?脾腎陽(yáng)虛、飲

張簡(jiǎn)齋

王先生，脾腎陽(yáng)虛，水飲上泛。夜晚咳甚。食后嘔漫。舌苔白淡。 脈濡滑。治當(dāng)溫和化氣。

茯苓  桂枝  白術(shù)  甘草  蘇子梗  桑皮  杏仁  淡姜  法半夏

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脾腎陽(yáng)虛、濕邪

張簡(jiǎn)齋

俞先生  脾腎陽(yáng)虛，濕水彌漫。少腹脹痛，四肢軟乏。治當(dāng)通陽(yáng)化氣。

羌活  防風(fēng)  桂枝  法半夏  茯苓  附片  于術(shù) 淡生姜  建瀉  巴戟  甘草

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脾腎陽(yáng)虛、寒濕

張簡(jiǎn)齋

沈君  脾腎陽(yáng)虛，寒濕留著，腹部脹墜，二便皆少。擬和養(yǎng)導(dǎo)化。

金匱腎氣丸 五苓散 清暑益氣丸

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脾腎陽(yáng)虛

張簡(jiǎn)齋

癥狀：足浮腫 喘咳  四肢浮腫  半身汗出  脈沉

張左  服黑錫丹及溫和肅納之劑，瀉止，足腫漸消，咳喘漸平。唯四肢仍浮。身軀以上有汗而不及腹。脈沉小。仍從溫運(yùn)脾腎主治。

云苓 肉桂 白術(shù) 生姜 五味子 附子 懷膝 車前子 宋夏 陳皮 牡蠣 建瀉 功勞葉

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脾腎陽(yáng)虛

張簡(jiǎn)齋

癥狀   食后不適午后甚  脈沉脈弦脈小

王左   脾腎陽(yáng)虛，蒸化無(wú)能。年來(lái)腹部脹大，得食尤甚，午后久坐亦甚。脈沉弦而小，擬和陽(yáng)運(yùn)化法。

法半夏  薤白  桂枝  川樸  枳殼  蘇桔梗  青陳皮  云苓  楂粬  吳萸拌川楝  淡姜

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脾腎陽(yáng)虛

葉艇

脾腎陽(yáng)虛證以脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛為特征。

主要臨床表現(xiàn)有：

1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛。

2.久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷。

3.小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見(jiàn)小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻多。

4.舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。

5.脈沉細(xì)無(wú)力。

辨證施治

治療原則：溫補(bǔ)脾腎。

代表方劑：真武湯、附子理中湯。

常用中藥：附子、白芍、白術(shù)、干姜、茯苓、桂枝、黨參、炙甘草等。

脾腎陽(yáng)虛證的形成原因主要有：

1.脾腎久病，耗氣傷陽(yáng)。

2.久瀉久痢，損傷腎陽(yáng)，脾腎兩傷。

3.水邪久踞，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)。

4.脾陽(yáng)久虛，不能充養(yǎng)腎陽(yáng)。

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脾腎陽(yáng)虛、泄瀉

張簡(jiǎn)齋

癥狀：大便灰白泄瀉大便粘病久苔薄

吳左，脾腎兩陽(yáng)不足，氣失蒸化。始由便瀉，繼見(jiàn)白黏。三四閱月之久。舌苔薄淡。脈形微弦濡滑。治當(dāng)溫和托化。

羌活 防風(fēng) 陳皮 云苓 甘草炭 白芍 桂木 于術(shù) 巴戟 破故紙 扁豆衣 姜炭

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脾腎陽(yáng)虛、泄瀉

張簡(jiǎn)齋

癥狀：腹痞滿泄瀉病久便溏晨

孫左 29歲，自述瀉經(jīng)八年，日一二行，質(zhì)薄而溏。晨間先作腹痛，晡晚腹脹。兩年來(lái)漸漸疲弱，精神亦感不振。脈濡。脾腎二陽(yáng)式微，腐化蒸運(yùn)無(wú)能。擬方：

羌活 防風(fēng) 升麻 柴胡 茅于術(shù) 桂枝 法半夏 陳皮 云苓 草拌白芍 巴戟天 補(bǔ)骨脂 黑姜

間服四神丸。

按：是為四神湯法，治久泄之法也。

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脾腎陽(yáng)虛

張簡(jiǎn)齋

癥狀：口冷吞酸 便溏腸鳴 脈浮

嚴(yán)左 40歲，胃腎相關(guān)。胃陽(yáng)腎火不足，蒸化力弱。上則口泛冷感，嘔惡吞酸。下則腹脹，便溏，鳴響鼓蕩。脈浮畏冷， 不渴不食。脈濡小而遲。病經(jīng)半載。擬大建中合理中復(fù)方治之。

附片 桂木 草炭 黨參炭 白芍 法半夏 云茯神 蜀椒拌烏梅炭 于術(shù)炭 淡姜 會(huì)皮白 巴戟天 牡蠣

另黍米、谷麥芽先煎取汁代水煎藥。

按：簡(jiǎn)老治病總是顧及胃氣。

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脾腎陽(yáng)虛

張簡(jiǎn)齋

癥狀：苔白苔膩 目浮腫 胸膈痞悶 面部浮腫

丁左 24歲，脾腎陽(yáng)虛，濕濁不化，晨起面浮。脘悶。便溏色綠。苔白膩。脈濡小。再擬鼓蕩陽(yáng)氣，驅(qū)逐陰邪。

羌活 煨防風(fēng) 炙桂木 法半夏 云苓 陳皮白 于術(shù)炭 扁豆衣 建粬 枳殼炭 巴戟天 荷蒂炭 小溫中丸

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脾腎陽(yáng)虛～痢疾

嚴(yán)用和

癥狀：腸鳴泄瀉飲食不化脅腫脹胸膈痞悶

治脾腎虛寒，或腸鳴泄瀉，腹脅虛脹，或胸膈不快，飲食不化。

棗肉丸（《續(xù)方》）

破故紙四兩（炒） 木香（不見(jiàn)火）秤一兩 肉豆蔻 二兩（裹煨香，去面不用）

上為細(xì)末，燈心煮棗肉為丸，如梧桐子大。每服七十丸，用姜鹽湯送下，空心食前。

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脾腎陽(yáng)虛～泄瀉

嚴(yán)用和

癥狀：腸鳴 泄瀉 飲食不化 胸膈痞悶 腹痞滿

治脾腎虛寒，或腸鳴泄瀉，腹脅虛脹，或胸膈不快，飲食不化。

棗肉丸

破故紙（四兩，炒）

上為細(xì)末，燈心煮棗肉為丸，如梧桐子大，每服七十丸，用姜鹽湯送下，空心食前。

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脾腎陽(yáng)虛～寒濕

施今墨

癥狀：心悸 氣短 喘 動(dòng)則癥重 腿浮腫

脾腎陽(yáng)虛水濕泛濫案

劉某，男，64歲，病歷號(hào)51、7、713。

久患心跳氣短，行動(dòng)即喘，去歲冬季發(fā)現(xiàn)足腫，經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為心功能不全，左心室擴(kuò)大。治療后足腫消退，本年二月又現(xiàn)浮腫迄今已五閱月，浮腫由足至腿，漸及腹部，脹滿不適，腹圍增大，小便短赤，大便數(shù)日一行。舌苔白，脈沉實(shí)。

辨證立法：

年事已高，患病日久，腎虛不能宣化水氣，脾虛不能制水，水氣盈溢，偏流下肢，逐漸及腹，前醫(yī)屢進(jìn)健脾溫陽(yáng)利水諸劑，未見(jiàn)少效，蓄邪實(shí)未去難取功效。治水之法，貴在因急通變，不可因噎廢食，法宜補(bǔ)瀉，攻補(bǔ)交施，擬行氣活血利水治之。

處方：

大腹皮10克 蓬莪術(shù)6克 京三棱6克 大腹子10克 廣木香3克 嫩桂枝5克 豬茯苓10克 福澤瀉10克 紫油樸5克 云茯苓10克 野于術(shù)6克 車前草10克 車前子10克（包） 冬瓜子12克 冬葵子12克 甘草梢3克 黑白丑各3克（研細(xì)面分二次沖服）

二診：服三劑小便增多，腹脹稍消，大便日行二、三次，溏瀉而不暢。前方加青陳皮各5克 ，再服三劑。

三診：前方又服三劑，大便溏，小便多，腹部舒適，睡眠好，食欲增，再按原方服六劑。

四診：服藥六日，腫脹大減，大小便均甚通暢。上方去二丑，劑量加一倍為蜜丸，每丸重10克 ，早晚各1丸，白開(kāi)水送服。晚間加服桂附八味丸1丸。

按：本案患者已過(guò)六旬，前醫(yī)以其年高，屢投溫陽(yáng)健脾之劑，終未能獲效。施師審視其證，是屬本虛邪實(shí)。腹水最不易治，不能久攻亦不能多補(bǔ)，溫陽(yáng)健脾只是治水之一法；水邪日盛，不攻則滯澀不通，腫滿更甚。患者雖年事已高，但體力未衰，急則治標(biāo)，先以行氣活血利水之法攻其水，仿《蘇沈良方》之天礙丸合五苓散意組織成方。一俟水道通利，腹水見(jiàn)消，即配丸劑加桂附八味丸以收功。

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