(diǎn)一：癮疹的治法、處方配穴、操作及方義分析 基本治療 [治法]祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血和營。以手陽明、足太陰、足太陽經(jīng)穴為主。 [主穴]曲池 合谷 血海 膈俞 委中 [配穴]風(fēng)邪侵襲加大椎、風(fēng)池；腸胃積熱加足三里、天樞；風(fēng)寒襲表加風(fēng)門、肺俞；血虛風(fēng)燥加足三里、三陰交；呼吸困難加天突；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。 [操作]毫針淺刺。委中、膈俞可點(diǎn)刺出血。急性者每日1~2次，慢性者隔日1次。 [方義分析]曲池、合谷同屬陽明，擅于開泄，既可疏風(fēng)解表，又能清瀉陽明，凡癮疹不論是外邪侵襲還是腸胃蘊(yùn)熱者用之皆宜。本病邪在營血，膈俞為血之會(huì)，委中又名血郄，與血在海同用，可調(diào)理營血，而收“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之效。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主穴的記憶：癮疹的治法為疏風(fēng)理血，故取曲池、合谷以疏風(fēng)；取血海、膈俞、委中以理血。 考點(diǎn)二：濕疹的治法、處方配穴、操作及方義分析 基本治療 [治法]清熱利濕。 [主穴]曲池 陰陵泉 阿是穴 血海 風(fēng)市 [配穴]濕熱浸淫配合谷、內(nèi)庭；脾虛濕蘊(yùn)配足三里、脾俞；血虛風(fēng)燥配膈俞、三陰交。陰囊濕疹配箕門、曲泉、蠡溝；肛門濕疹配長強(qiáng)；肘、膝窩濕疹配尺澤、委中；面部濕疹配風(fēng)池、顴骨。 [操作]患部阿是穴用毫針圍刺。 [方義分析]曲池清瀉陽明熱邪；陰陵泉清化濕濁；血海活血祛風(fēng)；阿是穴、風(fēng)市疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)之氣，祛風(fēng)止癢。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此點(diǎn)是2017年新增考點(diǎn),需要重點(diǎn)掌握。 考點(diǎn)三：蛇串瘡的治法、處方配穴、操作及方義分析 基本治療 [治法]瀉火解毒，清熱利濕。以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴及手足少陽經(jīng)穴為主。 [主穴]局部阿是穴 夾脊 支溝 陽陵泉 行間 [配穴]肝經(jīng)郁火加太沖、俠溪；脾經(jīng)濕熱加陰陵泉、血海；瘀血阻絡(luò)配合谷、血海；便秘配天樞；心煩配神門。 [操作]諸穴均用毫針瀉法。皰疹局部阿是穴用圍針法，是在皰疹帶的頭尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺?；蛴萌忉橖c(diǎn)刺皰疹及周圍，拔火罐，令每罐出血3~5毫升。 [方義分析]局部阿是穴圍針刺或點(diǎn)刺拔罐可引火毒外出。本病是皰疹病毒侵害伸經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。支溝、陽陵泉清瀉少陽之邪熱；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，具有疏肝瀉熱之功。諸穴合用，清熱瀉火、通絡(luò)止痛。 其他治療 瘡疹后遺神經(jīng)痛可在局部用皮膚針叩刺后,加艾條灸。 真槍實(shí)練 01 患者，女，30歲。1周前四肢部突發(fā)風(fēng)團(tuán)，高起皮膚，邊界清楚，瘙癢甚，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴有便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。下列關(guān)于本病例治療的敘述中，正確的有（多選） A.取手陽明、足太陰經(jīng)穴為主 B.以曲池、合谷、血海、膈俞為主穴 C.可配用外關(guān)、風(fēng)池穴 D.耳針治療可選取的穴位是神門、內(nèi)分泌、肺 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：ABCD。本題旨在考查癮疹的治法。癮疹治療原則疏風(fēng)和營；以手陽明、足太陰穴為主；主穴：曲池、合谷、血海、膈俞、委中。風(fēng)邪侵襲力外關(guān)、風(fēng)池。其他治療耳針法選取神門、腎上腺、內(nèi)分泌、肺、耳尖、耳背靜脈，毫針刺，中強(qiáng)度刺激，耳尖、耳背靜脈可點(diǎn)刺出血。 02 常用于治療皮膚病的腧穴是（多選） A.血海 B.曲池 C.大椎 D.脾俞 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：ABC。此題旨在考查皮膚病的針灸辨證論治。血海治療癮疹、濕疹、丹毒等血熱型皮膚病。曲池治療癮疹、瘰疬、濕疹等皮膚病。風(fēng)疹、痤瘡為大椎的特殊主治。脾俞治療腹脹、腹瀉、嘔吐，背痛等。 03 治療蛇串瘡可采用的針刺方法有（多選） A.局部圍刺 B.皮膚針叩刺后加艾灸 C.三棱針點(diǎn)刺后加拔罐 D.毫針瀉法 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：ABCD。 A.行間、俠溪 B.血海、三陰交 C.中脘、豐隆 D.內(nèi)庭、陰陵泉 04 針灸治療脾胃濕熱型蛇串瘡,宜選用（單選） 05 針灸治療肝經(jīng)熱郁型蛇串瘡,宜選用（單選） 點(diǎn)擊空白處查看答案 參案與解析：4.D 5.A。此題旨在考查蛇串瘡的辨證選穴。肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡,宜選用行間(疏通肝泄熱)、俠溪(治療肝經(jīng)火毒)。胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭以清瀉脾胃濕熱。陰陵泉為健脾化濕要穴。[提示:考研的題目中針灸的題目是最讓人糾結(jié)的，沒有完全和書上一樣的選穴，就要根據(jù)平時(shí)的知識(shí)積累，加上分析判斷才能選出正確答案。] (6-7題共用題干) 患者女性，83歲。從左側(cè)背部至臍部皮膚灼熱疼痛，奇癢，難以入睡3天。今天出現(xiàn)簇集狀大小的皰疹，滲出黃白色水液。伴脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 06 針灸治療除局部阿是穴、相應(yīng)夾脊穴外，還應(yīng)主?。▎芜x） A.手、足太陽經(jīng)穴 B.手、足太陰經(jīng)穴 C.手、足少陽經(jīng)穴 D.手、足陽明經(jīng)穴 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：C 此題旨在考查蛇串瘡的辨證論治。該患者從左側(cè)背部至臍帶皮膚灼熱疼痛，奇癢，持續(xù)2天，可以初步診斷為蛇串瘡。蛇串瘡除了局部阿是穴，夾脊穴還應(yīng)選擇手足少陽經(jīng)。 07 除主穴外，還應(yīng)選配（單選） A.陰陵泉、血海 B.俠溪、太沖 C.合谷、三陰交 D.天樞、上巨虛 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：A 此題旨在考查蛇串瘡的配伍選穴。該患者身處黃白色水夜，伴胸脘痞悶，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為脾經(jīng)濕熱。配穴為引陰陵泉、血海。B選項(xiàng)是肝經(jīng)火毒的配穴。C選項(xiàng)是血瘀阻絡(luò)的配穴。D項(xiàng)是干擾項(xiàng)。 08 夾脊穴的正確針刺方向是（單選） A.向背俞穴斜刺 B.向脊柱斜刺 C.向上斜刺 D.向下斜刺 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析：B 此題旨在考查針刺方法。根據(jù)夾脊穴的位置應(yīng)當(dāng)選擇向脊柱方向斜刺更為保險(xiǎn)。 編輯 大暖牛
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