A1型題

1. 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是

A. 發(fā)熱

B. 皮疹

C. 脫皮

D. 草莓舌

E. 口唇潮紅

2. 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征衛(wèi)氣同病證的治法是

A. 辛涼透表，清熱解毒

B. 疏風(fēng)解表，清熱涼血

C. 清氣涼營，解毒化瘀

D. 益氣養(yǎng)陰，清解余熱

E. 疏風(fēng)清熱，利濕解毒

知識點回顧：

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(助理不考)

考點一 發(fā)病特點

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱為川崎病,是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±硖攸c的急性發(fā)熱、出疹性疾病。

以急性發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為主要臨床表現(xiàn)。

本病好發(fā)于嬰幼兒,男女比例為(1.3~1.5):1。

病程多為6~8周,絕大多數(shù)患兒經(jīng)積極治療可以康復(fù),但尚有1%~2%的死亡率。死亡原因多為心肌炎、動脈瘤破裂及心肌梗死,有些患兒的心血管癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

考點二 病因病機(jī)

本病為溫?zé)嵝岸?/strong>從口鼻而入,犯于肺衛(wèi),蘊(yùn)于肌腠,內(nèi)侵入氣及營擾血而傳變,尤以侵犯營血為甚,病變臟腑則以肺胃為主,可累及心肝腎諸臟。

溫?zé)嵝岸境醴赣诜涡l(wèi),蘊(yùn)于肌腠,釀生發(fā)熱。迅速入里,熱盛化火,內(nèi)入肺胃,陽熱亢盛,熾于氣分,熏蒸營血,動血耗血,見壯熱不退、皮膚斑疹、口腔黏膜及眼結(jié)膜充血等癥。熱毒痰邪凝阻經(jīng)絡(luò),臖核腫大疼痛;熱盛傷津,致口干、舌紅、草莓舌;熱熾營血,血液凝滯,運(yùn)行不暢,造成血瘀諸癥。病之后期,熱勢去而氣虛陰津耗傷,疲乏少力,指、趾皮膚脫皮。

考點三 診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

(1)不明原因的發(fā)熱,持續(xù)5天或更久,抗生素治療無效。

(2)雙側(cè)球結(jié)膜充血。

(3)口腔及咽部黏膜彌漫充血,唇發(fā)紅及干裂,并呈楊梅舌。

(4)手足硬腫和掌跖發(fā)紅,恢復(fù)期指、趾端出現(xiàn)膜狀脫皮。

(5)軀干部多形紅斑樣皮疹,但無水皰及結(jié)痂。

(6)頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹,其直徑達(dá)1.5cm或更大,多為單側(cè),很快消失。

以上6項中具備包括發(fā)熱在內(nèi)的5項即可確診,不足4項,而有冠狀動脈損害的,也可確診。

2. 鑒別診斷

需與幼年類風(fēng)濕疾病相鑒別。幼年類風(fēng)濕疾病發(fā)熱時間較長,可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,尤以指、趾關(guān)節(jié)受累比較突出,類風(fēng)濕因子可為陽性。

考點四 辨證論治

1. 辨證要點

本病以衛(wèi)氣營血辨證為主。初起邪在肺衛(wèi),癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)、咽紅,一般為時短暫;迅速化熱入里,熱熾氣分,癥見高熱持續(xù)、口渴喜飲、皮疹布發(fā);繼入營血,癥見斑疹紅紫、草莓舌、煩躁嗜睡;后期氣陰兩傷,癥見疲乏多汗,指、趾脫皮。本病易于形成瘀血,癥見斑疹色紫,手足硬腫,舌質(zhì)紅絳,指紋紫滯等,若是瘀血阻塞脈絡(luò),還可見心悸、有脅肋痞塊等多種征象。

2. 治療原則

以清熱解毒、活血化瘀為主。本病易于形成瘀血,自初期至后期始終應(yīng)注意活血化瘀法的應(yīng)用。溫毒之邪多從火化,最易傷陰,在治療中又要分階段滋養(yǎng)胃津,顧護(hù)心陰。

3. 分型論治

(1)衛(wèi)氣同病證

證候:病起急驟,持續(xù)高熱,微惡風(fēng),口渴喜飲,目赤,咽紅,手掌足底潮紅,軀干部初現(xiàn)皮疹、或見頸部淋巴結(jié)腫大,或伴咳嗽,輕度腹瀉,舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。

治法:辛涼透表,清熱解毒。

方藥:銀翹散。

(2)氣營兩燔證

證候:壯熱不退,晝輕夜重,咽紅目赤,唇赤干裂,煩躁不寧或嗜睡,肌膚斑疹,或見關(guān)節(jié)痛,單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,手足硬腫,掌跖及指、趾端潮紅,隨后指、趾端脫皮,舌質(zhì)紅絳,狀如草莓,舌苔薄黃,脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營,解毒化瘀。

方藥:清瘟敗毒飲。

(3)氣陰兩傷證

證候:身熱已退(或有低熱留戀),倦怠乏力,動輒汗出,手足硬腫及紅斑消退,而在指、趾末端沿指(趾)甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄片或膜樣脫屑,咽干唇裂,口渴喜飲,舌紅苔少,指紋紫,脈細(xì)弱不整。

治法:益氣養(yǎng)陰,清解余熱。

方藥:沙參麥冬湯。

考點五 西醫(yī)治療

1.丙種球蛋白在發(fā)病的早期(發(fā)病10日以內(nèi)),可大劑量應(yīng)用丙種球蛋白,用量為2g/kg,于10~12小時左右一次靜脈緩慢滴入。

2.阿司匹林每天30~50mg/kg,熱退后可減為每天3~5mg/kg,直至血沉、血小板恢復(fù)正常以后再停藥(一般在發(fā)病后6-8周)。

3.如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予以相應(yīng)對癥治療。