李某，女，27歲

2019-1-18 初診

既往雙側(cè)巧克力囊腫病史，已行手術(shù)切除，最近復(fù)查囊腫復(fù)發(fā)；lmp：1/1-5/1；近3個(gè)月月經(jīng)量少，白天有，夜間無；大便調(diào)，納眠可；舌暗郁，苔薄黃燥；左脈沉細(xì)，右脈細(xì)滑數(shù)。

附：

復(fù)查后復(fù)發(fā)：

處方：

桂枝30g茯苓15g丹皮15g

桃仁15g白芍15g赤芍15g

當(dāng)歸30g細(xì)辛10g炙甘草30g

通草10g吳茱萸5g熟附子15g

姜炭10g

7劑。

日1劑，加水1300ml，小火煮1.5小時(shí)，煮取200ml，分早晚服。

囑禁房事一個(gè)月。

2019-2-14 二診

lmp：30/1-3/2

無痛經(jīng)；腰痛，經(jīng)量較前增多；大便2-3日1解，質(zhì)粘；舌暗郁，苔薄黃燥膩；脈沉細(xì)。

處方：

桂枝30g茯苓15g赤芍15g

丹皮15g桃仁15g白芍15g

當(dāng)歸30g細(xì)辛5g炙甘草30g

通草10g吳茱萸5g熟附子15g

姜炭15g生姜30g大棗10枚

土鱉蟲15g鱉甲15g水蛭粉1g（沖）

7劑。

2日1劑，加水1500ml，小火煮2小時(shí)，煮取300ml，分2日，每日早晚服。

三診：2019-3-17

復(fù)查超聲，囊腫消失；大便2日1解，質(zhì)爛，臭穢；舌暗郁紅，苔黃膩；六脈沉細(xì)。

培元固本散加味；

日2次，每次1.5g，熱黃酒送服。

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎下血者，后斷三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝獲苓丸主之。 桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥各等分右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

《金匱·婦人妊娠病脈證并治·桂枝茯苓丸》中講了一個(gè)妊娠月經(jīng)的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孕婦所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素（HCG）不能使卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，而卵巢功能繼續(xù)活動(dòng)，從而形成了按月的少量陰道出血，待妊娠3～4個(gè)月以后，性激素由胎盤分泌代替了卵巢功能。所以也就不再繼續(xù)有周期性的出血。

而《金匱》的觀點(diǎn)，認(rèn)為為癥痼害，為有形之實(shí)邪，本還有一例患者，卻不似此例患者消除之快，前后服藥不足一月，考慮與成之新久及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。又合方當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸化裁，考慮厥陰之寒凝結(jié)胞宮成形，予以溫化，加蟲類藥搜剔；既以得效，服培元固本散以資鞏固。