在我國(guó)胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約 120 萬(wàn)，中國(guó)約占其中的 40%。我國(guó)早期胃癌占比很低，僅約 20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體 5 年生存率不足 50%。

近年來(lái)隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。2019 年 7 月，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì) (BSG)發(fā)布了胃腺癌風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和管理指南，按照建議內(nèi)容、推薦級(jí)別、證據(jù)等級(jí)以及等級(jí)程度，將要點(diǎn)編譯如下：

1. 根除幽門螺桿菌可以降低胃萎縮患者患胃腺癌的風(fēng)險(xiǎn)      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「高」  等級(jí)程度「100%」

2. 所有胃異型增生和早期胃腺癌均應(yīng)整塊切除（內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)可完整切除 ≤ 10 mm 的病變組織，內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除 ≥ 10 mm 的病變組織）      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「高」  等級(jí)程度「100%」

3. 推薦使用圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡作為胃萎縮和胃腸上皮化生最佳的檢測(cè)或風(fēng)險(xiǎn)分層成像模式      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「高」  等級(jí)程度「100%」

4. 高風(fēng)險(xiǎn)胃腺癌患者（胃萎縮、胃腸上皮化生）應(yīng)進(jìn)行完整的系統(tǒng)胃鏡檢查，并留存清晰的胃區(qū)域圖片報(bào)告和病理情況，建議胃鏡檢查至少進(jìn)行 7 分鐘      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「100%」

5. 推薦將圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡作為胃異型增生及早期胃癌病變?cè)\斷和分期的最佳方法      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「100%」

6. 如存在腺瘤或增生性息肉，相應(yīng)位置的黏膜需使用內(nèi)窺鏡檢查以確定是否有胃萎縮、胃腸上皮化生、幽門螺桿菌感染和同位癌      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「100%」

7. 不建議使用非甾體抗炎藥或 COX-2 抑制劑以降低胃癌癌前病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」 等級(jí)程度「100%」

8. 不推薦使用抗氧化劑降低胃癌前病變發(fā)生率      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「100%」

9. 胃異型增生患者進(jìn)行完全切除，伴有以下因素的早期胃腺癌患者需考慮治愈性切除進(jìn)行治療：1）低度異型增生；2）高度異型增生；3）無(wú)潰瘍、分化程度較好的粘膜內(nèi)腺癌；4）有潰瘍、分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌；5）分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌，病變侵入黏膜下層；6）分化程度差的粘膜內(nèi)腺癌，病變組織 ≤ 2.0 cm      

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「93%」

10. 早期胃腺癌內(nèi)鏡切除術(shù)后，如有以下組織病理學(xué)特征的情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高：1）無(wú)論粘膜肌層以下浸潤(rùn)深度為多少，只要是低分化粘膜下癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)就更高；2）印戒細(xì)胞癌；3）浸潤(rùn)脈管 4）粘膜下浸潤(rùn)深度 ≥ 500μm     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「93%」

11. 胃萎縮和胃腸上皮化生可通過(guò)白光內(nèi)鏡檢測(cè)，但準(zhǔn)確度較低。因此不建議單獨(dú)使用白光內(nèi)鏡進(jìn)行診斷或風(fēng)險(xiǎn)分層     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「中」  等級(jí)程度「93%」

12. 白光內(nèi)鏡檢測(cè)出胃萎縮和胃腸上皮化生的患者，條件允許的情況下建議升級(jí)到高分辨率的圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡進(jìn)行確認(rèn)     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

13. 通過(guò)白光內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃異型增生或早期胃癌的患者（顏色異常、血管缺失、胃粘膜表面輕微隆起或凹陷、結(jié)節(jié)、腫塊、胃壁異常聚集或展平），條件允許的情況下建議升級(jí)到圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡再次檢查以確認(rèn)。   

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

14. 診斷為廣泛胃萎縮或胃腸上皮化生的患者，推薦每 3 年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

15. 胃息肉的數(shù)量、大小、位置必須詳細(xì)描述     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

16. 除胃底息肉外，其他息肉均應(yīng)該進(jìn)行組織病理學(xué)活檢     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

17. 如息肉較多，建議對(duì)所有息肉或極具典型的息肉進(jìn)行圖片記錄     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

18. 在條件允許、手術(shù)安全的情況下，所有腺瘤均應(yīng)切除     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

19. 不可見(jiàn)的、低度異型增生患者需進(jìn)行二次圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查和組織活檢，如未發(fā)現(xiàn)瘤組織，一年后再次復(fù)查，持續(xù)不可見(jiàn)瘤組織，每年復(fù)查 

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

20. 不可見(jiàn)的、高度異型增生患者需進(jìn)行二次圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查和組織活檢，每 6 個(gè)月復(fù)查一次。該類患者的病情需通過(guò)胃腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作組討論，并交給最合適的管床醫(yī)生     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

21. 胃萎縮和胃腸上皮化生的位置及范圍需通過(guò)圖像準(zhǔn)確描述，內(nèi)鏡分級(jí)應(yīng)記錄為遠(yuǎn)端分級(jí)（病變涉及胃竇或胃切跡屬低危）和近端分級(jí)（病變涉及胃體伴/不伴有胃竇或胃切跡屬高危）     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

22. 推薦慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行組織活檢以確認(rèn)診斷，胃腸上皮化生同樣需要取黏膜活檢?；顧z樣本存放于獨(dú)立容器中，粘貼「定向取樣」或「隨機(jī)取樣」，以進(jìn)行內(nèi)鏡的分期評(píng)估     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

23. 沒(méi)有其他風(fēng)險(xiǎn)因素（胃癌家族史，幽門螺桿菌感染）的情況下，不推薦局限于胃腔萎縮或腸化生患者進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者依然建議每 3 年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

24. 腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)后 12 個(gè)月應(yīng)進(jìn)行胃鏡復(fù)查，此后每年進(jìn)行一次胃鏡檢查     

推薦級(jí)別「強(qiáng)」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

25. 已有幽門螺桿菌感染的胃腸上皮化生、胃異型增生或胃癌的患者，根除幽門螺桿菌對(duì)于降低胃腺癌的進(jìn)展有一定的益處     

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「高」  等級(jí)程度「100%」

26. 推薦存在多個(gè)胃腺癌危險(xiǎn)因素（≥ 50 歲，男性，吸煙，惡性貧血、胃癌患者一級(jí)親屬）的人群進(jìn)行胃鏡篩查     

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

27. 引發(fā)梗阻或出血的>1 cm 的有蒂增生性息肉，應(yīng)切除。再次評(píng)估可否內(nèi)鏡治療前，建議根除幽門螺桿菌     

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「100%」

28. 不推薦將生物標(biāo)志物作為低風(fēng)險(xiǎn)胃腺癌患者的篩查工具    

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

29. 白光內(nèi)鏡檢查不能確定是否為胃息肉的情況下，建議使用圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡     

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」

30. 年齡 ≥ 50 歲、有惡性貧血的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、維生素 B12 缺乏、胃壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體陽(yáng)性的患者，需進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織活檢。惡性貧血患者易發(fā)生胃體萎縮，建議在胃大彎和胃小彎處均取組織活檢 

推薦級(jí)別「弱」 證據(jù)等級(jí)「低」  等級(jí)程度「93%」