哈大夫，他汀出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？要停藥嗎？能逆轉(zhuǎn)嗎？

對于這個問題，哈大夫掐指一算，發(fā)現(xiàn)事情并不簡單。

他汀類藥物是當(dāng)前心腦血管疾病防治的基石，一刀切不吃藥是不行的——不吃藥如果發(fā)生心梗腦梗，后果嚴(yán)重。

那么應(yīng)該如何正確應(yīng)對不良反應(yīng)呢？今天我們就來一一詳細說明下：

一、肝功能異常

“傷肝”大約是患者朋友們認知度最高的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)，就是轉(zhuǎn)氨酶升高。

哪些人高發(fā)？這類不良反應(yīng)的發(fā)生率低，約為 0.5%～3.0%，且與應(yīng)用劑量具有相關(guān)性，也就是說大劑量發(fā)生的概率高于低劑量。

如何應(yīng)對？復(fù)查非常重要，只要及時發(fā)現(xiàn)，通過停藥或者調(diào)藥，就能改善。

1. 復(fù)查

2. 調(diào)藥或停藥

注：2012 年美國食品藥品管理局 (FDA) 建議刪除他汀類藥物原有說明中關(guān)于「服用他汀類藥物的患者需常規(guī)定期監(jiān)測肝酶」的規(guī)定，推薦在服用他汀類藥物前進行肝酶檢測，此后只有當(dāng)臨床上需要時才檢測肝酶。但鑒于中國是慢性肝炎大國，故仍推薦用藥后常規(guī)定期監(jiān)測肝功能。

二、肌肉相關(guān)不良反應(yīng)

其主要臨床表現(xiàn)為肌痛或四肢無力，伴肌酸激酶水平升高超過10倍正常參考值上限，也出現(xiàn)發(fā)熱和全身不適，罕見的可致橫紋肌溶解和急性腎衰竭。

哪些人高發(fā)？多見于高劑量他汀、老年、女性、合并多種疾病（如糖尿病、慢性肝腎功能不全、感染、甲狀腺功能減退）、合并用藥（如免疫抑制劑、貝特類藥物）等情況。

如何應(yīng)對？醫(yī)生會選用誘發(fā)肌病可能性相對較小的他??；調(diào)整他汀劑量；間斷給藥如隔日用藥；選擇其他降脂藥物等。

患者要注意定期復(fù)查，出現(xiàn)肌痛等癥狀及時就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生的干預(yù)，絕大多數(shù)都會有很好的改善，有后遺癥的多是由于沒有及時就診、機體長期受影響導(dǎo)致。

三、增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險

哪些人高發(fā)？見于長期服用他汀者，發(fā)生率約 10%～12%。發(fā)生幾率與大劑量他汀的使用、年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖或糖耐量異常等因素密切相關(guān)。

如何應(yīng)對？

首先要說明的是：

他汀類對心血管疾病的總體益處與新增糖尿病的風(fēng)險之比是9：1，即他汀對心血管疾病的保護作用遠大于新增糖尿病風(fēng)險。

所以，無論是糖尿病高危人群，還是糖尿病患者，有他汀類治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅持服用此類藥物：

四、蛋白尿

一過性 他汀可能會導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生，但此種蛋白尿為一過性，隨著服藥時間的延長，蛋白尿可消失，也不會對腎功能造成損害，所以不必太在意。

五、認知功能異常

一過性 他汀藥物導(dǎo)致的認知功能異常多為一過性，且發(fā)生概率低——他汀此方面的影響尚存在爭議，沒有統(tǒng)一觀點。

但仍然可以肯定的是，使用他汀的腦血管疾病獲益遠遠大于認知功能障礙副作用的風(fēng)險。

注：一過性，可以理解為暫時性的。

醫(yī)生們對于他汀不良反應(yīng)的處理已經(jīng)有了相當(dāng)多的經(jīng)驗，所以哈大夫要跟大家強調(diào)：

與其拒絕服藥，不如定期監(jiān)測！

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本文作者：趙楠楠

審稿專家：田穎

參考文獻：中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）